江西省瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500

乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病(PHG)是指由乙肝肝硬化引起的門脈高壓導致的胃黏膜充血水腫，甚至糜爛而引起乏力、納差甚至出血的胃部疾病，是肝硬化患者的常見疾病。筆者對60例乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病患者進行綜合護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我院住院治療的患者共120例，所有病例經(jīng)B超及胃鏡檢查診斷為乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病。其中男性102例，女性18例，年齡(54.22±21.78)歲，輕型22例，重型98例，合并上消化道出血96例。將病人隨機分為實驗組和對照組，對照組60例，實驗組60例。兩組患者年齡和病情、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予護胃、保肝等處理，出血病人給予擴容止血、輸血等處理，對照組病人實行常規(guī)護理，包括心理護理、藥物護理和飲食護理；實驗組在對病人實行常規(guī)護理的基礎上實行綜合護理措施，具體如下。

1.2.1 心理干預 合并出血的患者常常出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，快速有序的處理將使患者的情緒得到穩(wěn)定，同時給予語言安慰，及時告知患者的病情改善，可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念。輕型患者在入院時可為其提供積極主動服務，優(yōu)化工作流程，與患者建立良好的護患關系，讓其盡快熟悉住院環(huán)境。及時了解患者的心理變化，制訂出切實有效的護理方案，做到因病施護，因人施護。在條件許可的情況下，讓治療效果較好的患者與其他患者進行面對面交流，促進患者放松心情，認同治療和護理方案。

1.2.2 飲食干預 有出血的患者暫禁食，有腹腔積液和水腫時應給予少鹽或無渣飲食，飲食宜清淡易消化，避免粗糙、尖銳或刺激性食物。禁酒，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，控制脂肪的攝入量，每天給予優(yōu)質蛋白的補充，同時積極補充各種維生素及碳水化合物，尤其是維生素C，以促進肝細胞再生和提高機體抵抗力。進食過快者，給他們講解嚼細嚼爛食物的好處，改變進食過燙食物的習慣。盡可能用他們喜歡的低鈉食品，注意食物的色香味以增進食欲，進水量控制在每天1000ml左右[1]。使用利尿劑患者飲食不宜過于清淡，避免低鈉和腦水腫的發(fā)生。

1.2.3 預見性的病情觀察 加強重型PHG患者的病情觀察，如有大便變黑或解柏油樣便，應及時報告醫(yī)生，臥床休息，加強生命體征和血常規(guī)的監(jiān)測。出血病人提早備血，防止大出血的發(fā)生。觀察患者的腹脹、乏力、納差等癥狀有無改善。注意腹水的消漲情況，記錄出入量，防止受壓部位壓瘡的形成。應用利尿劑和放腹水時，監(jiān)測患者的電解質，觀察神志，防止肝性腦病的發(fā)生。

1.2.4 加強用藥指導 抗病毒治療能夠減緩肝硬化的進展，因此，應加強健康宣教，講清藥物治療的重要性與必要性。及時了解患者的病情動態(tài)變化，爭取家屬的支持，使患者能夠堅持治療。給病人詳細講解藥物的服用方法和不良反應如：拉米夫定的服藥時間最好在飯前或飯后2h[2]，與食物一起服用，可能會降低10%～40%的血藥濃度，影響療效；使用泮托拉唑出現(xiàn)頭暈﹑嗜睡﹑惡心等不良反應時，要減少用量。

1.2.5 改變不良的生活習慣 注意臥床休息，適當運動，不過于勞累，保持充足睡眠。睡眠障礙者給予對應處理，如焦慮者給予心理疏導，減輕焦慮癥狀，同時給予適當輔助治療，如用熱水泡腳，保持周圍環(huán)境安靜。必要時給予小劑量艾司唑侖，改變吸煙、飲酒等不良的習慣。

1.2.6 加強院感的預防 每天對病房、治療室進行空氣、物品清潔消毒；護理人員在進行操作前后規(guī)范洗手，嚴格無菌操作標準，限制探視人數(shù)[3]，在氣溫相差較大的時候，減少外出，注意適當增減衣物，如出汗，及時更換內衣。在晴好天氣進行適度活動，以不出汗為宜。

