施曉華

（浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

前列腺癌前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

施曉華

（浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的觀察前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）治療前列腺癌（PCa）圍術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法 將85例擇期行TUVP治療的PCa患者隨機(jī)分為兩組，對照組42例在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組43例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組前列腺癥狀評分、最大尿流率、殘余尿量治療護(hù)理后均明顯改善（均P＜0.05），觀察組的改善程度更佳（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對前列腺癌患者在圍術(shù)期加施中醫(yī)護(hù)理，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

前列腺癌 前列腺汽化電切術(shù) 護(hù)理 中醫(yī)

前列腺癌（PCa）是我國男性泌尿系發(fā)病率居第二位的惡性腫瘤。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是PCa有效治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、痛苦小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而手術(shù)效果與圍術(shù)期的配合護(hù)理密切相關(guān)。筆者近年本文對43例行TUVP治療的PCa患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例均為2011年6月至2013年4月本院收治的PCa患者，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及TUVP手術(shù)指征［1］。患者根據(jù)住院號單雙數(shù)字分為兩組，觀察組43例，年齡63～83歲，平均（72.92±6.21）歲；病程 1～8年，平均（2.43±1.51）年。對照組 42例，年齡 61～82歲，平均（73.53±5.30）歲；病程8個(gè)月至7年，平均（2.22±1.71）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者多飲水；對于嗜煙酒者，勸其戒煙、戒酒，提高患者手術(shù)耐受性。高齡患者胃腸功能減退，易出現(xiàn)習(xí)慣性便秘，術(shù)前晚上可口服硫酸鎂或晨起進(jìn)行通便灌腸1次，防止術(shù)后因大便干結(jié)而引發(fā)創(chuàng)面繼發(fā)出血。術(shù)中有可能損傷血管，常規(guī)備血500～800 mL。（2）術(shù)中配合護(hù)理：全身麻醉后，幫助患者取膀胱截石位；協(xié)助醫(yī)師擴(kuò)張尿道，將涂抹有石蠟油的汽化電切鏡置入尿道，調(diào)整汽化電切電極、功率等參數(shù)；協(xié)助醫(yī)師自頸部后唇開始切割，緩慢延伸至尿道遠(yuǎn)端切割；切割完成后采用電切環(huán)修整前列腺并止血。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，對于術(shù)前有心肺功能不全患者延長吸氧時(shí)間。妥善固定導(dǎo)尿管，用溫度為20～30℃的無菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗；沖洗過程中加強(qiáng)巡視，避免導(dǎo)尿管堵塞、脫落及扭曲，確保引流通暢；根據(jù)引流液的顏色調(diào)整滴速。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：TUVP術(shù)后易出現(xiàn)電切綜合癥、尿潴留、膀胱痙攣、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測患者意識、表情、血壓、尿量、血糖等，如患者血糖異常升高，應(yīng)提高電切綜合癥警惕性。觀察尿色及沖洗液性質(zhì)及顏色，保持三腔導(dǎo)尿管引流通暢，確保其達(dá)到氣囊壓迫前列腺窩止血的目的。當(dāng)患者出現(xiàn)尿道口溢尿、肛門墜脹、尿道陣發(fā)性疼痛時(shí)提示發(fā)生膀胱痙攣，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并積極配合處理。術(shù)后拔出尿管后指導(dǎo)患者做閉氣提肛肌訓(xùn)練，以恢復(fù)尿道括約肌功能，防止尿潴留、尿失禁出現(xiàn)。術(shù)后盡早協(xié)助患者開展下肢屈伸運(yùn)動，臥床期間做好皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動，預(yù)防下肢靜脈栓塞形成。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理 （1）情志護(hù)理：前列腺癌患者存在不同程度的排尿困難，對生活造成巨大影響；加之患者缺乏對TUVP術(shù)的了解，擔(dān)憂前列腺切除后會影響其生活，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。對此，應(yīng)尊重患者家屬的意見，對患者做好保密工作，防止患者因前列腺切除后出現(xiàn)難以承受的負(fù)性心理。通過溝通、交流安撫患者，介紹以往成功治療病例，增強(qiáng)其治療信心。（2）飲食護(hù)理：術(shù)前鼓勵(lì)患者多飲水及綠茶，以稀釋尿液，減少尿道刺激。術(shù)前可食用綠豆湯、蓮子羹等清熱利濕解毒食物。術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后開始進(jìn)食薏苡仁、山藥湯等流質(zhì)飲食；病情穩(wěn)定后多食水果、蔬菜等纖維素含量高的食物，促進(jìn)排便。對小腹墜脹、排尿無力、尿失禁伴精神疲乏者，給予補(bǔ)中益氣湯服飲，將泥鰍400g，大棗6枚，生姜2片，加水熬煮。（3）中藥調(diào)護(hù)：術(shù)后給予養(yǎng)陰益腎湯服用，湯劑組成：炙鱉甲、白花蛇舌草、半枝蓮各25g，生黃芪、黨參、薏苡仁各20g，白術(shù)、麥冬、生地黃、黃精各15g，茯苓、阿膠各10g。每日1劑，加水濃煎取300 mL，分早晚2次服用，持續(xù)治療1個(gè)月。（4）針灸護(hù)理：患者取俯臥位，取腎俞 、膀胱俞、會陽、次髎等雙側(cè)穴位入針，局部產(chǎn)生酸脹感并傳至?xí)幉?、尿道為宜，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)頻率100次/min，捻針1 min，會陽、次髎采用重提輕插瀉法，留針30 min，每日1次，持續(xù)治療10 d。（5）康復(fù)訓(xùn)練：①縮肛運(yùn)動，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動。晚上臨睡前或晨起，患者取平臥位，調(diào)勻呼吸，將舌抵上腭，眼睛視頭頂上方，深吸氣時(shí)盡量收縮肛門，呼氣時(shí)放松，每次15～30 min，每日3～4次。②盆底肌運(yùn)動，術(shù)后在留置導(dǎo)尿管期間可進(jìn)行漸進(jìn)性盆底肌肉運(yùn)動，減少尿管拔除后尿失禁發(fā)生。③足底按摩，患者取仰臥位，選取左腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)穴位按摩1～2 min，隨后對側(cè)重復(fù)1次，最后按摩涌泉穴1～2 min，以出現(xiàn)麻、脹、痛為宜，預(yù)防膀胱刺激癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 見表1。兩組IPSS、MFR及殘余尿量經(jīng)治療護(hù)理后均明顯改善（P＜0.05），觀察組的改善（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后IPSS、MFR及殘余尿量比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后IPSS、MFR及殘余尿量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 殘余尿量（mL） MFR（mL/s）IPSS評分觀察組 治療前 24.21±2.34（n＝43） 治療后 4.63±0.80*△對照組 治療前 23.63±2.43 53.11±9.14 8.64±2.22 15.20±4.01*△ 18.73±4.62*△52.64±8.51 8.31±2.12（n＝42） 治療后 9.81±1.24*23.23±6.40* 14.32±4.22*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。兩組術(shù)后均未發(fā)生下肢靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，觀察組在加入中醫(yī)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 小結(jié)

