廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

47例小兒重癥手足口病的急救護(hù)理體會(huì)

譚月仙

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

目的探討重癥手足口病臨床急救及護(hù)理干預(yù)。方法選擇重癥手足口病患兒47例，在行積極救治的同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果45例搶救成功，2例死亡。結(jié)論密切觀察病情變化，及早識(shí)別重癥患兒，并實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，行人工機(jī)械通氣降低死亡率，是確保搶救成功的關(guān)鍵。

重癥手足口?。患本?；護(hù)理

手足口病是由柯薩奇病毒A16以及腸病毒EV71感染引起的具有傳染性的胃腸道疾病。感染該病的患者多為嬰幼兒，其中以3歲以下發(fā)病率最高[1]；該病傳染性強(qiáng)，傳染途徑廣而且迅速，重癥患兒由于可以并發(fā)腦膜炎、心肌炎、肺水腫等其他疾病，病死率較高，因此需要高度重視，特別是對(duì)于重癥嬰幼兒的搶救和護(hù)理工作，通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，提高搶救成功率。本文主要是探討重癥小兒手足口病的急救護(hù)理體會(huì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的重癥手足口病患兒47例為研究對(duì)象。年齡在13個(gè)月～3歲?；疾r(shí)間為2～6天。主要癥狀為：持續(xù)發(fā)熱，體溫一般在38～40℃，患者的手、足、臀及肛門周圍出現(xiàn)紅色皰疹，在患兒的口腔也可見(jiàn)皰疹，心電圖出現(xiàn)竇性心律不齊以及病理性Q波，病理檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，均大于17.5×109/L，并且中性粒細(xì)胞超過(guò)60%，患兒出現(xiàn)四肢抖動(dòng)、四肢無(wú)力、嘔吐或抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。入選患者均符合重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 搶救方法 對(duì)于重癥手足口病患兒，搶救治療措施包括迅速建立靜脈通路，給予患兒高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，給予正壓的機(jī)械通氣是搶救治療中的關(guān)鍵。另輸入20%甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，還可根據(jù)病情給予白蛋白、速尿等增加脫水效果。

2 結(jié)果

47例重癥手足口病患兒，45例治愈出院，2例死亡，其中1例死因?yàn)椴l(fā)心肌炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，另1例出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫并發(fā)呼吸衰竭死亡。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 重癥手足口病患兒病情變化迅速，因此要進(jìn)行密切的病情觀察。在發(fā)病初期及早識(shí)別臨床癥狀，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，能有效降低病死率且至關(guān)重要。病情穩(wěn)定后，密切監(jiān)控心率、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔等變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及血糖，觀察患兒的呼吸情況并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保證呼吸道通暢。

3.2 人工機(jī)械通氣護(hù)理 固定好管道，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出等操作性失誤，同時(shí)要保證管道通暢。在接受人工機(jī)械通氣的同時(shí)要保證患兒呼吸道粘膜具有一定的濕度和溫度，一般濕化器的溫度應(yīng)稍高于人體溫度(37℃)，濕化液由生理鹽水和抗生素組成。監(jiān)聽(tīng)患兒是否出現(xiàn)痰鳴音，若出現(xiàn)痰液，要及時(shí)將其吸出，避免痰液堵塞氣道；在給患兒進(jìn)行吸痰時(shí)，需先給予氧氣吸入，并觀察心率及血氧飽和度等生理指標(biāo)的變化，吸痰操作時(shí)，盡量避免傷及患兒氣道且嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。根據(jù)患兒的病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保證患兒的血氧濃度在90%以上，潮氣量在6～8ml/kg。

3.3 急救護(hù)理 迅速為患兒建立靜脈通道，選用較粗大的血管留置針，保證搶救藥物快速進(jìn)入患兒體內(nèi)而起效，保持靜脈通道的順暢?；純涸趽尵葧r(shí)應(yīng)保持正確體位，床頭稍提高15～30°左右，頸部處于軀體的中位線，正確的體位能使患兒的腦靜脈回流通暢，腦脊液循環(huán)較快，有利于降低患兒顱內(nèi)壓。

3.4 皮膚護(hù)理 由于患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的皰疹，容易抓破引發(fā)感染，因此應(yīng)保持患兒病床清潔、平整；可在患兒皰疹處涂抹一定的藥膏或爐甘石水劑，減輕皰疹的影響，同時(shí)，將患兒指甲剪短，必要時(shí)可以用紗布包裹患兒的雙手，避免患兒將皰疹抓破。

3.5 發(fā)熱護(hù)理 由于細(xì)菌感染患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，護(hù)理工作人員可以采取物理降溫的方法，如用溫水或酒精擦身，并且叮囑家長(zhǎng)多勸患兒飲水，患兒出汗后要及時(shí)更換衣服；對(duì)于持續(xù)高熱的患兒及時(shí)采用退熱貼，避免持久的高溫對(duì)患兒腦部神經(jīng)等造成損害。

4 討論

重癥手足口病的患兒由于病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，病情變化迅速，常常導(dǎo)致高死亡率，因此護(hù)理人員要掌握疾病早期臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及早開(kāi)展有效治療。引起手足口病的病原體為腸道病毒，一般是由柯塞奇病毒以及EV71病毒引起，兩種病毒的臨床癥狀較為相似，但EV71病毒感染更容易對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。重癥手足口病患兒的急救護(hù)理關(guān)鍵在于護(hù)理人員要密切觀察患兒的病情變化，及早識(shí)別重癥患兒，并實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)和人工機(jī)械通氣降低死亡率，是確保搶救成功的關(guān)鍵，使患兒能及早治愈出院。

[1]高慧萍，孫梅花，王立靜.重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥.2010.32(10):1647—1648.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染治療指南[J].傳染病信息.2008,21(3):Ⅲ—Ⅳ．

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2013.12.20)