1.3 評價指標 在治療半年后對兩組患者行胃鏡檢查并與入院時胃鏡進行比較，同時比較兩組患者上消化道再次出血發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組胃鏡的好轉例數(shù)為54例(90%)，對照組的45例(75%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組的上消化道出血例數(shù)有2例(3.3%)，遠低于對照組的12例(16%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的各項指標比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 心理因素影響對乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病轉歸的影響 此類患者常因病程長，病情反復，治療效果不佳而導致較嚴重的心理疾患，如抑郁、焦慮等，影響肝病的恢復。同時嚴重的心理壓力和疾病將進一步加重對胃黏膜損害，導致病情的惡化。目前對于該病無特效的治療方法，加上出血、腹水等癥狀，部分患者會有焦慮和恐懼心理，因此，在治療過程中要加強與患者的溝通與交流，建立良好的護患關系，增強患者對治療與康復過程的信心與希望，提高患者的遵醫(yī)行為。

3.2 乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病患者因門脈高壓導致胃粘膜的血流變化 胃粘膜在胃鏡下顯示胃粘膜充血水腫，甚至糜爛，因此正確的飲食護理在此類患者中有重要影響，錯誤的使用解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒是導致上消化道出血的重要原因，應禁酒、慎用解熱鎮(zhèn)痛藥；同時，進食較硬食物容易對胃粘膜造成損傷，引起出血，進食油膩不易消化食物，會加重腹脹。另外，部分限鹽患者進食鹽類太少，容易引起低鈉血癥導致腦水腫；加強優(yōu)質蛋白的攝入，可減少腹水的產生；合理的飲食能促進肝細胞再生，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 腸道內的代謝物在腸道積聚的影響 易造成毒素的重吸收，且有出血表現(xiàn)的患者由于積血在腸道內分解、重吸收，更容易導致肝性腦病。乳果糖對腸道有酸化作用，能促進大便的排出，減少了肝性腦病的發(fā)生率。

3.4 提高患者依從性 由于抗病毒藥需要長期服用，醫(yī)療費用昂貴，部分病人會由于經(jīng)濟原因中斷治療或減少復查。也有病人遵醫(yī)意識薄弱，無法長期堅持或不認可抗病毒療法。若乙肝患者能夠認同、認知疾病的危害性，抗病毒治療的意義，正確對待藥物的不良反應，則有利于樹立信心，提高依從性[4]。

3.5 對患者生存質量的影響 肝硬化疾病本身可導致患者全身免疫功能低下，加上乙肝肝硬化患者并門脈高壓患者因胃粘膜充血水腫，吸收能力較差，機體的抵抗力下降，容易并發(fā)院內感染。醫(yī)院感染進一步增加了肝硬化患者疾病治療的痛苦，延長了住院時間，影響著患者的生存質量[5]。

綜上所述，通過心理干預、飲食干預、預見性的病情觀察、加強用藥指導、改變不良的生活習慣、加強院感的預防等形式的綜合護理對乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病有良好的效果，本研究中實驗組患者好轉率為90%，高于對照組的75%，上道出血率3.3%，低于對照組的16%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，對乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病患者實施綜合護理可以提高該病的好轉率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張愛萍.肝硬化病人的飲食護理[J].全科護理，2008，6(6)：2583.

[2]蔡云娥，姜慧敏，王東.肺結核患者服藥依從性調查分析與護理對策[J],中華疾病控制雜志，2011，15(6):549-550.

[3]萬櫥根，郭艷，尤華強，等.肝硬化患者醫(yī)院感染危險因素分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(2):406-407.

[4]楊懷霞,黃穎,陳萍，等.上海市長寧區(qū)中老年人結核病防治核心知識知曉率調查分析[J].中華疾病控制雜志，2010，(8):800-801.

[5]練德義.肝硬化患者醫(yī)院感染相關因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(4):76-77.