沈福來(lái)，張 勘

開(kāi)篇，即需要向全科同行、醫(yī)學(xué)界同行明確的是，全科醫(yī)學(xué)是等同于內(nèi)、外、婦、兒的獨(dú)立二級(jí)臨床學(xué)科[1]。關(guān)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，已形成與其他二級(jí)學(xué)科同質(zhì)化的本科生教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育，包括臨床碩士和博士研究生教育的完整培養(yǎng)體系。需要強(qiáng)調(diào)的是，全科醫(yī)學(xué)是專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的一種，全科醫(yī)生是專(zhuān)科醫(yī)生的一種，全科醫(yī)療是臨床醫(yī)療中尤為特殊和重要的一種。

1 過(guò)去：艱苦卓絕，榮耀而歸

1.1 全科醫(yī)學(xué)：一路積極探索，后來(lái)者居上 全科醫(yī)學(xué)擁有自己獨(dú)立而豐富的學(xué)科歷史。首先，全科醫(yī)學(xué)擁有完整的學(xué)科獨(dú)立、建立、成長(zhǎng)與發(fā)展歷程。其次，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)在全球范圍內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育產(chǎn)生了重要影響乃至引領(lǐng)作用。

1.2 全科醫(yī)生：為民眾而存在，為未來(lái)而來(lái) 在世界范圍內(nèi)，全科醫(yī)生的萌芽始于18世紀(jì)北美的通科醫(yī)生；在中國(guó)范圍內(nèi)，全科醫(yī)生始于20世紀(jì)60年代的赤腳醫(yī)生。與國(guó)外全科醫(yī)生回歸的背景相似，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生制度是在“民眾日益增長(zhǎng)的診療需求和服務(wù)要求，以及難以控制的醫(yī)療費(fèi)用上漲”的背景下提出，作為肩負(fù)歷史使命和時(shí)代責(zé)任的勇敢探索者，全科醫(yī)生充分踐行以“科技”與“人文”為手杖，胸懷“民眾需求”，具備豐富“技能”，守望“全球健康”的醫(yī)者仁心，他們?yōu)槊癖姸嬖?，為未?lái)而來(lái)！

2 現(xiàn)在：邁左腳，還是邁右腳

2.1 意愿：種子-土壤-種子 2010年，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)培，自此進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化培養(yǎng)進(jìn)程，當(dāng)下其工作意愿與滿意度如何？相關(guān)研究顯示，參加規(guī)范培養(yǎng)與未參加規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿意度間無(wú)顯著差異，但較之其他專(zhuān)科醫(yī)生顯著偏低，主要體現(xiàn)在社會(huì)地位、薪資報(bào)酬、工作條件三方面[2]。也即同質(zhì)的規(guī)范培養(yǎng)種子，進(jìn)入社區(qū)土壤后，工作意愿不高。

如何提高全科醫(yī)生“社會(huì)地位”？應(yīng)通過(guò)必要的全科概念與理念宣傳，改善社會(huì)公眾，尤其是服務(wù)轄區(qū)內(nèi)居民對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，以提升對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感；其次，在“全科醫(yī)生社會(huì)輿論環(huán)境極大改善”的前提下，外部政策尚未對(duì)“全科醫(yī)生薪資待遇”進(jìn)行大而明確的調(diào)整前，將依賴于社區(qū)管理者能否在機(jī)構(gòu)內(nèi)建立清晰明確的績(jī)效考核機(jī)制，以保障全科醫(yī)生積極性。

2.2 能力：能力-責(zé)任-能力 以上海為代表的對(duì)全科醫(yī)師長(zhǎng)達(dá)20年的崗位培訓(xùn)及自2004年至今的規(guī)范化培養(yǎng)，在一定程度上有效強(qiáng)化與保障了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力[3]，發(fā)展至今，其學(xué)校教育和畢業(yè)后教育的標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化已得到充分保障，但由于目前全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)“責(zé)任委托”“服務(wù)模式”“支付方式”尚未形成統(tǒng)一認(rèn)知，全科醫(yī)生難免迷茫、失去動(dòng)力與自發(fā)性。在“能力-責(zé)任-能力”前行道路上，全科醫(yī)生的基本執(zhí)業(yè)能力已培養(yǎng)和具備，如因“責(zé)任”與“保障”遲遲未到，不僅后期“專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)能力”無(wú)法培養(yǎng)與形成，前期“基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)能力”也可能廢棄。

