李永紅

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

妊娠糖尿病患者的護(hù)理

李永紅

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的總結(jié)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理措施。方法回顧我院于2010年3月至2012年10月期間收治的妊娠糖尿病58患者的護(hù)理情況。結(jié)果通過(guò)科學(xué)的護(hù)理，58例患者母嬰均平安出院。結(jié)論對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可使妊娠糖尿病患者的病理妊娠、分娩期和母嬰并發(fā)癥明顯下降，保證母嬰的健康。

妊娠期；糖尿??；護(hù)理

妊娠糖尿?。℅DM）是指在妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，而在妊娠前糖代謝是正常的，或者妊娠前有隱性糖尿病。孕婦糖尿病患者中有80%是屬于妊娠糖尿病[1-2]。

妊娠期血糖含量的增高會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康，如孕婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥、羊水過(guò)多、感染、糖尿病酮癥酸中毒、難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等[3]。因此，對(duì)妊娠糖尿病患者做好產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后及胎兒的護(hù)理是保證母嬰健康的重要環(huán)節(jié)[4]。2010年3月至2012年10月在我院分娩的58例妊娠糖尿病患者，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者全部平安出院，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年10月住院接受治療的妊娠糖尿病患者58例，年齡在22～37歲，平均年齡（28.6±3.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)孕婦15例，平均年齡（31.6±3.2）歲，初產(chǎn)孕婦43例，平均年齡（25.6±3.5）歲。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療和產(chǎn)后護(hù)理等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：妊娠糖尿病患者在被確診時(shí)會(huì)感到焦慮、緊張、懷疑。有些患者性格較內(nèi)向，過(guò)于焦慮而影響治療；有些患者過(guò)于悲觀，擔(dān)心胎兒畸形、新生兒合并癥等，從而對(duì)治療失去信心；有些患者又盲目樂(lè)觀，對(duì)該疾病帶來(lái)的影響不予重視，從而延誤了治療。為使患者盡快接受治療并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹有關(guān)妊娠糖尿病的基本知識(shí)，消除患者的緊張情緒，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2 飲食護(hù)理：飲食控制是治療妊娠糖尿病最根本和最有效的方法。妊娠糖尿病患者是由于自身代謝紊亂而導(dǎo)致血糖升高。合理膳食既要保證妊娠需要的能量和營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)引起血糖升高。飲食控制的總原則是：控制總熱量和體質(zhì)量。減少食物中脂肪、碳水化學(xué)物、蛋白質(zhì)的含量，使其所提供的能量分別不能超過(guò)總能量的30%、50%～60%、10%～15%?？偀崃康臄z入也需要根據(jù)孕婦的體質(zhì)量來(lái)定。妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)不能超過(guò)每月1.5 kg?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)、定量的飲食，并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持，增強(qiáng)自我約束能力。

1.2.3 藥物治療：妊娠糖尿病患者是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或者胰島素作用障礙而引起。通過(guò)飲食護(hù)理無(wú)法使血糖含量達(dá)標(biāo)的患者，需要配合藥物進(jìn)行治療。常用降血糖藥物磺脲類、雙胍類等能通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒有一定的毒性作用，因此不宜使用此類口服降糖藥物進(jìn)行治療[5]。胰島素是妊娠糖尿病的只要治療藥物，采取的是皮下注射法。胰島素的唯一副作用是可能導(dǎo)致低血糖，要準(zhǔn)確把握胰島素的注射量。根據(jù)病情的不同，胰島素注射量也要調(diào)整，因此醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確使用胰島素，及時(shí)檢測(cè)血糖含量，注意用藥后的異常情況和不良反應(yīng)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)療法是治療妊娠糖尿病的基本方法之一。適量的運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素的使用量，也利于胎兒的健康發(fā)育，并能防止孕婦體質(zhì)量過(guò)快增長(zhǎng)。妊娠糖尿病患者適宜做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如孕婦操、散步、打太極等[6]。運(yùn)動(dòng)治療的幾個(gè)基本原則：①妊娠期的患者不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。②初步進(jìn)入治療的患者要秉承循序漸進(jìn)的原則，可以從10min/d開始慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。③有明顯低血糖癥狀、先兆性流產(chǎn)、心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或妊高征的患者，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。妊娠糖尿病患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①分娩期護(hù)理，孕婦在分娩期的子宮肌肉收縮活動(dòng)會(huì)消耗大量糖原，血糖波動(dòng)較大而難以控制，易發(fā)生酮癥酸中毒或者低血糖。因此在分娩時(shí)需要及時(shí)檢測(cè)血糖和酮體，防止新生兒出現(xiàn)低血糖；②新生兒護(hù)理，產(chǎn)婦高血糖會(huì)直接導(dǎo)致新生兒的高血糖，導(dǎo)致新生兒胰島素過(guò)高，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖癥狀，因此胎兒出生后需要口服10%葡萄糖水，保證血糖水平穩(wěn)定在2.7 mmol/L[7]；③產(chǎn)褥期護(hù)理，患者在產(chǎn)褥期由于多種激素的迅速下降，機(jī)體對(duì)胰島素的需要量?jī)H為原來(lái)的一半。因此產(chǎn)婦需要在產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員有效科學(xué)的護(hù)理，我院收治的58例妊娠糖尿病患者均恢復(fù)良好，母嬰平安出院。

3 小 結(jié)

妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒都有很大的不良影響。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。

高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性生酸中毒。

而且，因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過(guò)度發(fā)育，導(dǎo)致巨大胎兒發(fā)生率可高達(dá)25%～42%；而妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后，胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為21%；且易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%；胎兒畸形率亦高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。而對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的增高，還易引起新生兒低血糖，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

因此，合理有效的護(hù)理措施對(duì)確保母嬰健康至關(guān)重要。

通過(guò)我院58例妊娠糖尿病患者護(hù)理回顧分析，我們體會(huì)到對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及產(chǎn)后護(hù)理的必要性。因此對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，在保證患者及胎兒的健康上具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 何春蓮.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):315.

[2] 王春香.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35): 118-119.

[3] 龍佩蘭.妊娠糖尿病孕婦血漿抵抗素水平與胰島素和血糖的分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(7):2961-2962.

[4] 李英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2009,31(4):123-124.

[5] 吳伶俐,陳素琴.妊娠糖尿病患者的藥物治療及護(hù)理[J].海峽醫(yī)學(xué),2007,19(12):103-104.

[6] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:127-132.

[7] 王玉.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2012,4(5):353.

R473.71

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1671-8194（2014）10-0236-02

飲食調(diào)護(hù)對(duì)患者疾病的預(yù)后具有十分重要的意義，科學(xué)的飲食調(diào)護(hù)能夠促進(jìn)患者的疾病的恢復(fù)、利于患者早日康復(fù)出院，患者與正常健康人群的體質(zhì)與情況存在一定的差異，因此在飲食方面就有一定的限制性。飲食不當(dāng)可能會(huì)影響疾病的治療與康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員需疾病的詳細(xì)情況告知患者，同時(shí)讓患者了解本病的飲食禁忌與科學(xué)飲食的重要性，從而得到患者的配合。本次研究主要對(duì)飲食調(diào)護(hù)的重要意義、飲食宜忌與疾病的關(guān)系、飲食宜忌的原則、食物分類的宜忌范圍、飲食調(diào)護(hù)失當(dāng)?shù)暮蠊约绑w質(zhì)與飲食的關(guān)系進(jìn)行了闡述，旨在呼吁患者能夠養(yǎng)成科學(xué)飲食的習(xí)慣，同時(shí)也給臨床護(hù)理提供一定的參考和借鑒。