白艷

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400030）

散發(fā)性重癥戊型病毒性肝炎的觀察及護(hù)理

白艷

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400030）

散發(fā)性重癥戊型病毒性肝炎 觀察 護(hù)理

散發(fā)性重癥戊型病毒性肝炎全年散發(fā)，而臨床表現(xiàn)病情危重、并發(fā)癥多、病死率高，且治療難度大。為此，結(jié)合臨床所見，淺談護(hù)理體會(huì)如下。

1 并發(fā)癥的觀察

1.1 肝性腦?。ǜ位杳裕?重癥肝炎引起的肝昏迷往往有其誘因而驟然發(fā)病，因此觀察早期表現(xiàn)尤為重要。患者常有如下表現(xiàn)。（1）睡眠節(jié)律倒置：睡眠較早出現(xiàn)，進(jìn)而節(jié)律倒置，表現(xiàn)白天倦睡，夜間失眠。（2）性格改變：性格突然轉(zhuǎn)變，伴有舉止反常，有的患者衣冠不整、多動(dòng)。（3）計(jì)算能力與構(gòu)思能力減退：不能進(jìn)行到2位數(shù)的加減法，定向力、理解力均減退，對(duì)人、地、時(shí)的概念混亂，地點(diǎn)和時(shí)間定向力均障礙。此時(shí)要注意約束保護(hù)，防止墜床意外發(fā)生。嚴(yán)密觀察，必要時(shí)適量給予鎮(zhèn)靜劑。肝昏迷后要密切觀察生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，在應(yīng)用抗肝昏迷藥物和抗生素時(shí)，應(yīng)觀察藥物療效、患者對(duì)使用藥物的反應(yīng)。

1.2 繼發(fā)感染 繼發(fā)感染是重癥肝炎另一主要并發(fā)癥。密切觀察體溫的變化，注意呼吸道及消化道的癥狀，發(fā)現(xiàn)感染征象要及時(shí)采取措施，按時(shí)應(yīng)用抗生素，保證血藥濃度，注意防范二重感染的發(fā)生。

1.3 上消化道出血 上消化道出血是重癥肝炎死亡的主要原因之一，當(dāng)出現(xiàn)咖啡色嘔吐物或柏油樣便時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、意識(shí)、尿量等，必要時(shí)采取三腔管壓迫止血，進(jìn)行腸道內(nèi)清潔和保留灌腸，以減少氨的吸收，防止肝昏迷。

1.4 腎功能衰竭 當(dāng)出現(xiàn)肝腎衰竭時(shí)，一般是病程晚期。觀察及準(zhǔn)確記錄尿量，及時(shí)抽血送檢，以維持水、電解質(zhì)的平衡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 （1）患者應(yīng)及時(shí)隔離：對(duì)患者的嘔吐物、排泄物要徹底消毒處理，患者使用過的物品要做到用后立即消毒處理，避免交叉感染。（2）向陪護(hù)患者的家屬要宣傳有關(guān)的隔離知識(shí)，如患者屬于家庭內(nèi)發(fā)病，或發(fā)病期間在家庭內(nèi)居住，家庭內(nèi)應(yīng)盡早進(jìn)行徹底消毒。（3）對(duì)患者的飲食要制定詳細(xì)計(jì)劃，給予低蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，盡量少食多餐，對(duì)昏迷者可進(jìn)行鼻飼。

2.2 心理護(hù)理 重癥戊肝患者因臨床癥狀明顯、病情重、起病急，心理負(fù)擔(dān)較重，患者往往出現(xiàn)過分緊張、焦慮、抑郁或急躁、恐懼不安等心理。這是加重肝功衰竭、促發(fā)肝昏迷、加速死亡的不可排除的誘因之一，因此予以及時(shí)有效的心理護(hù)理極為重要。（1）增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心：患者的心理錯(cuò)綜復(fù)雜，壓力較大，表現(xiàn)為自卑感、失望，怕遭到嫌棄，懷疑疾病是否很壞，是否能影響孩子及家人的健康，與人隔絕而產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)理人員要進(jìn)行安慰，解除思想顧慮，控制情緒波動(dòng)。（2）疏導(dǎo)以消除自卑心理：重癥患者有時(shí)缺乏足夠的治療信心，有時(shí)甚至產(chǎn)生放棄治療的消極情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者介紹現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，同時(shí)介紹典型的病例，使其認(rèn)識(shí)到疾病的可治性，疏泄消極悲觀情緒，解除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)與病魔作斗爭的信心。（3）宣傳、教育、克服厭煩心理：對(duì)家屬進(jìn)行“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”精神的教育，消除家屬對(duì)患者的厭煩心理。建立一個(gè)全社會(huì)支持網(wǎng)，對(duì)患者給以生活上的關(guān)心及心理上的同情，使整日被病痛折磨的患者從焦慮、緊張、內(nèi)疚的狀態(tài)中解脫出來。（4）解釋、指導(dǎo)、克服盲目的心理：患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的心情是一樣的，都希望患者早日痊愈，欲取得家屬積極有效的配合，也要對(duì)其進(jìn)行談及有關(guān)疾病知識(shí)，這樣才能使心理護(hù)理更有效地進(jìn)行。（5）病毒性戊型肝炎是一種復(fù)雜的腸道傳染病，發(fā)病季節(jié)全年散發(fā)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)全社會(huì)負(fù)責(zé)，忠于職守，認(rèn)真做好傳染患者的護(hù)理及保護(hù)易感人群，為患者的康復(fù)而具有獻(xiàn)身精神。

