高 偉

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤中定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體的應(yīng)用觀察

高 偉

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的對定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤治療中的臨床療效進行探討和分析。方法選擇20例于2012年2月至2013年9月間在我院進行膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者進行定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體治療，觀察和分析應(yīng)用效果。結(jié)果全部患者均為一期愈合，沒有患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，隨訪結(jié)果顯示患者手術(shù)完成后11個月1例骨肉瘤患者病情復(fù)發(fā)，經(jīng)對癥治療后病情獲得改善，術(shù)后25個月1例骨肉瘤患者病情復(fù)發(fā)行截肢治療。沒有患者出現(xiàn)肢體短縮，假體斷裂、松動以及關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)。結(jié)論對膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤患者應(yīng)用定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體能夠取得更加理想的臨床治療效果，減輕和緩解患者的痛苦，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤；定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體；應(yīng)用效果

作為原發(fā)惡性以及侵襲腫瘤的常見發(fā)作部位，膝關(guān)節(jié)周圍主要包括脛骨近端以及股骨遠端，保肢治療屬于臨床上治療膝關(guān)節(jié)周圍侵襲性骨腫瘤以及原發(fā)惡性腫瘤的常見治療方法，本次研究特就定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤治療中的臨床療效進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇20例于2012年2月至2013年9月間在我院進行膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，12例女性，8例男性，年齡范圍居于24～79周歲，年齡平均值為（50.8±3.2）歲。4例軟骨肉瘤患者，4例非典型性顯微組織細胞瘤患者，7例骨巨細胞瘤患者，5例骨肉瘤患者，均為股骨遠端腫瘤。

1.2 治療方法：于患者入院后對全部患者進行MRI、CT、X線檢查，手術(shù)進行前對所有病例進行穿刺活組織檢查，對患者的病變部位、病理類型等進行明確，若患者罹患骨肉瘤則需要進行化療，持續(xù)2個療程。通過影像學(xué)測量，進行腫瘤關(guān)節(jié)假體的定制，確保假體與骨端形態(tài)、髓腔以及骨切除范圍相符，固定材料為骨水泥，參照影像學(xué)資料進行脛骨以及股骨橫徑、矢狀徑和全長的測量，結(jié)合測量數(shù)據(jù)進行假體定制。對全部患者進行硬膜外麻醉，根據(jù)術(shù)前穿刺活檢針道以及腫瘤部位在股骨遠端做外側(cè)切口或者內(nèi)側(cè)切口，為了整塊切除腫瘤和活組織通道，梭形切除穿刺活檢針道外2 cm部位，對ā動靜脈分支至股骨的關(guān)節(jié)支血管進行分離、顯露、結(jié)扎以及切斷處理，在腘血管以及股骨后面之間建立分離間隙，使股骨遠端在股內(nèi)側(cè)肌和股直肌之間獲得顯露，股骨遠端上完整保留股中間肌，腫瘤上保留部分股內(nèi)側(cè)肌，腫瘤上也可保留部分股外側(cè)肌，一層正常肌肉組織能夠保留在腫瘤表面。確定截骨部位時需要結(jié)合術(shù)前定制假體長度，在膝關(guān)節(jié)平面將關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶以及十字韌帶等進行廣泛切除，使用骨水泥定制腫瘤膝關(guān)節(jié)假體重建骨缺損。完成引流管放置后進行加壓包扎，為了避免或者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，于手術(shù)進行前以及手術(shù)過程中分別應(yīng)用1次抗生素，手術(shù)完成后持續(xù)應(yīng)用抗生素，同時為了防止形成血栓，進行低分子肝素鈣的常規(guī)應(yīng)用，持續(xù)應(yīng)用10 d。若患者罹患骨肉瘤手術(shù)完成后需要進行化療，持續(xù)6個療程。手術(shù)完成后次日即可指導(dǎo)患者進行主動踝泵功能鍛煉，對引流量進行密切觀察，待引流量不足30 mL后即可將引流管拔除，手術(shù)完成3周后即可指導(dǎo)患者進行下肢功能鍛煉，行主動膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，手術(shù)完成后6周可以下地進行鍛煉，需要在助行器輔助下進行[1]。

