原春生王 羽鄭合明余 波于紅陽郝宗宇

（1 河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450016；2 河南省衛(wèi)生廳，河南 鄭州 450016）

某省重點地方病防治規(guī)劃（2005-2010年）終期考核評估報告

原春生1王 羽2鄭合明1余 波1于紅陽1郝宗宇1

（1 河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450016；2 河南省衛(wèi)生廳，河南 鄭州 450016）

目的了解《河南省重點地方病防治規(guī)劃（2005-2010）》目標(biāo)完成情況，總結(jié)經(jīng)驗、查找問題，為指導(dǎo)全省地方病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法在縣級自查的基礎(chǔ)上，省級考評組在每個省轄市按病種隨機抽取1個縣進行考評，考評時主要采取聽取匯報、查閱文件資料和實地察看方式進行。結(jié)果全省98.7%的縣（市、區(qū)）達到了消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)，省級水平實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標(biāo)；飲水型地方性氟中毒病區(qū)改水率75.6%，94.4%的改水工程水氟達標(biāo)，中、小學(xué)生和家庭主婦防治知識知曉率均超過85%；燃煤型地方性氟中毒病區(qū)全部落實綜合防治措施，改爐率100%，爐灶正確使用率達到95%以上，中、小學(xué)生和家庭主婦防治知識知曉率均為100%；大骨節(jié)病重病區(qū)7～12歲兒童X線陽性檢出率低于5%。結(jié)論全省圓滿完成了《河南省重點地方病防治規(guī)劃（2005-2010）》各項目標(biāo)。

地方??；規(guī)劃；考評；報告

為切實掌握《河南省重點地方病防治規(guī)劃（2005-2010年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）目標(biāo)完成情況，進一步指導(dǎo)全省地方病防治工作，根據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部《關(guān)于印發(fā)＜全國重點地方病防治規(guī)劃（2004-2010年）＞終期評估方案的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕217號）和衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部《關(guān)于印發(fā)＜實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級考核評估方案＞的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2008]214號）要求，河南省組織衛(wèi)生、發(fā)改委、財政、水利、鹽業(yè)、工商、教育等部門，對全省重點地方病防治規(guī)劃完成情況開展了終期考評，現(xiàn)將考評結(jié)果報道如下。

1 內(nèi)容和方法

1.1 防治工作目標(biāo)完成情況

1.1.1 縣級實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)完成情況。每個省轄市抽取1個縣，在被抽取的縣（市、區(qū)）按東、西、南、北、中方位隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1所小學(xué)及小學(xué)所在村進行現(xiàn)場考評。采集8～10歲兒童尿樣20份，問卷調(diào)查五年級學(xué)生30名，采集20戶居民食用鹽，進行8～10歲兒童尿碘水平、五年級學(xué)生碘缺乏病知識知曉率和居民合格碘鹽食用率調(diào)查。尿樣、鹽樣統(tǒng)一由省疾控中心檢測[1]。

1.1.2 地方性氟中毒病區(qū)防治措施落實情況。每個病區(qū)省轄市抽取1個縣，飲水型病區(qū)在被抽取的病區(qū)縣（市、區(qū)）隨機抽查3個改水工程，重點查看改水工程運行狀況和水氟檢測結(jié)果情況，燃煤型病區(qū)在被抽取的病區(qū)縣隨機抽查3個改爐村，每個村抽查10戶家庭，查看改爐改灶及爐灶正確使用等情況，兩類病區(qū)均對所抽查村的5年級學(xué)生30人和10戶家庭主婦進行健康教育問卷調(diào)查[2]。

1.1.3 大骨節(jié)病病情及防治措施落實情況。每個病區(qū)省轄市抽取1個縣，在被抽取的病區(qū)縣抽取病情最重的2個病區(qū)村，對全村7～12歲在校學(xué)生進行臨床檢查及查閱當(dāng)年右手X線片結(jié)果[2]。

1.2 組織管理情況

1.2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級人民政府地方病防治領(lǐng)導(dǎo)組織和業(yè)務(wù)機構(gòu)設(shè)立情況，以及工作機制建立情況。

1.2.2 防治管理。各省轄市制訂本轄區(qū)地方病防治規(guī)劃和規(guī)劃的實施方案，定期召開工作協(xié)調(diào)會，工作計劃、過程督導(dǎo)、總結(jié)及相關(guān)文件、資料的保存情況。

