吳 燁

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病82例

吳 燁

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的觀察綜合療法在治療神經(jīng)根型頸椎病中的臨床療效。方法將近幾年本科室神經(jīng)根型頸椎病治療的患者運用中藥療法，牽引療法，理筋手法，電療法，運動療法等進(jìn)行分類綜合治療。結(jié)果82例患者中，臨床治愈62例，占75.6%；好轉(zhuǎn)14例，占17.1%；無效6例，占7.3%。結(jié)論綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者的治愈率高，療效確切，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全，花費少，易于患者接受。

神經(jīng)根型頸椎??；中藥療法；牽引療法；理筋手法；電療法；運動療法

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)或韌帶的松動、錯位，刺激或壓迫神經(jīng)根等組織而發(fā)生的一種臨床綜合征候群，臨床癥狀以頸、肩、臂、手疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。本病多發(fā)于中老年人及伏案工作者，隨著社會的不斷老齡化，同時伴隨著電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會不斷增加，頸椎病發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[1]。調(diào)查表明：50歲左右的人群有25%的人患過或正患頸椎病，60歲左右則達(dá)50%，70歲以上的人頸椎病患病率幾乎已是100%[2]。在所有頸椎病中其發(fā)病率最高，約占50%～60%[3]。筆者從2008年5月至2011年12月對神經(jīng)根型頸椎病采用綜合療法治療療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例82例，男48例，女34例，年齡32～76歲，中位年齡60歲。病程最短者半年，最長10年。全部病例臨床經(jīng)過X線片和CT片確診，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的診斷依據(jù)。

1.2 病變部位：全部發(fā)生在C3～C7，以C5、C6椎體及C5～C6椎間盤受累最多，C6～C7椎間盤次之，其他頸椎椎間盤受累較少。

1.3 臨床表現(xiàn)：頸部酸脹痛、活動受限、功能障礙、僵直等，多為一側(cè)性，有的可向頭部及雙上肢放射。一側(cè)或兩側(cè)上臂出現(xiàn)酸脹、痛、麻木、無力、不能舉肩、功能障礙很似肩周炎，有時可向肩部放射。肩背部肌肉酸脹，疼痛。部分患者可有患側(cè)上肢感覺，運動障礙及反射改變，但一般多表現(xiàn)較輕。病程長者，受累神經(jīng)根所支配的肌肉可發(fā)生萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頂試驗、椎間孔擠壓試驗陽性；攝片檢查，常顯示頸椎曲度改變，骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎管矢狀徑狹窄。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥療法：葛根25 g，白芍25 g，甘草8 g，山甲15 g，地龍l0 g，蜈蚣18條，土鱉蟲l0 g，自然銅l5 g，桂枝l0 g，木瓜15 g，全蝎l0 g，威靈仙15 g，續(xù)斷30 g，杜仲20 g，狗脊50 g，冰糖200 g，白酒2 000 mL浸泡7 d后，開始服用，每次l0 mL，每日2次，早晚各1次，飯后服用，15 d為1個療程。

1.4.2 牽引療法：一般每天牽引1～2次，每次時間為10～30 min。具體實行三步走（牽引重量自3～4 kg開始，逐漸增加至體質(zhì)量的1/15～1/10，根據(jù)頸肌發(fā)達(dá)程度和年齡而異。）：第一步，頸椎前屈25°，牽引時間30 min，1次/天，連續(xù)5次；第二步，頸椎直為0°，牽引時間20 min，1次/天，連續(xù)3次；第3步，頸椎前屈15°，牽引時間30 min，1次/天，連續(xù)7次[5]。同時指導(dǎo)訓(xùn)練正確的坐姿和頸姿，每日定時給患者牽引，并及時向患者解釋牽引的目的，使其積極配合治療。患者做牽引時，觀察其有無不適，如惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，若出現(xiàn)以上癥狀及時進(jìn)行處理，注意牽引繩不脫離滑輪的滑槽，被子、衣物等不壓迫牽引繩，不隨意加減牽引重量，以保持有效牽引。牽引結(jié)束后囑其臥床休息10～20 min后再起床活動。

1.4.3 理筋手法：先以按揉手法放松頸、肩、背部肌肉，反復(fù)數(shù)次，再用滾法滾肩胛兩側(cè)，之后點按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、天柱及頸、胸部穴位，雙手小魚際強(qiáng)力夾擠大椎下頸部夾脊穴，以透熱透紅為度，15 d為1個療程。

1.4.4 電療法：采用低周波電療法，每日1次，15 d為1個療程。協(xié)助患者采取合適體位，避免受傷。

1.4.5 運動療法：在治療期間和療程結(jié)束后指導(dǎo)患者做運動，增加頸椎的活動范圍。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來同摩擦100次。頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。同時配合擴(kuò)胸聳肩及旋肩活動，上肢前屈后伸及旋內(nèi)旋外動作，避免頸部肌肉的粘連[6]。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）臨床治愈：頸部酸脹、疼痛及手指麻木消失，關(guān)節(jié)生理活動度正常，能勝任正常工作和勞動；好轉(zhuǎn)：頸部酸脹、疼痛及手指麻木減輕，關(guān)節(jié)生理活動度有所改善，勞累后病情易加重；無效：頸部酸脹、疼痛及手指麻木未消失，關(guān)節(jié)生理活動度差，影響日?；顒?。

2.2 療效評定結(jié)果本組患者均獲得隨訪，隨訪時間2～13個月，平均7個月。按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定療效，臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例。

