廣東省化州市麗崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 化州 525125

基層醫(yī)院外科急腹癥145例診治體會

王武顏雁

廣東省化州市麗崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 化州 525125

目的對145例外科急腹癥患者的診治情況進(jìn)行探討。方法回顧性分析145例外科急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，145例外科急腹癥患者中，治愈例數(shù)共有109例，占總?cè)藬?shù)的75.17%，好轉(zhuǎn)例數(shù)共34例，占總?cè)藬?shù)的23.45%，死亡例數(shù)2例，占總?cè)藬?shù)的1.38%。結(jié)論正確診斷外科急腹癥并及時給予患者進(jìn)行治療是提高治愈率的有效手段，基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師應(yīng)不斷豐富對于急腹癥的認(rèn)識，以提高自身對外科急腹癥的診斷能力，及時給予患者正確治療。

基層醫(yī)院；外科；急腹癥；診治方法

急腹癥屬于臨床上較為常見的疾病類型，急性腹痛屬于該類疾病的典型表現(xiàn)，急腹癥具有多種特點(diǎn)，例如病情重、不穩(wěn)定、發(fā)展快、起病急等，及時給予患者正確的診斷治療是提高急腹癥治愈率的有效措施，若臨床治療中未能及時給予患者正確診斷與治療，極易導(dǎo)致不良后果[1]。因此，本次研究通過對145例外科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧，以探討基層醫(yī)院外科急腹癥患者的診治經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 患者資料 本組145例研究對象均為2011年6月至2013年6月期間收治的急腹癥患者，其中100例男性，45例女性，年齡最大為79歲，最小為7歲，平均年齡為(40.62±3.68)歲；145例患者的具體病型有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性膽管炎、急性闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、全小腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、脾破裂、急性胰腺炎等。

1.2 治療方法 145例急腹癥患者中，有4例患者因?yàn)楦雇丛虿幻鞔_而采取觀察治療，占2.76%。有50例均已確診，但由于患者具有手術(shù)禁忌癥或手術(shù)指征不明，因而采取非手術(shù)治療，或是擇期進(jìn)行手術(shù)，占34.48%。另外，其余91例患者均已明確診斷，且手術(shù)指征適合，采取手術(shù)治療，占62.76%。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 以第二版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]為療效診斷依據(jù)，根據(jù)患者的好轉(zhuǎn)情況，分為治愈標(biāo)準(zhǔn)、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)以及無效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

調(diào)查145例外科急腹癥患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，145例外科急腹癥患者中，治愈例數(shù)共有109例，占總?cè)藬?shù)的75.17%，好轉(zhuǎn)例數(shù)共34例，占總?cè)藬?shù)的23.45%，死亡例數(shù)2例，占總?cè)藬?shù)的1.38%。其中，2例死亡患者的疾病分別為消化性潰瘍穿孔與重癥胰腺炎，2例患者均是在急診手術(shù)后因?yàn)楦腥拘灾卸拘菘硕鴮?dǎo)致死亡。

3 討論

3.1 關(guān)于外科急腹癥的臨床診斷 常規(guī)檢查屬于外科急腹癥診斷中的一項(xiàng)重要手段。該檢查手段通過詢問患者的病史，并對患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查來鑒別疾病，有必要時可采取輔助檢查[3]。大部分急腹癥均可通過常規(guī)檢查及時確診。而部分難以確診的病例中，則經(jīng)過留診觀察后，其不典型的臨床癥狀轉(zhuǎn)變典型癥狀而確診。在診斷期間，臨床醫(yī)師需對以下幾點(diǎn)加以注意。

3.1.1 癥狀 一般情況下，腹痛多是由三個原因引起的，一是女性生殖系統(tǒng)疾病引起，二是泌尿疾病引起，三是消化疾病引起[4]。由于患者的年齡與體質(zhì)存在差異，因此每一位患者對于疼痛的敏感度不一定相同，所以在診斷期間，不能對患者的疼痛程度過度依賴。在急腹癥臨床診斷中，可作為提示依據(jù)的指標(biāo)有：①腹痛起病緩急；②腹痛誘因；③腹痛具體部位；④腹痛性質(zhì)；⑤腹痛演變；⑥伴隨癥狀。例如：闌尾炎的提示為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、肝膽疾病的提示右上腹痛、急性胰腺炎的提示為暴飲暴食后所引起的上腹部劇烈疼痛、泌尿道結(jié)石的提示為腹腰疼痛。

