王詠梅 金玉華 姜 華 劉秀琳
(湖北省隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 隨州 441300)
腦蛋白水解物注射劑致過敏性休克1例的搶救及護理體會
王詠梅 金玉華 姜 華 劉秀琳
(湖北省隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 隨州 441300)
腦蛋白水解物;過敏性休克;搶救;護理
腦蛋白水解物在臨床應(yīng)用治療效果明顯,臨床廣泛應(yīng)用腦卒中,腦外傷,腦供血不足,腦膜炎等引起的腦功能障礙[1]。但在臨床使用過程中也可引起一系列不良反應(yīng),其中以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、藥疹為最常見。出現(xiàn)過敏性休克嚴重的不良反應(yīng)較少見。我科1例患者使用腦蛋白水解物治療時,出現(xiàn)累及到多個系統(tǒng)及組織的損害,不良反應(yīng)出現(xiàn)早,癥狀嚴重,且有反復不良反應(yīng)現(xiàn)象。因發(fā)現(xiàn)及時,經(jīng)過積極搶救治療護理。終于使患者轉(zhuǎn)危為安,18 h后患者完全恢復正?!,F(xiàn)將其搶救護理體會介紹如下。
患者女性,58歲。因突發(fā)右側(cè)肢體無力3 d入院。查體:T 37.7 ℃,Ρ 76次/分,R 22次/分,BΡ 156/100 mmHg(1 mm Hg=0.133 kΡa)?;颊咭庾R模糊,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.5 mm,對光反射存在。雙肺呼吸音粗糙,未聞及濕啰音。右側(cè)肢體肌力0級。既往有腦出血病史,無藥物及食物過敏史。ECG正常。頭顱CT示:左顳頂葉腦出血。住院診斷:腦出血 高血壓II級。住院第15天后,患者意識清楚,生命體征恢復正常。雙肺呼吸音清晰。第16天首次使用腦蛋白水解物180 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注,50滴/分。靜滴約2 min時,患者突感頭昏,出現(xiàn)面色蒼白,口吐白沫,口唇輕度發(fā)紺,呼吸急促,煩躁,全身出冷汗,隨即出現(xiàn)惡心,嘔吐,前胸部可見散在的紅色皮疹。體格檢查:T 36.5 ℃,Ρ 126次/分,R 28次/分,BΡ 80/46 mm Hg,SpO298%。患者意識模糊,反應(yīng)遲鈍,面色蒼白,呼吸急促,四肢冰涼,脈搏弱而快,雙肺可聞及哮鳴音。醫(yī)師診斷為過敏性休克。經(jīng)過抗過敏、升壓、及對癥處理,上心電監(jiān)護、吸氧、吸痰。10 min后,體格檢查:T 36.2 ℃,Ρ 80次/分,R 20次/分,BΡ 116/61 mm Hg,SpO299%。患者意識清楚,反應(yīng)較靈敏,未再煩躁。3 h后患者口唇不良反應(yīng)癥狀,完全恢復正常。
①立即停用腦蛋白水解物液體,更換成生理鹽水注射液靜脈滴注,并更換輸液器,同時建立兩路靜脈通路。②即刻通知醫(yī)師,迅速成立急救小組。給予患者為休克位,頭偏向一側(cè),并解松領(lǐng)口及衣褲。此臥位適合休克患者,抬高頭胸部,有利于保持氣道通暢,增加肺活量,改善缺氧癥狀;抬高下肢,可促進靜脈血回流,增加心排血量,而緩解休克癥狀[2]。③吸氧4~6 L/min[3]。提高患者血氧分壓,改善缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予抗過敏藥地塞米松注射液10 mg靜脈推注,鹽酸異丙嗪注射液25 mg及撲爾敏注射液10 mg肌內(nèi)注射,維生素C3.0,葡萄糖酸鈣10 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注,升壓藥多巴胺120 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注。⑤上心電監(jiān)護密切監(jiān)測生命體征變化及病情癥狀。⑥注意保暖。
