陳麗玲

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

Fo1ey導(dǎo)尿管在小宮腔出血中的應(yīng)用

陳麗玲

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的探討Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血在小宮腔出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)子宮＜14周的宮腔出血患者39例，在應(yīng)用止血藥物及宮縮劑無效后均采用Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血。結(jié)果39例患者應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫后陰道出血明顯減少，球囊壓迫期間出血5～100 mL， 平均出血量為（30.23±8.41）mL。結(jié)論Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血用于小宮腔（＜14周）出血，是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便的止血方法。

Foley導(dǎo)尿管；小宮腔出血；止血

宮腔手術(shù)是婦科常見手術(shù)操作。因?qū)m腔出血時(shí)具有出血點(diǎn)彌散、操作視野小、宮頸口較小特點(diǎn)，出現(xiàn)宮腔出血時(shí)臨床上處理較為棘手。常見的止血方法包括應(yīng)用止血和促宮縮藥物、宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，甚至需切除子宮。但是，在急性宮腔出血時(shí)，宮腔紗布填塞因?qū)m口較小難以進(jìn)行；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)技術(shù)及設(shè)備條件要求高，基層條件難以開展；子宮切除術(shù)造成患者器官缺失、終生不育，一般在上述方法無效，為搶救患者生命時(shí)才實(shí)施[1]。因此，尋求處理宮腔出血的處理手段對(duì)臨床醫(yī)師至關(guān)重要[2]。本文旨在探討Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血在小宮腔出血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年1月至2010年1月我院婦產(chǎn)科39例子宮（＜14周）宮腔出血的患者，平均年齡19～41歲，孕次0～5次，經(jīng)常規(guī)應(yīng)用止血藥物及宮縮劑保守治療無效后，應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血，宮頸妊娠5例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠7例，稽留流產(chǎn)5例，瘢痕子宮孕13～14周引產(chǎn)后5例，宮腔鏡下電切除術(shù)共8例（黏膜下肌瘤6例，宮頸肌瘤4例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)3例，子宮縱隔切除術(shù)2例），胎盤部分植入2例。

1.2 置管方法

各病例經(jīng)一般保守治療無效后，快速取24～26號(hào)Foley導(dǎo)尿管，將1～2 mL生理鹽水注射入導(dǎo)尿管球囊內(nèi)，將導(dǎo)尿管球囊頂端剪去約約1.5 cm的導(dǎo)管，然后抽出球囊生理鹽水，快速將24～26號(hào)Foley導(dǎo)尿管置于宮底，在超聲引導(dǎo)下向囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～20 mL，推注時(shí)手感有阻力為止，并稍用力向下牽拉導(dǎo)尿管，盡量壓迫出血并固定，超聲提示宮腔內(nèi)無出血，無血液自宮頸外口流出為止，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管的另一端接引流袋，收集宮腔出血并計(jì)量。對(duì)引產(chǎn)后，宮腔深10～12 cm的，可放兩個(gè)球囊，分別注液，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用B超了解患者宮腔、腹腔情況，觀察宮腔有無出血及出血逆流至腹腔，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、陰道出血及有無腹脹。腹痛等情況[3]。術(shù)后每日用縮宮素10U促進(jìn)宮縮，給予應(yīng)用抗生素3 d，6～24 h放液取出球囊，可多次少量放出液體取出球囊，也可一次放完全部液體撤出Foley導(dǎo)尿管。在留置球囊期間，若出現(xiàn)宮腔出血或引導(dǎo)出血增多，可再向球囊內(nèi)加注液體。

2 結(jié) 果

39例患者放置Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫期間出血量5～100 mL，平均出血量為（30.23±8.41）mL。球囊內(nèi)注液量為10～102 mL，平均注液量為（37.21±6.43）mL，球囊壓迫時(shí)間為6～24 h，平均時(shí)間為（10.35 ±3.12）h。放置球囊后，部分患者感略有腹脹，39例中有1例瘢痕子宮孕13+1周，考慮胎盤附著于瘢痕處，引產(chǎn)后出血超過600 mL，放入球囊，向球囊內(nèi)注入102 mL生理鹽水5 min后因子宮收縮，球囊破裂，液體溢出，后再次放入球囊，減少液體注入量，放置成功，2例宮頸肌瘤因?qū)m頸松，放置Foley導(dǎo)尿管后，向球囊注生理鹽水60mL時(shí)滑脫2次，后用組織鉗鉗夾宮頸外口，再次注液50 mL時(shí)，球放置成功。39例中有4例宮腔出血較急，置入球囊后，出血明顯減少，休克得到糾正，未應(yīng)用血液制品，無1例子宮壞死及感染，無1例子宮切除。

3 討 論

Foley導(dǎo)尿管球囊止血的原理為向?qū)蚬芮蚰易⑷胍后w，使膨脹的囊內(nèi)壓力超過子宮血管壓力，導(dǎo)致靠近球囊的子宮壁血管閉鎖，形成壓迫止血。若患者凝血功能正常，則啟動(dòng)內(nèi)外凝血途徑，形成局部血栓，出血停止[4]。同時(shí)球囊具有可塑性，可根據(jù)注入液體的多少和宮腔形態(tài)改變其形狀，充分填塞宮腔，壓迫宮壁血管。Milad與Valle[5]報(bào)道，對(duì)有凝血功能障礙、行子宮內(nèi)膜去除術(shù)后發(fā)生急性危及生命的子宮出血患者應(yīng)用氣囊膨脹填塞時(shí)，由于不能在局部形成血凝塊，止血是只是暫時(shí)的，從宮腔中取除氣囊后還會(huì)繼續(xù)出血。本組有1例稽留流產(chǎn)患者，出現(xiàn)凝血功能障礙，以球囊壓迫出血停止，取得滿意效果。

小子宮宮腔出血的常規(guī)保守治療方法包括應(yīng)用止血藥和宮縮劑、持續(xù)按摩子宮、宮腔填塞、宮腔鏡下電凝止血等。但宮腔填塞對(duì)小的宮腔難以操作，術(shù)中電凝止血因出血較急，視野不清，止血困難，子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞操作費(fèi)時(shí)、技術(shù)要求高，對(duì)基層醫(yī)院條件難以達(dá)到，臨床應(yīng)用受到限制[6]。Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血法取材容易，置入方便、迅速、效果肯定，術(shù)后不需特殊護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，降低了手術(shù)概率，在各級(jí)醫(yī)院尤其適用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院緊急出血者，無疑是根治性治療前的可供選擇的治療方法，該方法可預(yù)防出血性休克的發(fā)生值得在臨床推廣應(yīng)用。

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