火針配合熱毒寧治療妊娠期帶狀皰疹35例臨床體會

云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000

帶狀皰疹[1]是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚?。黄涮卣鳛榇丶运捬厣眢w一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，皰液澄清，皰壁緊張，周圍紅暈，皮損沿外周神經(jīng)分布，各簇水皰間皮膚正常。帶狀皰疹一般以抗病毒、抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療為主；妊娠期母體的體質(zhì)特殊，使用西藥時受到一定的制約。筆者采用局部火針配合熱毒寧治療妊娠期帶狀皰疹，收到了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年1月至2014年2月收入住院的妊娠期帶狀皰疹患者35例，年齡20～38歲，皮損分布腰腹21例，前胸8例，背部6例，病程2～9d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法 帶狀皰疹局部用碘伏消毒，將火針在酒精燈火焰上燒至通紅或白熾后快速點刺水皰，以水皰點刺破裂為度，將水皰全部刺灼一遍，隔日1刺，至無水皰出現(xiàn)為止；局部再用電磁波譜治療儀照射，每次20～30min，一日一次。同時予以熱毒寧注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1日1次，7～10d為一個療程(熱毒寧由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥物批號：國藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格：10ml/支)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中蛇串瘡的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2 結(jié)果

治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，治愈率為85.7%；治愈平均天數(shù)為8.6d；治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)；隨訪2～4個月患者無后遺神經(jīng)痛。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹為自限性疾病，其病程約2～3周。發(fā)生妊娠期帶狀皰疹時，由于孕婦體內(nèi)已存在病毒抗體，不會產(chǎn)生病毒血癥，不會對胎兒或新生兒造成威脅[3-4]；但孕婦在懷孕期間的免疫力比較低下，帶狀皰疹的癥狀較其他人會更為嚴(yán)重。帶狀皰疹一般以抗病毒、抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療為主；其中抗病毒治療為治療的關(guān)鍵步驟，但因該類藥物對胎兒確定性或不確定性的不良影響，加之孕婦自身懼怕藥物副作用，治療的依從性較差。

帶狀皰疹可歸屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇；多因正氣不足，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)火之邪客于少陽、陽明經(jīng)脈，或因感染濕毒之氣留滯于太陰、陽明經(jīng)脈；或肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛，阻滯經(jīng)絡(luò)，致肌膚局部火毒、濕毒壅盛，氣血壅滯不通，發(fā)為皰疹；病位在肝膽，與心、脾有密切關(guān)系，病性多屬實證、熱證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5]，針灸在增強免疫、抗炎、提高機體痛閾等方面有明顯作用；針灸治療帶狀皰疹以清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀、健脾利濕為法則，在緩解疼痛、促進皰疹吸收、縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率方面具有獨特的優(yōu)勢。熱毒之癥用火針治療，符合《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，宛陳則除之”的治療原則；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“輕者使毒氣隨火而散；重者撥引郁毒，通徹內(nèi)外”；火針治療帶狀皰疹以熱引熱，引毒外出，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)散邪，清瀉肝膽濕熱，使火熱毒邪外散，從而達到清熱解毒的目的；帶狀皰疹早期使用火針治療可促進水皰吸收，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。電磁波譜治療儀照射可使局部血管擴張、血流加速，促進神經(jīng)組織代謝和修復(fù)，改善疼痛癥狀，有燥濕消腫作用，聯(lián)合應(yīng)用針灸有舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)免疫的功能，是治療帶狀皰疹的一種有效方法[6]。熱毒寧注射液具有清熱解毒疏風(fēng)等作用[7]，治療帶狀皰疹以清熱解毒為主，其主要成份為青蒿、金銀花和梔子。青蒿具有抗菌、解熱、鎮(zhèn)痛及提高免疫力等作用，還具有免疫抑制和細胞免疫促進作用[8]。金銀花有抗菌、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，被譽為“植物抗生素”[9]。梔子具有鎮(zhèn)靜、降溫、抗感染、抗微生物的作用[10]；三藥合用，既可使風(fēng)熱之邪從表透解，又能使熱毒邪氣從內(nèi)清泄，共奏清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，達到抗菌、增強機體免疫力等作用。

我科采用局部火針配合熱毒寧治療妊娠期帶狀皰疹，收到了良好的療效，且安全毒副作用小，也體現(xiàn)了針灸辯證施治的治療特色。建議對妊娠期帶狀皰疹患者積極推廣針灸治療，更好地發(fā)揮針灸的治療作用，提高臨床療效。

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

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[4]蔣式時.妊娠期哺乳期用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:14.

[5]李夢.針灸治療帶狀皰疹臨床研究現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)急癥,2013,11(11):1927-1929.

[6]張荊柳.針灸治療帶狀皰疹概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(20)：52-53.

[7]余儉.抗菌抗病毒新藥--熱毒寧注射液[J].中南醫(yī)藥,2010,7(7):548-550.

[8]吳葉寬,李隆云,鐘國躍.青蒿的研究概況[J].重慶中草藥研究,2004,19(2):58-65.

[9]莊麗,張超,阿里穆斯.金銀花的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(2):378-380.

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