1.3 觀察指標：對全部患者進行為期1至3年時間的隨訪，對患者的肢體功能恢復(fù)情況進行觀察，同時對患者進行CT檢查和局部X線檢查，對患者的腫瘤轉(zhuǎn)移狀況以及假體復(fù)發(fā)情況進行觀察和分析[2]。

2 結(jié) 果

全部20例患者均為一期愈合，沒有患者出現(xiàn)免疫排斥以及感染等并發(fā)癥，隨訪結(jié)果顯示患者手術(shù)完成后11個月1例骨肉瘤患者病情復(fù)發(fā)，對患者進行手術(shù)治療后病情得到控制，術(shù)后25個月1例骨肉瘤患者病情復(fù)發(fā)行截肢治療。沒有患者出現(xiàn)肢體短縮，假體斷裂、松動以及關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)。

3 討 論

作為人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屬于骨腫瘤的高發(fā)部位，能夠?qū)颊叩恼Ｉ町a(chǎn)生非常嚴重的不良影響。人工假體置換、瘤段骨滅活再植，異體骨關(guān)節(jié)移植以及帶血管蒂腓骨移植等屬于臨床上較為常見的骨腫瘤切除后骨缺損重建方法，人工假體重建由于具有并發(fā)癥低、穩(wěn)定性好以及負重早的優(yōu)點在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用。

對患者應(yīng)用定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體能夠使骨腫瘤切除后的關(guān)節(jié)和骨缺損獲得重建，不但能夠使骨腫瘤得到徹底和完整的切除還能夠使患者的疼痛感得到有效緩解，使患者的關(guān)節(jié)功能獲得重建和改善，大大減輕患者及其家屬的心理負擔和經(jīng)濟壓力[3]。

腫瘤手術(shù)具有一定的特殊性，切除骨腫瘤并行假體重建術(shù)后出現(xiàn)感染的概率較高，嚴重影響患者預(yù)后甚至對其生命安全造成威脅，主要原因表現(xiàn)在以下幾個方面：手術(shù)進行過程中需要大范圍切除軟組織，因而無法有效覆蓋假體周圍部位；對患者進行放療或者治療會使患者的免疫力得到降低；手術(shù)風險隨著手術(shù)時間的延長而不斷增大。為了降低感染發(fā)生率，手術(shù)進行過程中必須保證操作的無菌性，在保證手術(shù)效果的同時盡量縮短手術(shù)時間，對引流管的通暢性進行密切觀察。

腫瘤膝關(guān)節(jié)假體置換失敗以及翻修的主要原因為假體出現(xiàn)疲勞折斷或者無菌性松動，為了避免上述不良事件的發(fā)生，從而緩解和減輕患者的痛苦，使患者預(yù)后獲得有效改善，必須保證假體選擇以及設(shè)計的合理性和科學(xué)性，皮質(zhì)外骨橋可以在骨與假體結(jié)合部位應(yīng)用異體骨或者自體骨制成。這樣做能夠使假體與轉(zhuǎn)移骨之間的接觸應(yīng)力獲得轉(zhuǎn)移從而使骨水泥獲得有效保護，使關(guān)節(jié)磨損與骨水泥之間的碎屑互相隔離，從而有效保護腫瘤型人工關(guān)節(jié)的遠期穩(wěn)定性。股骨假體踝部以及假體柄部出現(xiàn)假體斷裂的概率較高，主要原因包括患者的使用程度、假體的安裝技術(shù)、設(shè)計以及假體材料。為了降低假體斷裂的發(fā)生率，必須確保假體材料的合格性以及設(shè)計的合理性[4]。

本次研究中，患者骨折愈合理想，1例患者死亡，2例患者病情復(fù)發(fā)，分別采取對癥治療措施后病情得到控制，沒有患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤患者應(yīng)用定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體進行治療臨床療效更加顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者肢體形態(tài)完整性獲得保留，縮短患者的功能康復(fù)時間，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

[1] 崔學(xué)文,徐曉風,曹興兵.定制腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,15 (20):161-162.

[2] 王海紅,王立莊,王金.定制型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體在膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤中的應(yīng)用體會[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,3(23): 145-146.

[3] 肖硯斌,許建波,馬翔.膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤的保肢治療[J].中國骨腫瘤病,2008,12(52):272-275.

[4] 宋華榮,王黎明,顧強榮.12例定制型人工關(guān)節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(11)841-842.

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1671-8194（2014）36-0079-02