吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎180例臨床觀察

孫瑞明

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種骨科常見(jiàn)多發(fā)性疾病。我院自2002年1月以來(lái)，采用膝關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)注射藥物，配合中藥熏洗治療此病取得了較好療效。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)因急性損傷或慢性勞損后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，是一種骨科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，容易造成患者膝關(guān)節(jié)暫時(shí)或長(zhǎng)期部分功能喪失。膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，目前臨床上治療方法雖然很多，但仍有許多患者不能治愈。我院自2002年1月以來(lái)，采用膝關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)注射藥物，配合中藥熏洗治療此病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的180例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，均來(lái)自2002年1月至2012年1月我院的門診病人。其中男98例，女82例，年齡20～68歲之間，平均44歲，病程較短的14天，最長(zhǎng)的3年，其中左側(cè)89例，右側(cè)77例，雙膝14例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中西醫(yī)臨床骨傷學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)有外傷史或慢性勞損史。②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能障礙或活動(dòng)受限。③膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。④膝關(guān)節(jié)腔穿刺液為血性液體或淡黃色粘性液體。⑤推滑擠托試驗(yàn)陽(yáng)性。⑥血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高。⑦部分患者有關(guān)節(jié)發(fā)熱，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦發(fā)澀聲。⑧X線片示：膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可無(wú)明顯異常。符合前4項(xiàng)的患者即可確診。因?yàn)榧毙曰ぱ壮Ｊ窍リP(guān)節(jié)周圍損傷的合并癥，臨床上應(yīng)仔細(xì)檢查，并與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別，以免漏診。

2 治療方法

2.1 膝關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)藥物注射 一般患者滑膜腔內(nèi)積血、積液較多，穿刺前局部經(jīng)嚴(yán)格消毒，穿刺點(diǎn)局麻后，用20ml注射器先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、積液抽吸干凈。待積血、積液抽吸干凈后，將預(yù)先配制好的鎮(zhèn)痛消炎合劑(2%利多卡因l0ml、加強(qiáng)的松龍2.5mg、加維生素B12 1mg)注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，完畢后出針，按壓針孔，并輕微推擠髕骨數(shù)次，以便使藥液均勻分布。此法每周1次，連續(xù)治療3～5周。

2.2 中藥熏洗 熏洗方藥物組成：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，秦艽15g，紅花15g，桃仁15g，蘇木15g，牛膝15g等。熏洗方法：以上藥物加水2000ml煎煮，煮沸30min后倒入盆內(nèi)熏蒸膝關(guān)節(jié)，注意避免皮膚燙傷，待藥液溫度下降后，將膝關(guān)節(jié)浸泡在藥液中，每天2次，每劑藥可用2d，14d為一個(gè)療程。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)及治愈標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定，治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛及關(guān)節(jié)積液完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步行及下蹲無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕，積液基本消失，過(guò)度活動(dòng)后有輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 對(duì)選取的180例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3～7個(gè)月，平均5個(gè)月。其中，治愈98例，好轉(zhuǎn)73例，無(wú)效9例，總有效率為95%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，不僅負(fù)重大，而且活動(dòng)頻繁，故損傷的機(jī)會(huì)較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜在關(guān)節(jié)腔內(nèi)面積廣泛，外傷使滑膜血管擴(kuò)張，血細(xì)胞及血漿外滲，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，而產(chǎn)生粘液纖維素物質(zhì)與積血合并而致水腫，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，靜脈及淋巴回流障礙。正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液呈堿性，膝關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)障礙使酸性物質(zhì)代謝堆積，致痛因子釋放，而致局部水腫——關(guān)節(jié)腔壓力增高——微循環(huán)障礙，而致局部出現(xiàn)腫脹疼痛活動(dòng)受限等一系列癥狀。

臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎可分為急性創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種。①急性創(chuàng)傷性炎癥，多發(fā)生于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青年人，早期多以關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血為主。多由于外力刺激使膝關(guān)節(jié)附近軟組織損傷，骨折或手術(shù)創(chuàng)傷等使滑膜損傷。滑膜損傷破裂、充血、滲出、水腫，產(chǎn)生大量積血、積液，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，阻礙淋巴血液循環(huán)，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的堆積，可使堿性關(guān)節(jié)液變?yōu)樗嵝?，如不及時(shí)清除，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜受到長(zhǎng)期慢性刺激和炎性反應(yīng)逐漸纖維化，并引起關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。②慢性勞損性炎癥以滲出為主。一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或其它慢性勞損而導(dǎo)致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出關(guān)節(jié)積液。本病多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過(guò)用膝關(guān)節(jié)負(fù)重者。膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，而且可以造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性器質(zhì)性損傷，嚴(yán)重者滑膜發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)功能喪失。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“傷筋”范疇，多由風(fēng)寒濕氣混合而致，一般多發(fā)于體質(zhì)夾濕者或肥胖之人，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)此病。其病機(jī)是外傷損傷經(jīng)絡(luò)，筋脈受損，經(jīng)血四溢，血不歸經(jīng)，溢于脈外，瘀血不祛，留滯于內(nèi)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，運(yùn)動(dòng)不暢，不通則痛，氣血瘀阻則腫，因此該病腫痛明顯。故熏洗方中治療以活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，調(diào)整氣血，化濕為主要原則。本療法中的鎮(zhèn)痛消炎合劑中，利多卡因具有止痛作用的同時(shí)還可以改善局部微循環(huán)，使血液、淋巴循環(huán)通暢，致痛因子隨血液淋巴循環(huán)而排出體外，從而阻止疼痛——血管痙攣——淋巴循環(huán)障礙——滑膜細(xì)胞活躍——腫痛的惡性循環(huán)。強(qiáng)的松龍抑制結(jié)締組織的再生和降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組織胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放，具有抗炎，抗毒素作用。維生素B12有營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)之功效。三藥合用產(chǎn)生協(xié)同作用，藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，使水腫滲出盡快吸收，止痛的同時(shí)盡快修復(fù)損傷的滑膜。同時(shí)應(yīng)用中藥外部熏洗，既借藥力又有熱力，溫?zé)嵝?yīng)，通過(guò)刺激皮膚感受器激發(fā)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)。藥效經(jīng)皮膚，直接透達(dá)患部，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，有效地消除了關(guān)節(jié)滑膜炎癥，改善了滑膜的微循環(huán)，從而達(dá)到了舒筋通絡(luò)，消腫止痛的作用。

本病治療應(yīng)盡早，以免轉(zhuǎn)變?yōu)槁詣趽p性炎癥，而造成膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損害，而影響患者的生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，是保守治療的有效方法，藥物不良反應(yīng)少，患者易于接受，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.12.9.

[2]楊克勤.骨科手冊(cè)[M].上海:上海科技出版社,1991.3.25.

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1007-8517(2014)04-0129-01

2013.12.19)