胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏5例治療體會(huì)

遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200

淋巴漏是由于淋巴管道阻塞或者破裂，致使淋巴液漏出并造成大量積液積聚在空隙處的一種臨床疾病。臨床早期文獻(xiàn)報(bào)道，出現(xiàn)淋巴漏的患者大多數(shù)均是惡性淋巴瘤。常規(guī)情況下，創(chuàng)傷手術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的概率為1%～4%，但在胃腸腫瘤術(shù)后，特別是針對(duì)D3與D4淋巴清掃創(chuàng)面，其發(fā)生率超過(guò)了10%，故術(shù)后淋巴漏并不是一種罕見(jiàn)情況[1]。現(xiàn)結(jié)合本院胃腸道腫瘤術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2014年6月行胃腸道腫瘤手術(shù)患者226例，女性79例，男性147例，患者中最大年齡75歲，最小年齡28歲；按照我國(guó)《臨床診療指南》腫瘤分冊(cè)上的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中156例為Ⅱ～Ⅲ期，70例為Ⅰ期。23例行第1站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)，90例行第2站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)，61例行第2站淋巴清掃、部分行第3站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)，52例行第3站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在給予患者胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)之后，其每日腹腔引流液量超過(guò)了200ml，且時(shí)間持續(xù)了1周以上；②引流液呈現(xiàn)為非血性，且淀粉酶檢測(cè)正常；③經(jīng)由甘油三酸脂或者乳糜定性測(cè)定，確定引流液為淋巴液[3]。

1.3 治療方法 患者禁止飲食，采用3L/袋全營(yíng)養(yǎng)混合液連續(xù)24h經(jīng)靜脈滴注為患者提供腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持，營(yíng)養(yǎng)液的總熱量控制在100～130kJ·kg-1·d-1的范圍內(nèi)，與此同時(shí)，為患者提供白蛋白，使血漿蛋白始終維持在35g/L以上，必要時(shí)可為其提供血漿支持。采用0.1mg奧曲肽進(jìn)行治療，給予患者皮下注射，每8h進(jìn)行一次，連續(xù)治療6～13d，當(dāng)引流量低于200ml/d時(shí)，停止用藥；當(dāng)用藥時(shí)間達(dá)到1周后，患者的漏出量仍然超過(guò)了200ml/d，安排患者接受手術(shù)治療，對(duì)淋巴漏口進(jìn)行縫扎。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 每日腹腔引流量<50ml，經(jīng)B超或CT檢查后無(wú)腹腔、盆腔積液，拔除引流管。

2 結(jié)果

在本次研究選取的226例患者中，3例患者引流量為700～1800ml，2例患者引流量低于700ml，術(shù)后淋巴漏的發(fā)生率為2.21%；通過(guò)有效的非手術(shù)治療，5例患者均痊愈，痊愈時(shí)間為6～18d，無(wú)患者死亡。

3 討論

3.1 淋巴漏的發(fā)生原因 導(dǎo)致胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏的原因主要為：①手術(shù)方式：出現(xiàn)術(shù)后淋巴漏的情況，往往需要具備兩大條件，其一，破壞部位淋巴液壓力超過(guò)了體腔內(nèi)壓力或者組織液壓力；其二，淋巴循環(huán)途徑被中斷。針對(duì)D2及以上的淋巴清掃手術(shù)，由于其清掃的范圍很廣，針對(duì)淋巴組織非常密集的腸系膜根部以及腹主動(dòng)脈周圍均需要進(jìn)行淋巴清掃，這就非常容易對(duì)淋巴管造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴漏。在本研究中，3例患者由于接受D2及以上的淋巴清掃術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后淋巴漏。另外，有文獻(xiàn)表明，在對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，術(shù)中若采用電刀燒灼，其出現(xiàn)術(shù)后淋巴漏的幾率會(huì)增加2.9倍。②低蛋白和貧血：一部分晚期胃腸道腫瘤患者，表現(xiàn)為低蛋白和貧血，在進(jìn)行淋巴清掃之后，其創(chuàng)面很難有效愈合，這就使得淋巴漏的發(fā)生幾率大大增加，為此，有不少學(xué)者認(rèn)為術(shù)前患者表現(xiàn)為貧血以及低蛋白血癥與術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏密切相關(guān)。

3.2 淋巴漏的處理方法 目前關(guān)于術(shù)后淋巴漏的治療通常是結(jié)合腹腔淋巴漏的引流量來(lái)進(jìn)行分類治療。有學(xué)者在報(bào)道中指出[4]，針對(duì)引流量低于500ml/d的患者，無(wú)需給予特殊處理，但需要對(duì)其繼續(xù)引流。但當(dāng)引流量超過(guò)了500ml/d，需要患者停止進(jìn)食，運(yùn)用TPN進(jìn)行治療，并在早期采用生長(zhǎng)抑素來(lái)控制腹腔引流量。本研究主要通過(guò)早期生長(zhǎng)抑素對(duì)腹腔引流量進(jìn)行控制，同時(shí)給予TPN支持，患者淋巴漏均得到了有效緩解，并逐漸痊愈。結(jié)果提示，在確診淋巴漏后，采用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療是一種較為理想的治療方法。在進(jìn)行腹腔引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量避免出現(xiàn)負(fù)壓主動(dòng)吸引，以免出現(xiàn)乳糜腹水大量流出，致使患者的免疫功能遭到損害以及產(chǎn)生重度低蛋白血癥。

[1]趙宇清,譚鑫,胡衛(wèi)國(guó).腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(6):449-452.

[2]吳琳石,曹暉,徐佳,等.胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴漏的臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J].外科理論與實(shí)踐,2010,15(3):253-256.

[3]陳小艷.改良式腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(16):25-26.

[4]鄭國(guó)良,鄭志超,趙巖,等.胃癌根治術(shù)后合并淋巴漏43例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4463-4466,4467.