①病情觀察:專人守護,密切觀察患者意識、生病體征、血氧飽和度及尿量變化,并準確記錄。本例患者3 h后意識清楚,已糾正休克癥狀,而8 h后再次出現(xiàn)休克癥狀,護士及時發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師積極配合處理,使患者病情穩(wěn)定。②注意觀察用藥的療效及效果:特別在輸注升壓藥時,嚴格控制滴速,告知患者及陪護人員不得自行調(diào)控滴速,以防患者血壓驟升驟降而影響用藥療效。③做好基礎(chǔ)護理:及時擦干患者汗液,更換衣褲,保持床單清潔干燥。意識清楚后給予補充水分,行口腔護理,保持口腔的清潔。注意保暖,給予加蓋棉被,喝溫熱開水,促進血液循環(huán),增加患者熱量,室溫以22~24 ℃為宜。④安全護理:患者煩躁,嘔吐時,應(yīng)專人防護,加床檔,必要時,給予約束帶固定患者。防墜床,防舌咬傷,防窒息等意外事件發(fā)生。⑤心理護理:患者及家屬在遇到這種突發(fā)的不良反應(yīng)癥狀時,常表現(xiàn)恐慌,緊張,懷疑心理。特別是家屬出現(xiàn)埋怨,責怪,斥責醫(yī)師護士現(xiàn)象。遇到這種情況,醫(yī)護人員一定要沉著,冷靜,忙而不亂,一邊準確及時有效地搶救,一邊用通俗易懂的內(nèi)容向患者及家屬進行耐心解釋[4]。安撫好患者及家屬情緒,消除他們的不良心理,讓他們產(chǎn)生信任感,能積極配合搶救治療。本例患者發(fā)生不良反應(yīng)時,家屬有緊張,急躁,激動,抵觸情緒,對醫(yī)師的用藥持懷疑態(tài)度。經(jīng)過科主任,管床醫(yī)師,護士長耐心解釋,溝通后,家屬情緒穩(wěn)定,表示理解并能積極配合搶救治療。
腦蛋白水解物所發(fā)生的不良反應(yīng)可累及多個系統(tǒng)、器官及組織,給患者造成了痛苦,嚴重者可危及患者生命。據(jù)胡洪等對35例腦蛋白水解物發(fā)生過敏性休克研究發(fā)現(xiàn),首次用藥即出現(xiàn)過敏性休克者23例(65.7%),連續(xù)用藥2次以上出現(xiàn)過敏性休克者12例(34.3%),出現(xiàn)過敏性休克最快為首次2 min時,最遲為連續(xù)用藥至第13天出現(xiàn)[5]。因此,我們作為臨床護士,要求我們在輸注腦蛋白水解物時,加強巡視,主動與患者溝通,詢問有無不適癥狀,并做好交接班。對新入院患者首次護理評估做到準確全面,詳細詢問過敏史。特別對年老、體弱,有心肺疾患及有過敏史患者,在輸注腦蛋白水解物30 min內(nèi)速度宜緩慢,密切觀察患者有無不適癥狀并告知患者及家屬不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀。減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
[1] 應(yīng)茵,孫云峰,王暉.藥物不良反應(yīng)·腦蛋白水解物不良反應(yīng)文獻分析[J].海峽藥學,2011,23(4):212-214.
[2] 崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民出版社,2001:133.
[3] 朱華云,彭勝.靜脈滴注腦蛋白水解物致過敏性休克的搶救護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22):2840.
[4] 房友紅,吳倩茹.15例腦蛋白水解物不良反應(yīng)的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(12):69.
[5] 胡洪,戴逢偉,雷光遠,等.腦蛋白水解物注射劑致過敏性休克文獻分析[J].世界臨床藥物,2011,32(4):230-233.
R473.5
B
1671-8194(2014)10-0213-01