綜上所述，種子問(wèn)題、基本能力問(wèn)題，已在當(dāng)下新的培養(yǎng)機(jī)制中逐步得到改善，而土壤問(wèn)題、責(zé)任委托問(wèn)題，則亟須從短期和長(zhǎng)期雙重治理，否則將加劇當(dāng)前全科醫(yī)生數(shù)量不足和能力不均衡局面。因此，應(yīng)著力解決全科醫(yī)生社會(huì)地位與職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)題，進(jìn)一步地健全與統(tǒng)一其責(zé)任委托與薪酬待遇問(wèn)題，以充分調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮其作用，體現(xiàn)其價(jià)值。

3 將來(lái)

豐富的全科醫(yī)學(xué)、優(yōu)秀的全科醫(yī)生、卓越的全科團(tuán)隊(duì)，需有謀有略、有術(shù)有道。

3.1 不斷拓展與豐富的全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生 對(duì)于“全科醫(yī)學(xué)”，很難給出過(guò)于具體的定義，因其是一門(mén)一直在擴(kuò)充與成長(zhǎng)的學(xué)科。正如世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)第一屆主席Monty所說(shuō)，“我們學(xué)科的未來(lái)，將取決于我們團(tuán)結(jié)協(xié)作，造福于人類(lèi)的能力”。WONCA現(xiàn)任主席Michael Kidd教授也指出“世界家庭醫(yī)學(xué)致力于全民醫(yī)療健康，包括有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、提供更合適的醫(yī)療服務(wù)以提高健康水平、滿足健康需求、有效應(yīng)對(duì)傳染病和非傳染病的流行、有效解決人群心理健康問(wèn)題?！?/p>

“2014東方家庭醫(yī)生論壇”上，我們看到世界各地同行對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的拓展、豐富[4]。不論哪一個(gè)國(guó)家，均對(duì)未來(lái)充滿寄托，并為其實(shí)踐與拓展，勾勒了豐富而清晰的框架，一切蓄勢(shì)待發(fā)！

3.2 有謀有略

3.2.1 良好的思考者——團(tuán)隊(duì)成員，加強(qiáng)科學(xué)研究邏輯的學(xué)習(xí)和邏輯思考能力的鍛煉 科學(xué)研究不僅是一項(xiàng)活動(dòng)，更是一種工具和通道，一種能讓機(jī)構(gòu)管理者快速培養(yǎng)人才、建立學(xué)科、挖掘特色服務(wù)的重要工具與快速通道[5-6]?！?014東方家庭醫(yī)生論壇”上，來(lái)自加拿大阿爾伯塔大學(xué)的David Zakus教授[4]也提出相同論點(diǎn)：做高質(zhì)量科學(xué)研究是提升執(zhí)業(yè)勝任力的最佳途徑，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行具有學(xué)科特色的科學(xué)研究。

正是在此背景下，當(dāng)談及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療時(shí)，我們迫切希望全科醫(yī)學(xué)能汲取其他專(zhuān)科發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，在一個(gè)新的領(lǐng)域、新的團(tuán)隊(duì)、新的使命中，重塑“科學(xué)研究”對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的意義與價(jià)值，充分發(fā)揮“科學(xué)研究”對(duì)于培養(yǎng)學(xué)科人才、提升學(xué)科能力、改進(jìn)學(xué)科業(yè)務(wù)的功能與應(yīng)盡職責(zé)。