前列腺癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“淋證”、“痛證”、“血證”等范疇，多因飲食勞逸不調(diào)、六淫外邪侵襲所致。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢而在前列腺癌治療中廣泛適用，但其術(shù)后易出現(xiàn)膀胱刺激征、電切綜合征等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理配合可減少術(shù)后并發(fā)癥。

《醫(yī)學(xué)正傳》指出“七情通于五臟，喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝”。情志護(hù)理不僅可以消除患者緊張、焦慮、擔(dān)憂心理，還可增強(qiáng)護(hù)患之間的信任關(guān)系，提高治療及護(hù)理依從性。飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源。根據(jù)患者的病情進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。養(yǎng)陰益腎湯由炙鱉甲、白花蛇舌草、半枝蓮、黨參、茯苓、阿膠、薏苡仁等組成，諸藥共奏滋陰補(bǔ)陽、補(bǔ)腎養(yǎng)精之功效，促進(jìn)腎臟、膀胱功能恢復(fù)，降低尿失禁、膀胱痙攣等發(fā)生率。本研究中，觀察組加入中醫(yī)護(hù)理后，其前列腺癥狀得到較大改善，MFR大于對照組、殘余尿量少于對照組，膀胱、尿道功能得到良好恢復(fù)。針灸通過針刺穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)［2］?？s肛運(yùn)動、足底按摩、盆底肌運(yùn)動不僅能促進(jìn)膀胱、肛門、尿道功能的恢復(fù)，同時(shí)還可減少術(shù)后并發(fā)癥，因此觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，對前列腺癌患者在圍術(shù)期加施中醫(yī)護(hù)理，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

［1］那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：79.

［2］魏小翠，黃樂清，周小萍.手部經(jīng)絡(luò)操在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP）的護(hù)理應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011，19（5）：111-113.

R248.2

B

1004-745X（2014）03-0560-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.093

2013-12-10）