黃秀麗 吳姬敏

（1.浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院，浙江 寧波 315207；2.浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山315700）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理

黃秀麗1吳姬敏2

（1.浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院，浙江 寧波 315207；2.浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山315700）

目的觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理效果。方法 96例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各48例，均采用常規(guī)急救護(hù)理，觀察組患者根據(jù)患者不同中毒時(shí)期加用中藥。觀察兩組患者中毒癥狀消失時(shí)間、反跳現(xiàn)象及治愈率。結(jié)果兩組搶救成功率相近，觀察組中毒癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且無(wú)反跳現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理，可縮短中毒癥狀持續(xù)時(shí)間，降低反跳現(xiàn)象發(fā)生率。

有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒 急性 護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒若不及時(shí)救治或救治不當(dāng)則可引起死亡，而且該病在恢復(fù)期病情也可能發(fā)生惡化，因此，對(duì)于該病的救治與護(hù)理均十分重要。筆者在西醫(yī)急救的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥與有效護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月96例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性50例，女性46例；年齡28～68歲，平均（48.53±20.22）歲；68例為口服中毒，28例為接觸中毒；農(nóng)藥有對(duì)硫磷50例，氧化樂(lè)果30例，敵百蟲(chóng)10例，樂(lè)果6例；輕度中毒30例，中度中毒40例，重度中毒26例。所有患者均在中毒后6h內(nèi)被送到醫(yī)院急救。將96例患者采用信封法隨機(jī)分為兩組各48例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 急救處理 對(duì)照組患者入院后根據(jù)患者典型癥狀、體征及有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史等確診，根據(jù)患者服藥類(lèi)型及癥狀等，給予徹底洗胃、應(yīng)用解毒藥物及對(duì)癥支持治療，同時(shí)配合西醫(yī)急救護(hù)理，主要包括嚴(yán)密觀察病情變化、反復(fù)徹底洗胃、合理應(yīng)用阿托品、維持呼吸功能等。主要注意如下方面。（1）徹底清除毒物。對(duì)于皮膚中毒者，迅速去除污染衣物及鞋襪等，并及時(shí)沖洗患者頭皮、皮膚等部位，阻止毒物吸收。對(duì)于口服中毒者，徹底洗胃，洗胃時(shí)，患者取頭低左側(cè)臥位，每次灌洗量200～300 mL左右，抽吸量等于入量，保持出入量平衡，灌洗液以3％～5％碳酸氫鈉為主，但敵百蟲(chóng)中毒者禁用。洗胃完畢后留置胃管，以便持續(xù)多次洗胃，直至引流液無(wú)農(nóng)藥時(shí)才能撥除胃管。洗胃時(shí)應(yīng)先吸后灌，而且洗胃操作越早越好。在洗胃結(jié)束后，通過(guò)胃管灌入200mL甘露醇導(dǎo)泄，促進(jìn)毒物排出。（2）嚴(yán)密觀察病情變化。在患者入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每隔15 min觀察患者生命體征變化、意識(shí)、瞳孔、皮膚溫度及尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）保持患者呼吸道通暢。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深淺度。注意觀察患者有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺及窒息等癥狀。定期或及時(shí)給予患者翻身、拍背、吸痰，以排出呼吸道分泌物，持呼吸道通暢。同時(shí)給予患者高流量氧氣吸入，以改善患者缺氧癥狀。（4）合理應(yīng)用阿托品。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，及時(shí)盡量的使用解毒劑是保證救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為常用的一種解毒劑，在使用阿托品，治療原則為早期、足量、酌情重復(fù)給藥，持續(xù)和快速達(dá)到阿托品他。研究表明，阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間越早，患者的死亡率越低。但在，在使患者達(dá)到阿托品化的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)阿托口中毒癥狀［9］，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停用或減量。（5）防止反跳現(xiàn)象?；颊咴诓∏楹棉D(zhuǎn)后，在中毒后2～7 d時(shí)可出現(xiàn)農(nóng)藥中毒癥狀加重，即為反跳現(xiàn)象，患者出現(xiàn)反跳癥狀前可表現(xiàn)為胸悶、出汗、憋氣、流涎、臉色由紅變白、瞳孔縮小、吞咽困難等癥狀。因此，在患者患者病情好轉(zhuǎn)后，也應(yīng)密切觀察患者病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)患者反跳癥狀，及時(shí)處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用如下方法。（1）早期（中毒1 h以?xún)?nèi)）給予瓜蒂散（瓜蒂與赤小豆各500g，曬干、研細(xì)、拌勻、篩末裝瓶中備用）催吐，臨用時(shí)將瓜蒂散50～100g加入1000～2000 mL溫水中口服或灌服，在服用瓜蒂散后，用棉簽刺激患者咽部，令其惡心嘔吐，反復(fù)使用，直至嘔吐清水或嘔吐物無(wú)異物為止。對(duì)于皮膚接觸中毒者，給予麻黃湯（麻黃15g，桂枝15g，杏仁10g，甘草30g；煎取250 mL，溫服）發(fā)汗除毒。汗出不甚者可予藥液再次溫服，但不宜反復(fù)使用，以免患者出汗過(guò)多，陽(yáng)氣受損。（2）中期患者癥狀好轉(zhuǎn)或呈現(xiàn)阿托品樣癥狀時(shí)，對(duì)于汗流不止者給予玉屏風(fēng)散加味（防風(fēng)、白術(shù)、北沙參、麥冬各15g，黃芪、甘草各30g；每日1劑，水煎服。以下同），脾胃虛弱、胃失調(diào)和者給予甘草瀉心湯（甘草、法半夏、大棗各30g，黃連、生姜各10g，黨參15g，黃芩12g），余邪未盡、腸胃失和者給予導(dǎo)赤散加味（生姜皮、豬芩、木通各20g，甘草30g，黃連、淡竹葉各10g，生地黃、大棗各15g）。（3）后期即患者急性中毒癥狀緩解，中氣不足者給予補(bǔ)中益氣湯（黨參、當(dāng)歸、升麻、白術(shù)、陳皮、柴胡各10g，黃芪30g，炙甘草20g），脾胃兩虛、心神不安者給予歸脾湯（白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各30g，炙甘草 20g，黨參、阿膠各15g，當(dāng)歸6g），氣血兩虛者給予炙甘草湯（生地黃、炙甘草各30g，黨參及阿膠各15g，桂枝、麻仁及大棗各10g，麥冬18g）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后首次大便時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、反跳現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)率。

1.4 療效評(píng)定 治愈：中毒癥狀消失，膽堿酯酶活力恢復(fù)至＞70％。無(wú)效：中毒癥狀加重，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組急救效果相近（P＞0.05）。

表1 兩組急救效果比較（n）

2.2 兩組患者中毒癥狀消失時(shí)間及反跳現(xiàn)象發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組中毒癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組縮短，反跳現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組患者中毒癥狀消失時(shí)間及反跳現(xiàn)象發(fā)生情況比較（n）

3 討論

本觀察表明，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用常規(guī)急救護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者不同中毒時(shí)期給予不同的中醫(yī)急救護(hù)理，雖然兩組搶救成功率相近，但觀察組患者反跳現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組，中毒癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。由此可見(jiàn)，在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用常規(guī)急救護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者中毒不同時(shí)期及患者個(gè)體癥狀，采取中醫(yī)辨證施治，可提高常規(guī)急救的治療效果，縮短患者中毒癥狀時(shí)間，降低反跳現(xiàn)象的發(fā)生，不失為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一種安全有效的治療方法。

R248.1

B

1004-745X（2014）02-0553-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.089

2013-10-28）