另一方面，全科醫(yī)學(xué)不同于其他專(zhuān)科，面對(duì)全科醫(yī)生復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境和特殊的職業(yè)使命，原有的純自然學(xué)科思維與視角已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。作為全科醫(yī)生，我們切實(shí)感受到了在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下開(kāi)展工作的必要性和所面臨的困難：比如一個(gè)反復(fù)就診的男性性病患者，我們不能只是治療感染，而是需要找到反復(fù)發(fā)病的起始原因，才能夠真正治愈與控制費(fèi)用；比如一個(gè)貧困家庭，我們不能只是給出療效最佳的治療方案，而是要給出患者最能承受并愿意持續(xù)治療直至治愈的方案，同時(shí)積極發(fā)現(xiàn)與調(diào)動(dòng)可強(qiáng)化治療效果的周邊資源，比如家庭監(jiān)督與支持、減少家庭冷漠與矛盾。

在這種獨(dú)特的執(zhí)業(yè)環(huán)境中，全科醫(yī)生所面對(duì)的個(gè)人、家庭及特定人群，不再是某一時(shí)段受制于特定疾病的痛苦而尋求解決方案，而是終生關(guān)懷，全程關(guān)注，不僅保障健康，還要盡可能節(jié)約費(fèi)用。一種新的醫(yī)療模式與醫(yī)患關(guān)系將在這個(gè)領(lǐng)域誕生和出現(xiàn)。

3.2.2 出色的管理者——社區(qū)院長(zhǎng)，加強(qiáng)個(gè)人管理風(fēng)格與管理策略的形成 在全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生發(fā)展過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的思維與行業(yè)認(rèn)知直接影響到該機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)、個(gè)人與學(xué)科及科室發(fā)展的速度、深度與廣度。整個(gè)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)由三大因素決定：社區(qū)院長(zhǎng)，全科團(tuán)隊(duì)，社區(qū)居民。

社區(qū)院長(zhǎng)的行業(yè)認(rèn)知、個(gè)人職業(yè)規(guī)劃、個(gè)性風(fēng)格決定了其戰(zhàn)略思維與管理風(fēng)格，進(jìn)而表現(xiàn)在對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的謀劃與規(guī)劃，對(duì)社區(qū)居民需求的分析、思考與滿足上。

全科團(tuán)隊(duì)并非僅指全科醫(yī)生，而是以全科醫(yī)生為中心的包含信息管理員、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社工、社區(qū)志愿者等在內(nèi)的整個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式、服務(wù)理念、服務(wù)能力決定了所在社區(qū)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

社區(qū)居民，是前兩者為之努力的根本。作為供方，我們應(yīng)該分析社區(qū)、家庭、人群特點(diǎn)，尋找主要問(wèn)題、核心問(wèn)題、真實(shí)問(wèn)題，才能提供真正有效的、有針對(duì)性的、可持續(xù)的健康照護(hù)服務(wù)。

因此，社區(qū)院長(zhǎng)作為機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，縱向上，要把控機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與管理策略、全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力、社區(qū)居民衛(wèi)生需求；橫向上，要堅(jiān)持醫(yī)、教、研、管四輪驅(qū)動(dòng)。如此，才能在當(dāng)下適應(yīng)內(nèi)外發(fā)展的需求與要求，在未來(lái)政策開(kāi)放后從同行中脫穎而出。

3.2.3 優(yōu)秀的經(jīng)營(yíng)者——全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，加快團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)理念與經(jīng)營(yíng)能力的培養(yǎng) 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與未來(lái)最終將依賴于“全科團(tuán)隊(duì)”的服務(wù)能力、服務(wù)意愿與團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)能力，經(jīng)營(yíng)勝于運(yùn)營(yíng)，其需要從創(chuàng)立、生存到發(fā)展、壯大多個(gè)層面、各個(gè)階段去考慮團(tuán)隊(duì)的生存與發(fā)展問(wèn)題。

