馬愛霞

嚴(yán)重?zé)齻颊咝写策匔RRT的護理配合

馬愛霞

目的 對嚴(yán)重?zé)齻颊咝写策匔RRT(續(xù)性腎臟替代治療)的方法及效果進行探討觀察。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的44例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛橛^察對象, 患者均接受CRRT治療, 所有患者治療時均給予優(yōu)質(zhì)護理配合, 對患者治療前后生化指標(biāo)、臨床癥狀及心理狀態(tài)等進行觀察, 記錄其臨床治療效果。結(jié)果 相較治療前, 患者生化指標(biāo)、臨床癥狀及心理狀態(tài)等均有明顯改善;經(jīng)治療后, 搶救成功41例, 死亡3例, 治療總有效率為93.2%。結(jié)論 在嚴(yán)重?zé)齻颊哌M行CRRT治療時, 通過有效的護理干預(yù)能夠促進患者生理及心理狀況改善, 提高臨床治愈率。

嚴(yán)重?zé)齻?床邊;CRRT;護理配合

嚴(yán)重?zé)齻颊卟“Y嚴(yán)重, 多需在床邊進行治療。連續(xù)性腎臟替代治療作為近年來病癥嚴(yán)重, 病死率較高的疾病治療中使用, 能夠?qū)颊哐哼M行凈化, 大量、持續(xù)、緩慢的對溶質(zhì)及水分進行清除, 從而有效消除炎癥［1］, 促進營養(yǎng)支持效果的發(fā)揮, 具有顯著的臨床意義。嚴(yán)重?zé)齻颊卟“Y較為特殊, 因此在患者行CRRT治療時, 給予有效的護理干預(yù)有著重要作用, 作者對河南省鄭州市第一人民醫(yī)院收治的44例嚴(yán)重?zé)齻颊哌M行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的44例嚴(yán)重?zé)齻颊? 男26例, 女18例, 年齡9～63歲, 平均年齡(43.01±3.27)歲, 燒傷面積＞30% , 患者均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷, 其中合并心肺功能衰竭35例, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為少尿或無尿、血清中肌酐、尿素氮等含量明顯增加, 伴隨不同程度的酸堿、水電解質(zhì)紊亂。

1.2 方法 CRRT方法：采用儀器為德國百特公司CRRT機濾器, 對于出血傾向患者采用低分子肝素抗凝治療, 根據(jù)患者情況給予置換液, 盡量使患水電解與人體細(xì)胞外液水平接近, 根據(jù)患者需要對堿基進行調(diào)節(jié), 透析液采用百特公司生產(chǎn)的無菌腹膜透析液, 溫度加至37.4～38℃, 血流速度控制在100～250 ml/min, 血泵驅(qū)動控制, 根據(jù)血壓情況對血流速度進行控制。CRRT治療時間具體根據(jù)換病情需要而定, 一般情況下治療在白天進行, 連續(xù)8～12 h。所有患者接受CRRT治療同時接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 治療前評估 嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏闃O不穩(wěn)定, 生命體征極不穩(wěn)定 , 治療時極易出現(xiàn)風(fēng)險, 因此在治療前要對患者病情進行綜合評估：①通過患者家屬詢問患者既往疾病史及疾病狀況, 從而為患者制定相應(yīng)的實驗室輔助檢查、治療方案;②治療前對患者基礎(chǔ)血壓、動態(tài)心電監(jiān)測等心血管功能狀態(tài)進行觀察, 對于留置肺動脈導(dǎo)管者, 需要對患者肺動脈楔壓、中心靜脈壓、心指數(shù)、心輸出量等血管活性藥物應(yīng)用劑量等進行監(jiān)測;③對患者血氧飽和度、酸堿平衡狀態(tài)等動脈血氣分析進行觀察, 對患者肺部情況進行評估;④對患者肢體水腫、體重等進行觀察, 記錄患者液體出入量, 對患者腎功能等進行綜合評估;⑤對患者營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能等進行評估;⑥術(shù)前對患者創(chuàng)面程度等進行觀察。