3 體 會

神經(jīng)根型頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“頸強(qiáng)”“頸肩痛”“頸筋急”等范疇。病機(jī)屬于“不通則痛、不榮則痛”，神經(jīng)根型頸椎病屬于久病入絡(luò)，屬廣義血瘀證久病血瘀范疇；西醫(yī)發(fā)病機(jī)制和病理改變屬于慢性軟組織損傷神經(jīng)卡壓或頸椎間盤突出后“神經(jīng)根水腫、受壓、局部循環(huán)障礙、髓核與神經(jīng)根袖粘連”。筆者運用中藥內(nèi)服法，方中用葛根舒解太陽經(jīng)筋，引諸藥直達(dá)頸部；白芍、甘草緩急止痛；山甲、地龍、蜈蚣、土鱉蟲、自然銅、全蝎搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，活血祛瘀，鎮(zhèn)痙止痛，治療經(jīng)絡(luò)之瘀；桂枝、木瓜、威靈仙、續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。白酒通絡(luò)、引諸藥行全身；冰糖防藥物傷陰，提高藥酒口感。上藥合用達(dá)到通絡(luò)祛瘀，緩急止痛的作用。從整體上治療神經(jīng)根型頸椎病。

牽引可松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，對神經(jīng)根起到一定的減壓作用，還能使椎間隙及椎間孔變大，解除頸肌痙攣，減少對神經(jīng)根的壓迫或刺激，以利于已外突的組織復(fù)位。理筋療法具有振奮陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、理筋正骨等功效，可以解除頸部肌肉痙攣，促進(jìn)局部軟組織血液循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，使受壓神經(jīng)得以緩解，恢復(fù)頸椎正常生理功能，解除因急慢性勞損所致的無菌性炎癥，緩解因刺激神經(jīng)、血管、韌帶而產(chǎn)生的一系列酸痛、僵硬、放射痛等癥狀”[7]。牽引與理筋同步進(jìn)行，一靜一動，一縱一橫，相互協(xié)調(diào)，牽引可以借助理筋的松解作用而牽引最佳位；理筋可以借助牽引的拉擴(kuò)作用而按到最佳點。二力合用，可以使粘連松解，關(guān)節(jié)錯位矯正，神經(jīng)通道得以理順，對治療起到事半功倍的效果。電療法主要是其溫?zé)嵝?yīng)可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，可消除炎癥和水腫，改善血供和營養(yǎng)狀況，緩解痙攣，減輕頸椎退變對血管的機(jī)械壓迫和對頸神經(jīng)根的刺激。

運動療法也是治療本病不可缺少的手段。頸部肌肉功能鍛煉可充分發(fā)揮頸部肌肉的運動自我調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)組織的自我保護(hù)能力，調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，松解小關(guān)節(jié)之間的粘連，促進(jìn)受累組織的血液循環(huán)，減輕組織的腫脹，消除神經(jīng)根炎癥及水腫，松解肌痙攣，防止肌萎縮，增加肌肉的代謝，提高肌張力，使肌肉的傳導(dǎo)性、收縮性和反應(yīng)性均得到改善。在治療中應(yīng)注重頸椎相對制動，鍛煉動作宜在頸項肌肉緊張狀態(tài)下進(jìn)行，動作不可過快，提倡頸肩背后伸功能鍛煉，既能夠鍛煉過多的曲屈牽拉勞損的頸部后方的肌肉，又能避免頸部活動不當(dāng)?shù)钠茐模诡i部軟組織得到有效鍛煉。

通過對82例神經(jīng)根型頸椎病患者采用綜合療法治療經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明，具有療效優(yōu)、見效快、無明顯毒副作用、無創(chuàng)傷、費用低、治療方便等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

同時本人也認(rèn)識到，常規(guī)療法治療神經(jīng)根型頸椎病短期療效滿意，但容易復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)也重要。內(nèi)容涉及頸部肌肉的鍛煉和保護(hù)?？茖W(xué)的鍛煉方法可以增強(qiáng)頸部的肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性，減少或預(yù)防頸椎間盤及周圍小關(guān)節(jié)、韌帶的退變，明顯提高治療頸椎病的療效及預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)[8]。由于頸椎運動可以改變椎間孔的面積和神經(jīng)根在椎間孔的位置，對于頸椎間孔狹窄的患者應(yīng)盡量避免頸部的過伸位及椎間孔狹窄側(cè)的側(cè)彎動作，以防因椎間孔的進(jìn)一步狹窄而誘發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀[9]。頸部保護(hù)性措施對于頸椎病的預(yù)防也很重要。人在睡眠時，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性束維持椎間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，如果長期使用高度不當(dāng)?shù)恼眍^，使頸椎處于過屈或過伸狀態(tài)就會導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，發(fā)展成頸椎病。所以，枕頭高度一定要適合自身頸部的生理要求。頸部保護(hù)措施：①改善與調(diào)整睡眠狀態(tài)，應(yīng)選擇保持脊柱平衡的床鋪，以木板床、硬質(zhì)席夢思為宜，枕頭選料以蕎麥殼、綠豆殼等變形范圍小的物質(zhì)為填充物，枕頭高度原則為：仰臥位時以患者本人一拳高，避免睡高枕或不用枕頭。側(cè)臥位時以患者單肩寬度，且枕頭必須墊于肩與頸之間。盡量少采用俯臥位。②避免與糾正不良習(xí)慣，避免平躺或半臥于床上屈頸看電視或看書；長期伏案工作者，應(yīng)每小時做頸肩部肌肉鍛煉至少一次；體育運動時注意保護(hù)頸椎；避免頸部受涼等。以上鍛煉及保護(hù)措施每日進(jìn)行，堅持半年。可有效減少頸椎病發(fā)生與復(fù)發(fā)，使其提高生活質(zhì)量，達(dá)到治療的目的。

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1671-8194（2014）10-0164-02