盡管目前我國(guó)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式仍在探索中，但這并不影響我們倡導(dǎo)：作為一名全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，應(yīng)做好成為經(jīng)營(yíng)者的準(zhǔn)備，并加快自身團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)理念與能力培養(yǎng)。不論在全科醫(yī)生起源與誕生的美國(guó)和英國(guó)，還是其他國(guó)家，全科團(tuán)隊(duì)的經(jīng)營(yíng)都是至關(guān)重要的。全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，從經(jīng)營(yíng)角色上，可以是團(tuán)隊(duì)的CEO或者合伙人，團(tuán)隊(duì)可獨(dú)立以診所形式經(jīng)營(yíng)，也可依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)進(jìn)行租賃式經(jīng)營(yíng)；而從團(tuán)隊(duì)角色分工上，全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的靈魂人物，其決定了團(tuán)隊(duì)的凝聚力、生產(chǎn)力、爆發(fā)力與耐久力。

“2014東方家庭醫(yī)生論壇”上WONCA首席執(zhí)行官Garth Manning提出，一個(gè)好的全科醫(yī)生應(yīng)成為“五星級(jí)醫(yī)生”，是一個(gè)好的服務(wù)提供者、健康決策者、溝通者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)人[4]。這正是全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的原型。在領(lǐng)地外，全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)則應(yīng)注重與地區(qū)同行、國(guó)內(nèi)同行、國(guó)際同行的交流、溝通、協(xié)作與協(xié)同成長(zhǎng)，注重與其他專(zhuān)科同行的交流、溝通、協(xié)作與合作，建立與發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)行業(yè)組織的自治、自律、自護(hù)功能，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科地位與全科醫(yī)生社會(huì)地位而努力奮斗，為全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的持續(xù)、健康發(fā)展保駕護(hù)航。

3.3 有術(shù)有道

3.3.1 洞察科學(xué)研究的邏輯與本質(zhì) 當(dāng)我們明確“科學(xué)研究”可作為加快我們學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)的有力工具，并能在今后持續(xù)的執(zhí)業(yè)生涯中，作為探索、描述、解釋現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的嚴(yán)謹(jǐn)框架，我們應(yīng)重視對(duì)科學(xué)研究邏輯與本質(zhì)的掌握，并通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，達(dá)到將“科學(xué)研究”熟練地變成“工具”，用以改善和改進(jìn)我們的工作。

“2014東方家庭醫(yī)生論壇”上，David Zakus教授提出，“對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)必須注重持續(xù)性、長(zhǎng)期性，不僅要重視崗位前的專(zhuān)科培訓(xùn)，更要注重進(jìn)入執(zhí)業(yè)階段的持續(xù)培訓(xùn)，以維持執(zhí)業(yè)水準(zhǔn)，做高質(zhì)量的科學(xué)研究是提升執(zhí)業(yè)勝任力的最佳途徑”[4]；同時(shí)，基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特而豐富的學(xué)科特點(diǎn)及全科醫(yī)生的工作環(huán)境，研究者需要坦然面對(duì)學(xué)科不斷拓展與膨脹的事實(shí)，通過(guò)掌握科學(xué)研究的邏輯與本質(zhì)，找到真實(shí)而有價(jià)值的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并轉(zhuǎn)化為研究問(wèn)題。

3.3.2 知曉自然與社科領(lǐng)域研究類(lèi)型與研究方法 全科醫(yī)生需要進(jìn)一步地“以健康為主題，基于行為科學(xué)、長(zhǎng)期縱向、以患者為中心”，學(xué)習(xí)匹配學(xué)科特點(diǎn)的研究方法，與其他專(zhuān)科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生除需知曉自然學(xué)科領(lǐng)域的研究類(lèi)型與研究方法之外，還需知曉人文社會(huì)學(xué)科領(lǐng)域的研究類(lèi)型與研究方法。研究類(lèi)型是研究所能達(dá)到的效能，與研究目的密切相關(guān)，研究方法是基于研究類(lèi)型所采取的對(duì)應(yīng)操作方法。