1.3 部門履行職責(zé)情況。

衛(wèi)生部門組織開展地方病防治、監(jiān)測、健康教育、技術(shù)培訓(xùn)和督導(dǎo)等；向有關(guān)部門和單位提供病區(qū)范圍、病情監(jiān)測信息和相關(guān)技術(shù)支持等。

發(fā)展改革部門將重點地方病防治工作列入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，在病區(qū)安排防治項目；財政部門安排落實防治經(jīng)費并監(jiān)督經(jīng)費使用；水利部門在病區(qū)建設(shè)改水工程落實防治措施；教育、廣電部門開展地方病防治健康教育防病知識宣傳。鹽務(wù)、工商、質(zhì)檢部門按照各自職責(zé)，對碘鹽生產(chǎn)、流通、銷售等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)督和市場監(jiān)管。

2 結(jié) 果

2.1 防治工作目標(biāo)完成情況

2.1.1 碘缺乏?。?005-2010年碘缺乏病監(jiān)測，全省碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上。省級考評共調(diào)查1800份居民戶食用鹽，居民戶鹽碘均值為30.21 mg/kg，合格碘鹽食用率為94.78%；抽查90所小學(xué)校8～10歲兒童尿樣1800份，兒童尿碘中位數(shù)318.05 μg/L，；抽查90所小學(xué)校2700名五年級小學(xué)生健康教育知識問卷調(diào)查，防治碘缺乏病知識全省平均得分4.2分（滿分為5分）；技術(shù)指標(biāo)中8～10歲兒童尿碘中位數(shù)均達到100 μg/L以上，并且尿碘含量低于50 μg/L的比例為1.94%（35/1800），＜20%；居民合格碘鹽食用率154個縣達到90%以上，有2個縣未達到實現(xiàn)消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)。管理指標(biāo)組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、監(jiān)測與防治、健康教育4方面綜合評分，全省為84.7分，18個省轄市均在85分以上。

2.1.2 飲水型地方性氟中毒：全省歷史病區(qū)行政村8674個，覆蓋人口1155萬，到2010年底完成改水6561個，受益人口832萬，改水率75.6%（6561/8674）。2008年～2010年共監(jiān)測農(nóng)村飲水安全工程5788處（其中降氟改水工程占約44%），改水工程水氟合格率94.4%。本次省級考評組對17個省轄市（濟源市無地氟病區(qū)）各抽取1個縣進行了現(xiàn)場考評，抽查的51處改水工程均正常運行，50處改水工程水氟含量符合農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查改水工程所在地小學(xué)生1659名和家庭主婦570名，飲水型地方性氟中毒防治知識知曉率分別為96.2%（3191/3318）和92.9%（1060/1140）。知曉率= 答對題數(shù)/總題數(shù)×100%。

2.1.3 燃煤污染型地方性氟中毒：全省3個病區(qū)縣175個病區(qū)村全部完成改爐任務(wù)，共改爐40231戶。在被抽取的病區(qū)縣中隨機抽查了3個改爐村，查看30戶居民，均改良了爐子并都能夠正確使用，對病區(qū)村所在地的90名小學(xué)生和30名家庭主婦進行了燃煤污染型地方性氟中毒防治知識問卷調(diào)查，知曉率分別為97%和100%。

2.1.4 大骨節(jié)?。航刂?010年底，全省5個大骨節(jié)病區(qū)縣達到國家病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)，在被抽取的病區(qū)縣中隨機抽查了2個鄉(xiāng)2個村的小學(xué)，臨床檢查7～12歲兒童102例，查閱7～12歲兒童右手X線片93張，未見陽性患者。

2.2 組織管理情況

2.2.1 全省18個省轄市159個縣（市、區(qū)）中有17個市級144個縣級地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，分別設(shè)在市、縣兩級衛(wèi)生局的疾病控制科。17個市級107個縣級政府能根據(jù)政府領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整及時調(diào)整地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組成員，并每年至少召開1次部門協(xié)調(diào)會，通報防治工作進展，研究解決地方病防治中存在的問題。

