武文忠，黃愛國

(河南省眼科研究所 河南省立眼科醫(yī)院，鄭州 450003)

石決明散源自《普濟方》，全方由石決明、草決明、赤芍、青葙子、麥冬、山梔子、木賊、大黃、荊芥組成，具有平肝瀉熱、祛翳明目之功效。筆者多年來用此方加減治療證屬肝胃郁熱型的外障、內(nèi)障眼病甚夥，療效滿意，現(xiàn)舉隅如下。

1 混睛障

喬某，女，17歲，2011年4月12日初診。訴左眼紅、隱痛，羞明流淚，視物模糊1周。查視力右1.0、左0.2，右眼未見異常。左眼混合充血(++)，角膜上皮尚完好，基質(zhì)彌漫灰白混濁，前房安靜。全身伴頭悶痛、口干苦、大便調(diào)、小便黃，舌邊尖紅苔白脈數(shù)。中醫(yī)診斷混睛障，辨證屬肝經(jīng)郁熱，治以清肝瀉熱明目，方用石決明散加減：石決明、草決明、青葙子、柴胡、蔓荊子、黨參、大黃、生甘草。服藥16劑，左眼紅痛羞明減輕，視物較前清晰，頭痛緩解。查視力右1.0、左0.5，左眼充血輕，角膜基質(zhì)混濁減淡變薄，續(xù)服前方30劑，左眼充血消退，角膜中央?yún)^(qū)殘留灰白薄翳，給予四物湯加蟬衣、烏賊骨、木賊、密蒙花，30劑后左眼角膜云翳變淡，視力0.8，停藥。

2 瞳神干缺

劉某，男，26歲，2008年5月25日初診。訴雙眼紅痛、視物不清2周。查視力右0.2、左0.3，雙眼混合充血(+++)，角膜清，塵狀KP(++++)，浮游細胞(+++)，虹膜紋理不清，瞳孔欠圓、部分后黏連直徑2 mm，對光反射微弱，晶體表面斑片狀色素及灰白膜狀滲出物附著，后部朦朧不清。眼AB超示雙眼后節(jié)無明顯特殊。全身伴頭痛、口渴喜飲、大便干，舌紅苔黃厚膩、脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷瞳神干缺，辨證屬肝膽蘊熱，治以清瀉肝膽，方用石決明散加減：石決明、草決明、青葙子、龍膽草、蔓荊子、山梔子、麥冬、大黃、生甘草，配合相應(yīng)西藥點眼。4劑頭目痛止，大便調(diào)，12劑后雙眼視力0.6，充血輕，KP(+)，浮游細胞(+)，瞳孔藥物性散大，晶體表面色素斑部分吸收。6月28日復(fù)查，雙眼視力1.0，角膜少量色素性KP，前房安靜，晶體表面少量色素斑。觀察4年余未復(fù)發(fā)。

3 火疳

常某，女，43歲，2010年3月7日初診。訴右眼陣發(fā)性紅痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重20余天，伴羞明流淚及右側(cè)偏頭痛。查視力右0.4，左1.2，右眼上部白睛混赤顯著、紫紅色結(jié)節(jié)隆起，侵及上方黑睛邊緣呈舌形灰白浸潤，壓痛著。全身伴煩躁易怒，口苦咽干痛，便干溲赤，舌邊尖紅苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷火疳，辨證屬肝經(jīng)郁火，治以清火解郁、涼血散結(jié)，方用石決明散加減：石決明、草決明、龍膽草、赤芍、蔓荊子、山梔子、夏枯草、荊芥、川芎、生龍骨、生牡蠣、生甘草。7劑頭目痛止，白睛瘀赤及諸癥減輕，去龍膽草、山梔子，加蟬衣、太子參、生地，續(xù)服30余劑，目疾瘥，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

體會：中醫(yī)眼科認為，玄府郁閉，目病由生。玄府之說濫觴于《內(nèi)經(jīng)》，本指汗孔、氣門、腠理，后世醫(yī)家承襲《內(nèi)經(jīng)》之旨，推而廣之用于眼科病機的闡述，指氣機的升降和目中神光出入的門戶、通路。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”因此，陽熱怫郁而致玄府壅閉、目無所見者，治療不外清熱祛邪、開通玄府，則精血得以上榮于目而神光自復(fù)。

石決明散中石決明、山梔子、大黃清火瀉氣為主藥，草決明、青葙子清肝明目退翳、赤芍涼血散瘀為輔藥，佐以麥冬養(yǎng)陰益胃以防苦寒太過、傷陰敗胃，木賊、荊芥、羌活祛風(fēng)散邪兼條達肝氣，俾肝胃熱清，外邪滌散，從而達到玄府開通，神光復(fù)現(xiàn)之效。石決明散原方本只用于肝臟積熱之癥，其中大黃用量僅一分為使藥，取其引火下行之意，陳達夫推其意而廣之，將大黃加量為二錢，以清血瀉氣，凡陽明里實的胞瞼胬肉、肝經(jīng)實熱的蟹睛癥、肝熱上攻的風(fēng)輪起翳及各種外傷風(fēng)輪損破者，均以石決明散主之[1]，驗之臨床效如桴鼓。因此，對于肝胃熱盛、玄府郁閉所致的眼疾，運用石決明散得宜，皆可獲良效。

[1] 陳達夫. 中醫(yī)眼科六經(jīng)法要[M].四川：人民衛(wèi)生出版社，1978：38.