吉林省德惠市結(jié)核病防治所，吉林 德惠 130330

護理干預(yù)在35例肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者搶救中的應(yīng)用

孫黎明

吉林省德惠市結(jié)核病防治所，吉林 德惠 130330

目的探討肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者的有效護理方法。方法分析35名肺結(jié)核并發(fā)大咯血癥狀患者的針對性護理措施。結(jié)果根據(jù)搶救和臨床治療，成功病愈出院的患者有33名，1名患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行手術(shù)治療，1名患者搶救無效死亡。搶救成功率是94.3%。結(jié)論對于肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者進行一系列綜合的護理措施，可以使咯血的治愈率和大咯血搶救的成功率得到有效提高。

肺結(jié)核并發(fā)大咯血；護理；臨床應(yīng)用

肺結(jié)核是在臨床中比較常見的一種疾病，主要由結(jié)核的分歧桿菌所引起，是肺部的一種有強烈的傳染性，慢性的消耗性的呼吸道傳染病。肺結(jié)核病程遷延，會有多種并發(fā)癥伴隨發(fā)生，其中大咯血是最常見的并發(fā)癥之一，假如不能得到有效處理，可能導(dǎo)致休克，還會因為呼吸道被血塊堵塞窒息死亡，使患者的生命健康受到嚴重的影響[1]。所以，做好護理工作在預(yù)防以及治療肺結(jié)核并發(fā)大咯血上具有非常重要的作用。我院對35名肺結(jié)核并發(fā)大咯血的患者進行有效護理，效果較好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年6月至2011年6月收治的35名肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者作為研究對象，其中，男性患者22名，女性患者13名，年齡在24～70歲之間，平均年齡(50.1±4.6)歲。對所有的患者進行痰涂片的檢查，及X線檢查，診斷為肺結(jié)核。本組患者第1次的咯血量都在300mL以上，或者24h之內(nèi)的咯血量在500mL以上。在臨床上的主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、乏力、咯血、消瘦。

1.2 護理方法

1.2.1 對生命體征進行觀察 肺結(jié)核患者發(fā)生咯血現(xiàn)象一般都是突然的，但是有一半以上的患者在咯血之前都是有征兆的，比如說會出現(xiàn)口感咸或者是甜的現(xiàn)象，心窩部灼熱、喉癢、心慌、咳嗽、氣急、胸悶等現(xiàn)象[2]。在先兆癥狀出現(xiàn)之后的大約3到6min之內(nèi)一般就會發(fā)生咯血的現(xiàn)象，發(fā)生的時間一般在清晨或夜間。因此，根據(jù)咯血發(fā)生的這一規(guī)律，夜間的巡視一定要加強，對病人的病情進行密切觀察，對患者的訴說應(yīng)該認真傾聽，對患者血壓、心率、體溫、呼吸、面色要注意觀察，還要做好準確記錄，對于咯血先兆的表現(xiàn)應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)，并及時報告給醫(yī)生，進行及時地搶救治療，如果醫(yī)生不能及時趕到的話要采取急救的措施，使患者免于窒息的危險。

1.2.2 心理護理 肺結(jié)核并發(fā)大咯血一般是突然發(fā)病，病情是迅速發(fā)生變化的，表現(xiàn)出來的癥狀也是比較明顯的。因此，患者在心理準備上不夠充分，在經(jīng)過咯血之后患者經(jīng)常會出現(xiàn)悲觀、懷疑、恐懼、抑郁、緊張等方面的心理問題。作為護理人員應(yīng)該與患者進行有效溝通，傾聽患者的訴說，充分了解患者的心理狀況，并對他們進行針對性的心理疏導(dǎo)，調(diào)整他們的心態(tài)，使他們的情緒更加穩(wěn)定。同時要與家屬相互配合，減輕患者的心理負擔，對實際問題的存在應(yīng)該用正確的方法去對待。護士也要注重自己的儀表和言語，要具有冷靜沉穩(wěn)的素質(zhì)和修養(yǎng)，對夜間的巡視應(yīng)該進一步加強，讓患者有充分的安全感，使患者的心理狀態(tài)保持良好，對患者進行指導(dǎo)和鼓勵，讓他們具有戰(zhàn)勝病魔的自信。囑咐病人在發(fā)生咯血現(xiàn)象的時候應(yīng)該注意保持側(cè)臥，患側(cè)部位在下面，盡量將氣管中的血全部咯出，避免發(fā)生窒息的現(xiàn)象[3]。