2.2.2 18個省轄市根據(jù)全省《規(guī)劃》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，均制定了本轄區(qū)地方病防治規(guī)劃，并把規(guī)劃任務(wù)分解到各年度分步實施，能夠做到每年工作有計劃，中間有督導(dǎo)，年終有總結(jié)。159個縣（市、區(qū)）均能根據(jù)市里的年度工作部署，制定本縣、區(qū)的工作計劃，認(rèn)真開展各項工作。市、縣兩級均沒有獨立的地方病防治專業(yè)機構(gòu)，地方病防治任務(wù)均由各級疾控中心承擔(dān)。市、縣疾控中心歷年地方病防治資料都能立卷歸檔，并能規(guī)范、完整的保存。全省18個省轄市組織管理得分，90分以上的有11個，80～90分的有4個，70～80分的有3個。

2.3 部門履行職責(zé)情況

2.3.1 2005年以來，各級衛(wèi)生部門主要開展了碘鹽監(jiān)測、重點人群碘營養(yǎng)監(jiān)測、高氟（砷）水源普查和地方性氟（砷）中毒病情監(jiān)測、大骨節(jié)病病情監(jiān)測和重點調(diào)查，以及基層地方病防治人員培訓(xùn)，6年來累計監(jiān)測22萬余戶居民食用鹽樣223566份，檢測育齡婦女、學(xué)齡兒童尿樣85870份，普查了全省188947個自然村水氟含量，監(jiān)測了改水工程9618處，測定水樣13582個，改良了40231戶病區(qū)居民取暖爐子，定定性測定了硒鹽6566份，培訓(xùn)了各級防治管理和業(yè)務(wù)人員4000余人次。

2.3.2 《規(guī)劃》實施以來，市、縣發(fā)展改革部門設(shè)立地方病防治項目和農(nóng)村飲水安全項目，每年下達計劃；財政部門累計撥付資金16億元用于地方病防治和病區(qū)改水，并監(jiān)管資金使用效率；水利部門累計建成了6561處降氟（砷）改水工程，受益人口832萬；廣電部門累計播放宣傳知識1449次，電視專題節(jié)目1545次；教育部門累計編印發(fā)放宣傳科普書17萬冊，辦防治知識墻報2965萬次；鹽務(wù)、工商、質(zhì)監(jiān)在各自職權(quán)內(nèi)累計查辦各類鹽業(yè)違法案件65185起，查獲工業(yè)鹽劣質(zhì)鹽47372噸，凈化了食鹽市場。

全省18個省轄市部門履職得分，90分以上的有7個，80～90分的有5個，70～80分的有6個。

3 討 論

《規(guī)劃》是過去6年指導(dǎo)全省地方病防治工作的綱領(lǐng)性文件，它確定的各項目標(biāo)能否如期實現(xiàn)，直接關(guān)系到全省地方病防治歷程的進展，關(guān)系到廣大農(nóng)村經(jīng)濟、社會發(fā)展的全局。對規(guī)劃目標(biāo)完成情況進行系統(tǒng)的終期考評，既是對過去一段時間地方病防治工作的很好總結(jié)，也為出臺“十二五”期間全省地方病防治政策提供了科學(xué)依據(jù)。因此，這次全省重點地方病防治規(guī)劃終期考評既非常及時，又十分必要。

《規(guī)劃》確定的目標(biāo)，到2010年底，全省95%以上的縣（市、區(qū)）要實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)；70%的飲水型地氟病病區(qū)村完成改水，中、重病區(qū)村改水率和燃煤型地氟病病區(qū)村改爐改灶率達到90%，病區(qū)中小學(xué)生和家庭主婦防治知識知曉率分別達到85%和70%以上；大骨節(jié)病重病區(qū)村兒童大骨節(jié)病X線檢出率降到20%以下[3]。終期考評結(jié)果顯示，過去6年，在各級黨委、政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門通力協(xié)作、忠誠履職，全省如期完成了規(guī)劃確定的各項目標(biāo)，基本控制了碘缺乏病、地氟病和大骨節(jié)病在全省的流行，廣大病區(qū)居民的身體健康得到了進一步保障。

地方病防治依賴于全省病區(qū)群眾生存條件的綜合改善和經(jīng)濟社會的全面發(fā)展，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及部門多，影響范圍大[4]。規(guī)劃終期考評結(jié)果表明，“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)作，全社會參與”的工作機制確保了各項《規(guī)劃》目標(biāo)的圓滿完成，尤其是各級政府的組織領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的充分履職發(fā)揮了關(guān)鍵作用，因此，今后5年乃至更長一段時間，地方病防治的主力軍仍然是各級政府的相關(guān)部門，各級政府要進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、加大投入、加速步伐，把地方病防治作為其衛(wèi)生工作的一門必修課。