3.1.2 體格檢查 在外科急腹癥的體格檢查中，重點(diǎn)為腹部觸診，期間需對腹部查體的注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵循，例如觸診手法、觸診順序、觸診范圍等，檢查期間需要對刺激征部分與范圍、疼痛程度等著重檢查。需要注意的是，部分患者的腹部癥狀與實(shí)際相比稍輕，如休克患者、肥胖患者、衰弱患者、老年患者等。在查體期間，不應(yīng)忽視對其他部分的檢查。例如，胸部檢查有利于判斷由肺部疾病、心臟內(nèi)科疾病等所引起的腹痛，而直腸指檢有利于判斷便秘、直腸腫瘤所引起的腹痛等。

3.1.3 輔助檢查 在急腹癥的臨床診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等均具有十分重要的意義。然而由于基層醫(yī)院常由于設(shè)備問題、技術(shù)問題等而無法進(jìn)行正確判斷。因此，臨床醫(yī)師在診斷期間應(yīng)注意，B超與X線等檢查結(jié)果僅能作為參考。例如潰瘍穿孔、腸梗阻等并無典型X線征象，而通過B超不能發(fā)現(xiàn)肝脾損傷、腹腔積液等疾病。

3.1.4 診斷性腹腔穿刺術(shù) 該手術(shù)屬于外科急腹癥在臨床診斷中的一種診斷方法，具有實(shí)用、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對于急腹癥的診斷具有重要意義。

3.2 關(guān)于外科急腹癥的臨床治療 手術(shù)治療屬于外科急腹癥的主要治療方法，在手術(shù)治療中，確定患者的手術(shù)指征最關(guān)鍵。在急腹癥的手術(shù)治療中，多是以修補(bǔ)穿孔、切除病灶、引流、解除梗阻、造瘺以及清除壞死組織來完成。在確診疾病類型，并明確手術(shù)指征的情況下，應(yīng)及時給予手術(shù)治療，以免由于延誤治療時間而導(dǎo)致不良后果。其中，需要注意的是，若患者出現(xiàn)以下情況需及時采取剖腹探查：①嚴(yán)重腹膜炎以及腹腔滲出患者出現(xiàn)中毒性休克、繼發(fā)性感染等情況；②患者的生命體征出現(xiàn)異常，全身狀況不穩(wěn)定；③腹痛伴內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克；④在采取非手術(shù)治療并觀察8h后，癥狀有加重，血壓失去穩(wěn)定；⑤內(nèi)臟梗阻伴有血運(yùn)障礙，使得內(nèi)臟絞窄。

一些復(fù)雜危重癥，由于難以診斷，因此需要同步進(jìn)行診斷與治療，從而為患者爭取治療時間。在治療期間，臨床醫(yī)師需對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，一些高危手術(shù)，應(yīng)盡可能改為可準(zhǔn)備完善、可控制風(fēng)險(xiǎn)的限期性手術(shù)/擇期手術(shù)。其次，圍手術(shù)期的處理屬于保證外科治療成功的重要保障，因此臨床醫(yī)師除了要對手術(shù)治療加予重視外，還需重視圍手術(shù)期的管理工作，以減少、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于非手術(shù)治療、觀察治療的患者，需進(jìn)行追蹤隨訪、動態(tài)觀察，結(jié)合患者的病情及時調(diào)整治療方案，保障臨床診療質(zhì)量。此外，腹腔鏡技術(shù)也屬于外科急腹癥中較為常用的治療方法，其具有多種優(yōu)點(diǎn)，如診斷率高、安全性高、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等，屬于一種理想的探查術(shù)式[5]，然而由于該技術(shù)的實(shí)行不僅需要特殊設(shè)備，還需要良好的操作技術(shù)，因此在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣具有一定難度。

[1]楊德輝.基層醫(yī)院老年人急腹癥臨床診療[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(16):270-271.

[2]崔磊,樊曉霞.診斷性腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥中的運(yùn)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(08):1067-1068.

[3]艾旭茂,覃久健,彭清明.基層醫(yī)院外科急腹癥563例診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(23):194-195.

[4]唐小君,劉建邵.腹腔鏡在125例外科急腹癥中的診治應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(04):31-32.

[5]馬云濤,蘇河,王斌，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,09(07):599-601.

R656.1

A

1007-8517(2014)04-0126-02

2013.12.09)