軒旭霞

（武漢市艾格眼科醫(yī)院，湖北 武漢 430019）

胎盤早剝的圍生期護(hù)理分析

軒旭霞

（武漢市艾格眼科醫(yī)院，湖北 武漢 430019）

目的探討胎盤早剝的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和綜合護(hù)理的重要性及減少和避免并發(fā)癥的方法。方法對42例胎盤早剝患者進(jìn)行綜合護(hù)理，并對其發(fā)病因素、母嬰預(yù)后及分娩方式等情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并綜合護(hù)理有利于診斷和治療，42例孕婦均積極配合治療和護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。存活嬰兒41例，其中6例送新生兒監(jiān)護(hù)室治療后出院，1例死亡。結(jié)論加強(qiáng)孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護(hù)理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率。

胎盤早剝；圍生期；護(hù)理

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為突然發(fā)病，病情變化快，嚴(yán)重危及母兒的生命安全，母兒的預(yù)后與胎盤早剝的診斷和處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。因此，早期診斷胎盤早剝和及時(shí)正確護(hù)理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵?？偨Y(jié)我院2011年8月至2013年10月42例胎盤早剝患者的護(hù)理，加強(qiáng)孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護(hù)理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2012年10月至2013年10月間分娩的4563例案例，發(fā)生胎盤早剝42例，其中輕型胎盤早剝36例，重型胎盤早剝6例，年齡21～36歲，孕周28～41周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。

1.2 臨床資料

發(fā)生胎盤早剝的42例孕婦臨床表現(xiàn)多為為突發(fā)性的持續(xù)性腹痛和陰道出血，39例合并腰酸、腰痛等癥狀，7例出現(xiàn)惡心、嘔吐，及面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱及血壓下降等休克征象，其中，入院時(shí)出現(xiàn)休克征象者3例。少量陰道出血14例，大量陰道出血28例血性羊水者2例，胎心減慢或消失者2例。

2 護(hù)理措施

2.1 胎盤早剝患者由于陰道出血、腹痛及擔(dān)心胎兒的健康狀況，導(dǎo)致精神比較緊張，應(yīng)及時(shí)應(yīng)耐心講解疾病的相關(guān)知識，以及治療方案和護(hù)理措施，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并進(jìn)行有效溝通，讓患者保持心態(tài)平和，配合治療。

2.2 對高危妊娠的護(hù)理。高危妊娠中的妊娠高血壓綜合征、慢性腎臟疾病、羊水異常、臍帶異常及胎膜早破等都是誘發(fā)胎盤早剝的因素，因此做好產(chǎn)前宣教，使孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識高危妊娠的危害，妊娠晚期接受產(chǎn)前評估，尤其是預(yù)防和治療高危妊娠是防止胎盤早剝的關(guān)鍵。要勤聽胎心音，及早發(fā)現(xiàn)胎心減慢，觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。

2.3 密切監(jiān)視病情變化，早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征兆，為臨床醫(yī)師診斷提供依據(jù)。作為產(chǎn)科護(hù)理人員要具有早期發(fā)現(xiàn)不典型胎盤早剝的能力，注意觀察宮縮，尤其是宮縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。若胎膜已破，注意羊水的流出情況，若出現(xiàn)血性羊水，及時(shí)測量宮底高度，正確估計(jì)出血量，密切觀察胎心胎動。孕婦絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷吸氧，以改善胎盤的血液供應(yīng)，增加胎兒供氧。

2.4 若已出現(xiàn)胎盤早剝，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道出血情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入，維持正常的血容量，及早輸入新鮮血。慎作陰道檢查，禁止肛查，以防再次大出血。

2.5 配合治療，協(xié)助終止妊娠，預(yù)防產(chǎn)后出血。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，應(yīng)盡早終止妊娠。對8例經(jīng)陰道分娩者先行人工破膜，使羊水緩慢流出，能促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中護(hù)士要繼續(xù)觀察血壓、脈搏的變化及宮底高度、陰道出血及胎心的變化。產(chǎn)程無進(jìn)展或在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)，及時(shí)搶救。34例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬均出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)并安慰患者及家屬，耐心疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者面色、生命體征、宮縮情況及陰道出血量和顏色，注意有無血凝塊、注射部位有無滲血等，警惕彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。并配合做好血常規(guī)及凝血功能的測定。預(yù)防感染。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素、補(bǔ)充維生素等營養(yǎng)藥物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)注意留置尿管的護(hù)理，做到每日更換尿袋，每日外陰擦洗兩次。盡早拔除尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。及時(shí)切口換藥，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2.6 產(chǎn)褥期的護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦體溫變化及惡露性質(zhì)。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，死產(chǎn)者及時(shí)給予退奶措施。定時(shí)開窗，保持病房內(nèi)通風(fēng)，使室內(nèi)溫度、濕度適宜恒定。并及時(shí)更換床單，保持床鋪干凈整潔等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，為產(chǎn)婦提供舒適的康復(fù)環(huán)境。

3 結(jié) 果

42例孕婦均積極配合治療和護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。其中8例行陰道分娩，34例行剖宮產(chǎn)。存活嬰兒41例，其中6例送新生兒監(jiān)護(hù)室治療后出院，1例死亡。42例孕婦中，妊高癥14例，胎膜早破12例，外傷1例，臍帶過短3例，臍繞頸2例，羊水過多5例，無明顯原因5例。

4 討 論

本組病例中的主要病因?yàn)樵挟a(chǎn)婦有妊娠高血壓、臍帶異常、胎膜早破等。妊娠高血壓在胎膜早破中為首要誘發(fā)因素。妊娠合并上述疾病時(shí)，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離，發(fā)生胎盤早剝病理過程。胎膜破裂后宮腔壓力下降、宮腔感染、蛻膜、凝血功能障礙也是胎膜早破的相關(guān)原因。臍帶因素在誘發(fā)胎盤早剝因素中位于第三位，可能是臍帶相對過短與胎盤牽拉或抬頭下降臍帶牽拉胎盤有關(guān)[1]。故對妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)早診斷、早治療，密切觀察，預(yù)防發(fā)生胎盤早剝。在產(chǎn)前檢查時(shí)，要注意宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破。短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行B超檢查有助于早期診斷，并可判斷胎盤后血腫的大小，有助于及時(shí)合理處理[2]。

綜上所述，對孕晚期孕婦強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，積極治療妊娠期高血壓、腎炎等慢性疾病，提高對胎盤早剝的認(rèn)知程度，認(rèn)真宣教孕晚期保健的重要性，做好圍生期孕產(chǎn)婦護(hù)理工作，加強(qiáng)孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護(hù)理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率。

[1] 何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:131-141.

R473.71

B

1671-8194（2014）10-0224-02