1.2.2 確保血管通暢 做好管道護理, 保證血管通暢對于治療的順利進行有著顯著作用, 要建立完善的血管報警機制,在患者在床邊進行CRRT治療時, 專人看護, 保證導(dǎo)管脫落、扭曲或緊貼血管壁時能夠被及時進行處理, 從而保證血管通暢;觀察管路間、血濾器及接頭間要緊密連接, 及時更換置換液, 避免血液內(nèi)進入空氣而出現(xiàn)空氣栓塞;治療時對患者動脈壓、靜脈壓及跨膜壓等變化進行觀察, 對報警原因進行及時有效的處理：患者肢體彎曲時, 可導(dǎo)致動脈端壓力過高,從而導(dǎo)致報警現(xiàn)象的出現(xiàn), 此時可引導(dǎo)患者更換體位, 必要時可采用約束帶進行控制, 保證治療的順利進行。

1.2.3 加強凝血、出血觀察 保證患者凝血、出血間的平衡對于CRRT順利治療有著重要的作用, 一般情況下, 患者采用低分子肝素治療, 一旦出現(xiàn)出血傾向, 立即進行無肝素透析治療同時對患者濾器前后靜脈壓、壓力、跨膜壓、透析壓等情況進行觀察, 一旦出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓等升高, 則說明出現(xiàn)凝血并發(fā)生阻塞, 需要立即用生理鹽水進行沖洗 , 同時根據(jù)患者病情決定是否采用抗凝劑治療, 必要情況下可對管路及濾器進行更換之后繼續(xù)治療;觀察患者深靜脈置管部位、鼻孔、皮膚黏膜等部位是否出現(xiàn)瘀斑、瘀點等, 若出現(xiàn)傾向則對抗凝劑用量進行調(diào)整。

1.2.4 觀察液體進出量 在CRRT治療時, 要大量補充置換液, 排出大量廢棄液, 因此在護理時要對液體出入量進行記錄, 保證液體進出平衡, 避免超濾過快而導(dǎo)致的低血壓;醫(yī)護人員在對液體進行配置時, 要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行配置,對患者生理性的液體丟失、非CRRT系統(tǒng)攝入量及非CRRT系統(tǒng)丟失量等進行記錄, 觀察患者液體是否保持平衡狀態(tài)。1. 2. 5 體溫護理 患者置換液體時極易出現(xiàn)體溫低等并發(fā)癥, 這是由于患者大量置換體液時, 大量體內(nèi)血液在體外循環(huán)導(dǎo)致, 而室溫低、患者病情變化等均會引起患者體溫降低,因此在治療時, 要觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、畏寒等情況, 要對室溫進行調(diào)節(jié), 可加蓋棉被進行保暖;同時可設(shè)置CRRT機上已有加溫系統(tǒng), 以高于體溫為宜。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療后, 患者臨床癥狀、各項生化指標(biāo)等均出現(xiàn)明顯改善, 患者治療期間, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 患者搶救成功41例, 死亡3例, 治療總有效率為93.2%。

3 討論

CRRT是臨床使用的新型技術(shù), 在危重患者的搶救中有著積極作用。嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏樽兓^大, 因此在治療前,要對患者病情進行全面評估, 避免盲目操作, 保證管道的通暢［2］;對于患者出現(xiàn)的出血傾向、凝血塊等進行處理, 避免低體溫、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生, 同時加強對患者各指標(biāo)的觀察, 保證治療的順利進行。嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏檩^為兇險,病情變化較快, 在進行CRRT治療時, 要及時觀察病情變化,并預(yù)防患者心血管、呼吸等系統(tǒng)原發(fā)病及并發(fā)癥的發(fā)生, 從而有效提高臨床治愈率［3］。本次治療中, 所有患者在進行床邊CRRT治療時給予有效的護理干預(yù), 患者各項生化指標(biāo)、臨床癥狀等均出現(xiàn)明顯改善, 患者臨床治療總有效率高達93.2%,由此可知, 嚴(yán)重?zé)齻颊咴谶M行床邊CRRT治療時輔助有效的護理干預(yù)效果顯著, 有助于促進患者康復(fù), 值得推廣使用。

［1］ 孫美娟.12例多器官功能障礙綜合征患者行CRRT的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(20):50-52.

［2］ 詹渭娟.危重病患者行連續(xù)性腎臟替代治療的護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(09):23-24.

［3］ 張其霞.機械通氣患者行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護理.護理學(xué)報, 2009, 16(9):33-35.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院保健科