四川省人民醫(yī)院草堂病區(qū)， 四川 成都 610071

老年患者由于機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退，神經(jīng)敏感性差，自覺癥狀不明顯，夜間低血糖反應(yīng)不易早期發(fā)現(xiàn)，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，持久嚴(yán)重的低血糖不能及時(shí)糾正，將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命[1]。本科2013年6月至2014年1月老年消化系統(tǒng)疾病患者中，有15例夜間并發(fā)低血糖。現(xiàn)將其預(yù)防護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年1月15例老年消化系統(tǒng)疾病患者，男性8例，女性7例，年齡62～86歲，其中慢性胃炎4例，消化性潰瘍3例，上消化道出血5例，下消化道出血2例，胃癌1例。15例住院患者糖尿病8例，有消化道手術(shù)史2例，合并有心、肝、肺、腎系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病5例。入院首次血糖4.3～8.6mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例患者夜間出現(xiàn)低血糖，其中8例患者有癥狀，癥見不同程度的大汗、頭暈、心悸、眼花，四肢厥冷，有明顯饑餓感，隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果2.2～3.7 mmol/L，7例無低血糖癥狀，測(cè)得隨機(jī)血糖結(jié)果3.0～3.7 mmol/L。

1.3 治療方法 12例患者給予50%葡萄糖60ml靜脈推注，3例給予10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖40ml靜脈滴注。15例患者低血糖得到明顯改善。復(fù)測(cè)血糖5.0～18.6mmol/L。

2 低血糖的預(yù)防及護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 觀察患者活動(dòng)情況和意識(shí)情況，隨時(shí)注意有無嗜睡、饑餓、發(fā)抖出汗、臉色蒼白、渾身無力等癥狀，老年患者反應(yīng)不夠靈敏，出現(xiàn)低血糖時(shí)往往沒有較為明顯的體征和癥狀，尤其是在夜間經(jīng)常發(fā)生無警覺性低血糖，進(jìn)而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。所以夜班護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)警惕，積極主動(dòng)巡視病房，準(zhǔn)確掌握病人病情，特別是糖尿病患者，以及合并有心、肝、肺、腎系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病、年齡大、近期食欲不振或者有腹瀉癥狀的病人應(yīng)當(dāng)實(shí)施嚴(yán)密觀察。對(duì)于老年患者，應(yīng)加測(cè)睡前血糖，如果發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)在6mmol/L以下時(shí)，要即時(shí)處理，如口服高糖、含化水果糖或靜脈推注、輸注高糖等。

2.2 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測(cè)手段。應(yīng)當(dāng)告知病人夜間血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于老年消化系統(tǒng)疾病患者治療和護(hù)理預(yù)防的重要性，夜間血糖監(jiān)測(cè)主要在0點(diǎn)、3點(diǎn)、5點(diǎn)時(shí)分。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)無癥狀性低血糖的患者，防止發(fā)生低血糖昏迷。對(duì)于年齡在60歲以上，且伴有肝、腎、心、腦等關(guān)鍵臟器病癥的老年糖尿病患者，不能對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行過分嚴(yán)格的控制，應(yīng)采取糖尿病防治指南中給出的相關(guān)控制指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制：餐后2h的血糖指標(biāo)低于11.1mmol/L，空腹血糖指標(biāo)低于7.8mmol/L。

2.3 心理護(hù)理 低血糖癥狀發(fā)生起病急，易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多臟器功能衰竭，危及患者生命，給患者和家屬帶來很大的心理壓力，所以，在治療期間，不但要重視對(duì)病人的軀體治療，同時(shí)也要注意對(duì)患者實(shí)施充分的心理調(diào)節(jié)，主動(dòng)體貼、關(guān)心病人，構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，通過和病人的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，并采取相應(yīng)的措施，結(jié)合病人的生活背景、文化程度、性別、年齡等實(shí)施針對(duì)性的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確看待疾病、積極預(yù)防、保持樂觀、配合治療，減少夜間低血糖發(fā)病的機(jī)率。

2.4 藥物指導(dǎo) 應(yīng)警惕一些藥物在治療疾病的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致血糖降低，發(fā)生低血糖反應(yīng)，如降壓藥中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可提高胰島素敏感性，使血糖降低；復(fù)方降壓片﹑心得安，可樂定可增強(qiáng)磺胺類降糖作用，導(dǎo)致低血糖。這也是誘發(fā)老年糖尿病發(fā)生低血糖的原因。

2.5 飲食指導(dǎo) 消化系統(tǒng)疾病患者，由禁飲禁食剛開始能進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)，患者由于害怕進(jìn)食后再次引起出血、腹痛等癥狀，所以進(jìn)食量減少，同時(shí)醫(yī)囑又停了部分輸液，尤其是高糖組液等，易發(fā)生低血糖，因此，應(yīng)積極鼓勵(lì)老年患者飲食流質(zhì)食物，避免低血糖的發(fā)生[2]。

2.6 重點(diǎn)交接班 針對(duì)老年消化系統(tǒng)疾病患者的夜間護(hù)理，護(hù)理人員一定要做好重點(diǎn)交接班，詳細(xì)了解病人的病情，收集病人的最新病情和治療資料，對(duì)病人病情保持動(dòng)態(tài)觀察，要了解糖尿病患者降糖藥物使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、心理狀況等，患者有急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全、熱量攝入不足、食欲不佳的，都非常容易出現(xiàn)低血糖，對(duì)這些病例應(yīng)當(dāng)實(shí)施重點(diǎn)觀察，嚴(yán)格做好睡前血糖監(jiān)測(cè)，以預(yù)防夜間出現(xiàn)低血糖。

3 結(jié)語

老年消化系統(tǒng)疾病患者在夜間出現(xiàn)低血糖病癥時(shí)，可能引發(fā)急性心腦疾病，倘若發(fā)現(xiàn)得不及時(shí)，未能采取及時(shí)有效的措施加以搶救處理，存在危及生命安全等惡性的后果[1]。所以護(hù)理人員一定要做好各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防工作，對(duì)于可能導(dǎo)致夜間低血糖的所有誘因進(jìn)行全面的了解，收集整理病人的最新資料，及時(shí)與醫(yī)生、患者及其家屬做好溝通，并保持對(duì)病人病情的動(dòng)態(tài)觀察，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理等多個(gè)層面做好對(duì)老年患者的護(hù)理工作，以做到對(duì)夜間低血糖的有效預(yù)防和及時(shí)處理。通過以上干預(yù)措施，2014年2月至7月期間，我科老年患者夜間并發(fā)低血糖者僅有2例，可見及時(shí)采取有效干預(yù)措施，可以有效避免老年消化系統(tǒng)疾病患者夜間并發(fā)低血糖時(shí)出現(xiàn)不可逆嚴(yán)重后果。

[1]田月華. 老年消化系統(tǒng)疾病患者夜間并發(fā)低血糖的預(yù)防護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(9)：63.

[2]吳國京，麥一峰，羅威，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關(guān)系[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(4)：323.