作為全科醫(yī)生，在開(kāi)展科學(xué)研究時(shí)，應(yīng)該遵循科學(xué)研究的邏輯，對(duì)所要研究的問(wèn)題進(jìn)行效能定位，切入對(duì)應(yīng)的研究類(lèi)型，采取相應(yīng)的研究方法，制備對(duì)應(yīng)的研究工具，方可開(kāi)始實(shí)施研究。

因此，科學(xué)研究作為一項(xiàng)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，?yīng)講究循證、求實(shí)，而十分忌諱貪大求全，或追求徒有其表的豐富，而不注重研究?jī)?nèi)涵的建設(shè)。

3.3.3 掌握全科醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí) 在全科醫(yī)生掌握了科學(xué)研究的邏輯與對(duì)應(yīng)的研究方法后，就需要足夠的學(xué)科知識(shí)來(lái)支撐其發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并知曉哪一類(lèi)問(wèn)題在當(dāng)下的學(xué)科知識(shí)體系中已能夠被解決，并有哪些成熟理論與工具支撐和加快研究目標(biāo)達(dá)成，以避免無(wú)效探索。全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興、交叉的前沿學(xué)科，從理念、理論、診療模式到教育模式，均有其獨(dú)特性，并代表醫(yī)學(xué)發(fā)展一個(gè)前沿的方向；全科醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，更是科學(xué)和藝術(shù)人文的有機(jī)融合。較為公認(rèn)與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科至少包括如下內(nèi)容：臨床醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)、西醫(yī))、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科。前七門(mén)可屬自然學(xué)科范疇，后四門(mén)則屬人文社科范疇。這種豐富而交叉的學(xué)科基礎(chǔ)，決定了全科醫(yī)學(xué)將是交叉學(xué)科的探索者與多產(chǎn)領(lǐng)域[7]。

3.3.4 形成自己專(zhuān)屬的研究領(lǐng)域 以上述三階段為基礎(chǔ)，隨著執(zhí)業(yè)生涯的深入，全科醫(yī)生將在全新領(lǐng)域里探索如“治療效果不佳的高血壓患者在其治療環(huán)節(jié)之外的情境中表現(xiàn)如何，有何特點(diǎn)，哪些因素被證實(shí)制約或影響著治療效果？”“導(dǎo)致患者放棄某一種治療方案或頻繁更換醫(yī)生的原因是什么，或者在醫(yī)患關(guān)系的形成過(guò)程中，入院前獲得預(yù)約號(hào)時(shí)間，入院后等待就診時(shí)間，醫(yī)患互動(dòng)情況，所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用等，哪些是重要或敏感因素，如何影響與調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系？”“對(duì)高血糖或高血脂患者進(jìn)行長(zhǎng)期前瞻隊(duì)列研究，研究高糖與高脂狀態(tài)從哪些方面誘導(dǎo)患者合并或誘發(fā)其他疾病，并觀察終點(diǎn)事件的分布與特點(diǎn)”等。這些研究方向，一方面有望從根本上回答其他臨床學(xué)科無(wú)法回答的問(wèn)題與無(wú)法解決的醫(yī)療困境，另一方面有望對(duì)臨床醫(yī)學(xué)治療方案的長(zhǎng)期有效性與安全性進(jìn)行追蹤、反饋，提示未來(lái)的研究方向。

以澳大利亞皇家全科科學(xué)院研究員、墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)主任Doris Young教授為例，其研究團(tuán)隊(duì)在澳大利亞持續(xù)開(kāi)展2型糖尿病患者臨床照護(hù)模式的系列探索與深入研究，并取得卓越成就：在臨床實(shí)踐上，形成一系列有效的工作方案與指南；在學(xué)術(shù)上，成為一種可供全科同行廣泛參考的研究規(guī)范與研究范式，研究成果被澳大利亞廣泛參考與應(yīng)用[4]。

可見(jiàn)，要形成自己獨(dú)特的研究領(lǐng)域，不僅要打好研究基礎(chǔ)，更需要深入的觀察思考與長(zhǎng)期堅(jiān)持，方可在臨床實(shí)踐與學(xué)術(shù)上均有所貢獻(xiàn)。