《規(guī)劃》目標(biāo)雖然已經(jīng)完成，但從考評結(jié)果可以看出，全省地方病防治形勢依然嚴(yán)峻：全省外環(huán)境普遍缺碘的現(xiàn)狀沒有改變，食鹽加碘防治碘缺乏病的措施還需要持續(xù)落實[5]，而全省學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為318.05 μg/L，表明碘營養(yǎng)水平處于“大于適宜水平”，又需要適時監(jiān)測人群碘營養(yǎng)水平來調(diào)整食用鹽碘含量濃度[6]；飲水型地氟病病區(qū)還有近25%的病區(qū)村沒有進行改水，改過水的病區(qū)村仍然有近6%的工程水質(zhì)不合格需要再次改水，改水任務(wù)還相當(dāng)艱巨；部分市、縣地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組及其下設(shè)辦公室?guī)捉?jīng)撤并，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)功能弱化，部門間協(xié)作合力不強；多數(shù)市、縣地方防治項目配套資金不足，單靠中央和省級財政經(jīng)費投入的孤軍奮戰(zhàn)，地方病防治工作的可持續(xù)性無法保障；基層地方病防治專業(yè)隊伍不穩(wěn)，人員更換頻繁，防治水平總體不高，等等。解決以上種種問題，將是今后全省地方病防治工作的重點。

過去6年地方病防治成就盡管輝煌，但要鞏固已經(jīng)取得的防治成果，徹底消除地方病的危害，仍然需要策馬揚鞭再續(xù)佳績，在地方病防治上刀槍入庫馬放南山的日子還遠(yuǎn)未來到。

[1] 衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部.關(guān)于印發(fā)《實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級考核評估方案》的通知[Z].衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕214號.

[2] 衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部文件.關(guān)于印發(fā)《全國重點地方病防治規(guī)劃(2004-2010年)終期評估方案》的通知[Z].衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕217號.

[3] 河南省政府辦公廳文件.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《河南省重點地方病防治規(guī)劃(2005-2010)》的通知[Z].豫政辦〔2005〕4號.

[4] 孫殿軍.中國地方性氟中毒防治策略探討[J].中國地方病學(xué)雜志,2010,29(2):119-120.

[5] 孫殿軍.關(guān)于我國碘缺乏病防治工作熱點問題的認(rèn)識與建議[J].中國地方病學(xué)雜志,2011,30(2):119-122.

[6] 劉守軍.中國碘缺乏病監(jiān)測歷程及完善監(jiān)測體系的設(shè)想[J].中國地方病學(xué)雜志,2011,30(6):591-593.

The Final Evaluation Report of the Program for Mainly Endemic Diseases Control and Prevention in 2005~2010 in A Province

YUAN Chun-sheng1, WANG Yu2, ZHENG He-ming1, YU Bo1, YU Hong-yang1, HAO Zong-yu1
(1 Disease Prevention and Control Center of Henan, Zhengzhou 450016, China; 2 , Department of health of Henan Province, Zhengzhou 450016, China)

ObjectiveTo understand the target completion of mainly endemic diseases control program of Henan Ρrovince, Sum up experience and find the problem, to provide a scientific basis of guiding the local disease prevention and control work.Methodson the basis of the self-examination in counties, The provincial appraisal group random extracted a county each city to carry out evaluation by adopting the hearing report, document data and on-thespot observation method.Results98.7% counties (city, area) reached the standard of eliminating IDD, we realized the elimination of IDD at the provincial level; 75.6% villages improved drinking water in drinking water type endemic fluorosis areas, Fluoride in water of 94.4% defluoridation projects was in drinking water standards , more than 85% students in primary and middle school and housewives known well the harm of endemic fluorosis; The furnace was improved in all villages in Coal-burning endemic fluorosis areas, more than 95% stoves were correctly used, 100% students in primary and middle school and housewives mastered knowledge of prevention and treatment; less than 5% children in 7-12 were diagnosed with Kashin-Beck disease by X-ray in Kashin-Beck sick ward .ConclusionsEach target of the program for mainly endemic diseases control in Henan Ρrovince successfully completed.

Eendemic diseases; Ρrogram; Evaluation; Report

R599

B

1671-8194（2014）10-0018-03