1.2.3 在咯血期進行護理 患者的咯血現(xiàn)象是突發(fā)性的，產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要原因是夜間的肺活量比較少，肺靜脈的壓力升高，夜間呼吸中樞的興奮性是比較低的，降低了身體的應(yīng)激能力和防御的功能。隨著咯血量逐漸增多，患者可能會出現(xiàn)呼吸急促、脈搏加快、面色蒼白、牙關(guān)緊閉、出冷汗、胸悶、心慌、頭暈等狀況，甚至發(fā)生休克、窒息、血壓降低的表現(xiàn)。在具體護理的時候一定要囑咐患者不要緊張，使情緒保持穩(wěn)定，要將積血盡量全部咯出。在必要的時候要幫助患者將痰液和血液咯出，并在上肢血管上迅速建立起靜脈通路，使治療可以及早、充分，在必要的時候還要給病人注入新鮮血液，并對患者的血壓、呼吸、脈搏、神志以及各項生命體征上出現(xiàn)的變化進行密切觀察。

1.2.4 咯血窒息的護理 在患者大咯血時，如果患者在咯血的過程中突然停止，出現(xiàn)精神呆滯、雙手亂抓、口唇發(fā)紺、呼吸急促的現(xiàn)象，就是咯血窒息[4]。這是肺結(jié)核咯血中發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥，如果在診斷和治療上延誤了幾秒鐘，患者就會有生命危險。所以護理人員應(yīng)該對患者病情的變化進行密切關(guān)注，讓患者一定要保持臥床的狀態(tài)，如果有血塊或者是痰應(yīng)該盡量咯出。發(fā)生窒息現(xiàn)象要及時搶救，將患者抱起，下身倒置，床和軀干形成45～90°的角，在其背部進行叩擊，使呼吸道內(nèi)的積血排出，在必要的時候?qū)⒒颊呖谇磺碎_，插管進行負壓吸引，使呼吸道保持通暢狀態(tài)。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 患者在大咯血的時候一定要臥床休息，保持頭低足高，便于體位引流，血塊可以順利、迅速咯出，有效防止窒息現(xiàn)象發(fā)生。護理過程中要幫助病人定期進行翻身，避免發(fā)生壓瘡，保持口腔清潔，每天都要用溫鹽水進行7到8次的漱口[5]。

2 結(jié)果

35名肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者經(jīng)過搶救和臨床治療，成功病愈出院的患者有33名，1名患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行手術(shù)治療，1名患者搶救無效死亡，搶救的成功率是94.3%。

3 討論

肺結(jié)核并發(fā)大咯血是重要的急危病癥，會導(dǎo)致患者窒息，失血性的休克，甚至死亡，在搶救的時候應(yīng)該爭分奪秒。加強病人的日常護理，密切觀察病人的生命體征變化，讓患者保持良好的心態(tài)，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者早日康復(fù)。

[1]昌木決.肺結(jié)核并發(fā)大咯血35例護理體會[J].西藏科技，2011，10(9)：44-44,49.

[2]顧建軍，湯茂功，陳震.圍生期活動性肺結(jié)核并發(fā)大咯血1例救治體會[J].臨床肺科雜志，2011，16(8)：1307-1307.

[3]向瓊紅，代秀萍，鄧衛(wèi)蓉，等.加強心理護理對改善肺結(jié)核并發(fā)大咯血病人心理障礙的效果觀察[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，19(1)：86-86.

[4]滾潭明.垂體后葉素和阿托品聯(lián)用治療肺結(jié)核并發(fā)大咯血療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，24(6)：913-914.

[5]楊玉珍.Ⅲ期矽肺結(jié)核并發(fā)大咯血的救治及護理體會[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，23(5)：36-36.

R473.56

A

1007-8517(2014)04-0115-02

2013.12.23)