高血壓腦出血是因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。該病發(fā)病急、致死率和致殘率高。及時(shí)有效的辨證護(hù)理對(duì)該病的預(yù)后有著重要意義。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療高血壓腦出血，取得較滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月至2013年4月本院收治的73例高血壓腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。男性47例，女性26例；年齡37～78歲，平均（61.52± 17.10）歲；高血壓病史3～23年，平均（13.14±7.22）年；出血量25～100 mL，平均（60.50±11.53）mL；GCS評(píng)分6～12分，平均（8.52±1.51）分；出血部位在基底節(jié) 37例，丘腦28例，小腦5例，腦室3例。將73例患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組33例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。包括（1）密切監(jiān)測甚至瞳孔，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入量?；颊呓^對(duì)臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動(dòng)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防性使用止血藥物。監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潛血。補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘。（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛；觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報(bào)醫(yī)生。耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰患者。頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評(píng)估療效。（3）腦出血急性期專人陪護(hù)，協(xié)助患者完成自理活動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心。將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便隨時(shí)取用。信號(hào)燈放在患者手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)?；謴?fù)期與家屬制定功能鍛煉的計(jì)劃，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。（4）主動(dòng)關(guān)心和詢問患者的感受及需要。耐心傾聽患者的言語，鼓勵(lì)患者表達(dá)清楚?；颊甙l(fā)音不清時(shí)，鼓勵(lì)并教會(huì)其使用手勢后其他方法表達(dá)自己的需要。（5）要及時(shí)告知患者及家屬更改飲食，指導(dǎo)其合理進(jìn)食。監(jiān)測并記錄患者的進(jìn)食量，咨詢營養(yǎng)師制定患者飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲；提供良好的就餐環(huán)境，根據(jù)具體情況可靜脈給與營養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，包括（1）康復(fù)護(hù)理，患者于發(fā)病3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行肢體鍛煉，保持癱瘓側(cè)的功能位置，鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬腿、抬臂、伸軀、握拳等動(dòng)作，注意動(dòng)作輕緩，預(yù)防肌肉萎縮。（2）采用中醫(yī)刮痧療法，以手足陽明經(jīng)為主，常用穴位有頭維、風(fēng)池、曲池、手三里、太沖、太虛、梁丘、血海等；根據(jù)患者的具體情況，辨別虛實(shí)、表里采用不同手法進(jìn)行操作。若患者有皮膚感染、潰爛等禁刮。刮痧每周2次，每次5～10 min。（3）對(duì)患者語言功能進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容由聽到看，進(jìn)而讀寫，反復(fù)訓(xùn)練。言語障礙者可以采用針灸針刺；口眼歪斜者可以采用蓖麻子外敷。（4）便秘患者服用大黃粉或麻仁丸，加以番瀉葉沖服；合理改善膳食，以低鈉鹽、低脂肪、高維生素為主。（5）定期翻身，清潔被褥及衣物，保持床鋪清潔干燥，避免褥瘡的發(fā)生。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止皮膚受損。（6）定時(shí)翻身，叩背排痰，每3小時(shí)翻身1次，配合叩背3次，每次10 min。必要時(shí)加用氧氣濕化，保持吸入氣體溫度在30℃左右。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》（SSS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能改善情況越好。采用Bartherl指數(shù)法對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于術(shù)后第1日、第1周、第1個(gè)月進(jìn)行評(píng)定；評(píng)分越高說明

R473.5

B

1004-745X（2014）03-0562-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.094

2013-05-21）