3.3.5 摸索出所屬領(lǐng)域的研究范式 當(dāng)我們明確了自己的研究領(lǐng)域，應(yīng)進(jìn)一步地總結(jié)與提煉有效實(shí)踐該領(lǐng)域“臨床工作與研究工作”的經(jīng)驗(yàn)與方法，尤其要整理有效的研究細(xì)節(jié)控制與研究方案落地策略，最終凝結(jié)成一種簡(jiǎn)單、凝練、易學(xué)、易記的研究范式。

研究范式是指在對(duì)應(yīng)的研究范疇內(nèi)，采取了正確的研究方法，按照符合事態(tài)發(fā)展的研究步驟，面對(duì)新的背景環(huán)境和研究對(duì)象，采用創(chuàng)新、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕鉀Q方案直面研究過(guò)程中遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在解決了研究問(wèn)題的同時(shí)，其流程清晰、方法正確、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的處理方式巧妙、實(shí)施精準(zhǔn)，可被后人重復(fù)，并可被用于解決一系列同類(lèi)問(wèn)題，而成為同類(lèi)研究典范的研究，此類(lèi)研究不只是解決了一個(gè)研究問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，更是開(kāi)創(chuàng)了一種全新的解決研究問(wèn)題的范式，如社科領(lǐng)域的“涂爾干自殺研究”，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“鹿特丹研究”“Framingham心臟研究”及上述Doris Young教授的“PEACH”研究。

3.3.6 成為出色的學(xué)科帶頭人 醫(yī)學(xué)最根本的特征是集醫(yī)、教、研為一體，依托醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、終身繼續(xù)教育全面培養(yǎng)與保障醫(yī)生的基本執(zhí)業(yè)能力與終身執(zhí)業(yè)能力。如同其他臨床學(xué)科一樣，全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的二級(jí)臨床學(xué)科，將需要優(yōu)秀的全科醫(yī)生與優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)管理者直接參與和承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，并負(fù)有向更廣泛的醫(yī)學(xué)生群體介紹全科醫(yī)學(xué)魅力的使命，同樣地，全科醫(yī)學(xué)將擁有碩士研究生、博士研究生培養(yǎng)體制和廣泛的培養(yǎng)基地。從事全科醫(yī)學(xué)的同行，將隨著學(xué)科發(fā)展壯大，擁有我國(guó)醫(yī)學(xué)體系一貫的學(xué)術(shù)與工作雙職稱，這些都是只需探索、無(wú)需懷疑的趨勢(shì)。

相信經(jīng)過(guò)上述6個(gè)階段的努力，社區(qū)全科醫(yī)生與機(jī)構(gòu)管理者一定能夠成為全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出色的學(xué)科帶頭人[8]。

1 楊輝.全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科?[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(28):3127-3130.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].(2012-01-27)2014-09-26.http://www.cmda.net/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2012-07-27/11012.html.

3 沈福來(lái),密一愷,范小芳,等.2014東方家庭醫(yī)生論壇會(huì)議紀(jì)要(一)——專(zhuān)題報(bào)告與論文交流(7月5日)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):2985.

4 沈福來(lái),密一愷,范小芳,等.2014東方家庭醫(yī)生論壇會(huì)議紀(jì)要(二)——大會(huì)主旨報(bào)告與討論(7月6日)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):3038.

5 王汝寬.生命科學(xué)研究理念和方法學(xué)革命及其影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(1):4-11.

6 張勘.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研管理[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009.

7 周志衡,王彩霞,楊華杰，等.全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方向本科生的學(xué)習(xí)需求和擇業(yè)意向及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(22):2502-2505.

8 梁萬(wàn)年,楊珺.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)——梁萬(wàn)年教授在中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全科醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)成立大會(huì)上的講話[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(3):187-188.

志謝：感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科陸惠華主任對(duì)本文的審核與校對(duì)，并提出寶貴的修改建議。