SonoVue造影劑引起過(guò)敏反應(yīng)1例

吳 松 王翠英 姜 銳 王 靜

SonoVue造影劑引起過(guò)敏反應(yīng)1例

吳 松 王翠英 姜 銳 王 靜

肝腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；造影劑；藥物過(guò)敏；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，55歲，因“乏力1年加重，伴厭食半年”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。CT平掃示肝右葉低密度灶，診斷為肝內(nèi)腫瘤待排，遂轉(zhuǎn)至煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院就診。增強(qiáng)CT掃描示右肝低密度灶動(dòng)脈期增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期呈低密度灶，考慮為原發(fā)性肝癌。入院后行保肝治療，擬行超聲引導(dǎo)下肝內(nèi)腫瘤射頻消融術(shù)治療，術(shù)前行超聲造影檢查。常規(guī)應(yīng)用六氟化硫微泡（商品名聲諾維，SonoVue）超聲造影劑，取5 ml注射用生理鹽水（0.9% NaCl）稀釋造影劑凍干粉，振搖后形成微泡混懸液，即超聲造影劑。超聲造影過(guò)程中，靜脈推注稀釋后造影劑約1.8 ml，5 min后，患者出現(xiàn)手腳麻木、四肢發(fā)涼、胸悶憋氣、腹痛、頭暈、頭痛，意識(shí)逐漸不清，脈搏細(xì)弱。立即停止造影檢查就地?fù)尵取＝o予持續(xù)吸氧，建立靜脈通道，靜脈滴注5%葡萄糖500 ml、地塞米松5 mg、0.1%腎上腺素1 mg，肌肉注射山莨菪堿10 mg。血壓60/40 mmHg，給予心電監(jiān)測(cè)生命體征，10 min后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍有胸悶、憋氣癥狀，再次靜脈注射5 mg地塞米松。20 min后測(cè)量血壓為100/60 mmHg，患者意識(shí)逐漸清晰，癥狀明顯緩解，后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察，2 h后恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)。24 h后無(wú)明顯不適。

2 討論

目前，超聲造影技術(shù)應(yīng)用范圍基本涵蓋人體所有器官，其在肝臟的應(yīng)用最廣泛，超聲造影對(duì)亞厘米級(jí)的肝臟腫物檢出率高達(dá)96%，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)89.3%[1]。超聲造影具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可隨時(shí)進(jìn)行、無(wú)輻射、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。SonoVue是一種可以通過(guò)肺循環(huán)的超聲造影劑，患者對(duì)超聲造影劑具有極佳的耐受性，極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使用前無(wú)過(guò)敏試驗(yàn)要求。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道超聲造影不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.002%～1.14%，其中輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.14%，重度不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.85%[2]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率約為0.031%[3]。煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院自2007年開(kāi)展超聲造影檢查至今已有近3000例，僅1例出現(xiàn)較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

SonoVue是一種白色凍干粉末及無(wú)毒惰性氣體六氟化硫（SF6），加入5 ml注射用生理鹽水振搖后溶解為乳白色液體（微泡混懸液），其濃度為8 μl/ml（相當(dāng)于45 μg/ml），混懸液pH為4.5～7.5，與人血漿等滲，低于血液黏滯度。臨床劑量中SF6的含量非常小（2 ml微泡中含有16 μl SF6氣體），SF6氣體溶解在血液中，可以隨呼吸排出。在關(guān)注超聲造影應(yīng)用價(jià)值的同時(shí)也需要重視超聲造影劑相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)迅速終止推注造影劑，立即平臥位就地?fù)尵?，給予吸氧，靜脈注射地塞米松5～10 mg、0.1%腎上腺素0.5～1.0 mg，必要時(shí)15 min后再重復(fù)一次；肌肉注射異丙嗪25 mg，有呼吸困難、喘憋者靜脈注射氨茶堿0.5 g。發(fā)生喉頭水腫時(shí)應(yīng)立即插管或切開(kāi)供氧，出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)，呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即行人工呼吸及胸外心臟按壓。盡管超聲造影檢查不要求過(guò)敏試驗(yàn)，但在檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，謹(jǐn)慎對(duì)待有藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)的患者，超聲造影檢查患者應(yīng)知情同意并簽署知情同意書(shū)，另外，超聲造影檢查室應(yīng)常備急救藥品及心電監(jiān)護(hù)等。

[1] 陳敏華. 等肝癌射頻消融——基礎(chǔ)與臨床. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 113.

[2] Geleijnse ML, Nemes A, Vletter WB, et al. Adverse reactions after the use of sulphur hexafuoride (SonoVue) echo contrast agent. J Cardiovasc Med, 2009, 10(1): 75-77.

[3] 張彩英, 曾婕, 黃冬梅, 等. 超聲造影不良反應(yīng)及其處理. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(10): 885-887.

[4] Wilson SR, Greenbaum LD, Goldberg BB. Contrast-enhanced ultrasound: what is the evidence and what are the obstacles? Am J Roentgenol, 2009, 193(1): 55-60.

R814.43

2013-07-10

2014-02-12

（責(zé)任編輯 唐 潔）

煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院超聲科 山東煙臺(tái) 264001

吳 松 E-mail: ws_197511@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.03.017