湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 公安 43430

大劑量苯巴比妥結(jié)合機(jī)械通氣治療重度阿維菌素中毒1例報道

袁丹桂陳世華徐敏楊梅芳皮志光馬金龍任應(yīng)微戈苗

湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 公安 43430

通過對運(yùn)用大劑量苯巴比妥結(jié)合機(jī)械通氣成功救治重度阿維菌素中毒并發(fā)癲病持續(xù)狀態(tài)1例患者的討論，以指導(dǎo)臨床診治。

大劑量苯巴比妥；機(jī)械通氣；重度阿維菌素中毒

阿維菌素為農(nóng)用獸用殺蟲殺螨劑，其對昆蟲和螨類具有觸殺和胃毒作用，本院成功救治1例口服大量阿維菌素急性中毒并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者報告如下。

1 病歷簡介

患者，劉杰，男性，23歲，70公斤，2012年10月上午10時因口服農(nóng)用阿維菌素400ml后1小時由急診科于11:20分送入本院ICU。入ICU見患者神志昏迷，持續(xù)性強(qiáng)直性抽搐，口溢泡沫，呼吸困難，口唇青紫。查體：雙瞳孔擴(kuò)大5mm，對光反射消失，兩肺呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴彬斯基征陽性，血壓108/69mmHg，脈搏血氧飽和度0.6，急查白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.4×109/L，中性粒細(xì)胞78.94%，血紅蛋白141g/L，隨機(jī)手指血糖6.9mmol/L，膽堿酯酶471U/L,血?dú)夥治觯篢CO226mmol/L，PH 7.29，PaCO260.5mmHg，PaO242mmHg,肝腎功能，電解質(zhì)正常，診斷口服阿維菌素中毒伴繼發(fā)性癲癇，癲癇持續(xù)狀態(tài)，II型呼吸衰竭。立即予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸、洗胃、留置導(dǎo)尿、導(dǎo)瀉、血液灌流、多功能監(jiān)測、防治腦水腫，護(hù)肝、護(hù)胃，抗癲癇，防治感染，維持水和電解質(zhì)平衡。從11:20分至16:40分，反復(fù)運(yùn)用各種抗癲癇藥靜注及口服，微泵泵入咪達(dá)唑侖總量達(dá)200mg，丙泊酚800mg。硫酸鎂5.0g，鼻飼丙戊酸鈉0.5g，但患者仍然抽搐不止，心率155次/分，體溫39℃，于17∶00點(diǎn)予以苯巴比妥1000mg靜脈緩慢注射，20min后病情仍未控制，再次予以苯巴比妥1000mg緩慢注射，抽搐停止，繼續(xù)予以咪達(dá)唑侖25mg/h微泵泵入，并根據(jù)病情逐漸減量，第4天上午8點(diǎn)停用咪達(dá)唑侖泵，第7天停用呼吸機(jī)輔助通氣，11天后患者神志清楚，能夠進(jìn)流質(zhì)飲食，查膽堿酯酶782U/L，肝腎功能及電解質(zhì)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.18×109/L，中性粒細(xì)胞84.54%，血紅蛋白105g/L，血小板238×109/L ，血?dú)夥治鯰CO224mmol/L，PH7.424，PaCO234.9mmol/L，PaO295mmol/L，SO298%。第20天患者痊愈出院。

2 討論

本例屬口服大量阿維菌素中毒并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)呼吸衰竭的患者，搶救體會是：①是氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，維持和穩(wěn)定肺的通氣和換氣，為大劑量的抗癲癇藥物的運(yùn)用提供前提條件，②是在選用多種抗癲癇藥物無效的情況下可選用大劑量的苯巴比妥治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期意識未恢復(fù)到清醒的一種狀態(tài)，繼發(fā)性癲癇較原發(fā)性者為多[1]，苯巴比妥類藥物的抗驚厥作用是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，提高大腦皮層運(yùn)動區(qū)的電刺激閾值來實(shí)現(xiàn)的，而作為長效的苯巴比妥中樞抑制隨劑量而異，其對癲癇持續(xù)狀態(tài)有良效[2]。因此筆者用苯巴比妥15mg/kg[3]，每次1000mg緩慢靜脈注射，兩次后患者病情得到控制，抽搐停止，此種方法值得借鑒。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出生出版社，2009：2877.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.228.

[3]于學(xué)忠主編.協(xié)和急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：223.

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1007-8517(2014)04-0128-01

2013.12.17)