劉伯巖 杜言輝

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

急性心肌梗死屬于冠心病的一種，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升。目前，臨床多采用介入法、靜脈溶栓治療急性心肌梗死，但因介入法治療費(fèi)用昂貴，靜脈溶栓治療法禁忌證較多，因此，臨床不斷探尋新的治療急性心肌梗死的方法。2010年8月至2013年，我院對收治的急性心肌梗死患者給予正心泰治療，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月至2013年8月我院收治的70例急性心肌梗死患者為研究對象，70例患者均符合國際心臟病學(xué)會以及世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心電圖ST端弓背向上抬高；患者排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：單純T波變化、ST段下移；再梗死；伴有心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克等等。將70例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組35例，其中，男19例，女16例；年齡43～88歲，平均年齡40.5歲；腦力勞動者13例，體力勞動者22例；病程4個月～10年，平均病程5.4年；合并高血壓12例，高脂血癥14例，糖尿病9例；治療組35例，其中，男22例，女13例；年齡40～79歲，平均年齡41.3歲；腦力勞動者10例，體力勞動者25例；病程1個月～8年，平均病程4.6年；合并高血壓9例，高脂血癥19例，糖尿病7例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并疾病及其他臨床資料等方面對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)西藥治療，0.3 g腸溶阿司匹林嚼服，將150萬尿激酶加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，連續(xù)治療3周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予正心泰治療，0.36克/片，一天3次，一次4片，連續(xù)治療3周[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者主證[4]（胸悶、心悸、氣短、胸痛、倦怠乏力、自汗）以及血脂變化等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主證主要包括胸悶、心悸、氣短、胸痛、倦怠乏力、自汗。主證積分：由醫(yī)務(wù)人員向患者提問，患者能清晰說出癥狀且較顯著的記為3分，不太顯著記為2分，無癥狀記0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主證積分比較：治療前，兩組患者主證積分無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)積極治療，兩組患者主證積分與治療前相比有明顯下降，且治療組下降明顯，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后主證積分比較

2.2 兩組患者血脂變化比較：兩組患者治療前，GHO、TG、HDL、LDL、VLDL對比均無明顯差異，P>0.05。經(jīng)積極治療，兩組患者GHO、TG、LDL均明顯下降，且治療組下降更為明顯，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HDL及VLDL治療前后無明顯差異，P>0.05。

3 討 論

從西醫(yī)角度上講，急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛，患者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至休克，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。從中醫(yī)學(xué)上來看，急性心肌梗死屬于心痛、胸痹。氣虛血淤是急性心肌梗死共同病機(jī)，氣為血之帥，血行于脈中，有賴于氣的鼓動，氣盈則血得以暢行，如勞心過度則損傷心氣，飲食勞倦傷脾，久病體虛、年老體弱導(dǎo)致腎氣匱乏，上述種種原因都可以導(dǎo)致氣虛不足，血行失于推動，從而造成運(yùn)行無力，瘀滯脈中[6]。氣虛血瘀論認(rèn)為急性心肌梗賽是由諸多致病因素?fù)p傷機(jī)體之氣，進(jìn)而造成冠狀動脈粥樣硬化，引起心肌缺氧缺血等血瘀的病理改變。

一直以來，臨床采用介入法、靜脈溶栓治療急性心肌梗死，效果好，但是此兩種方法有著極其嚴(yán)格的適應(yīng)證及禁忌證，且治療較復(fù)雜。我院2010年8月至2013年8月收治了急性心肌梗死患者，采用正心泰對患者進(jìn)行積極治療。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為急性心肌梗死病機(jī)趨于本虛標(biāo)實(shí)，臨床可將益氣活血作為中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的基本法則。正心泰主要有丹參、黃芪、葛根等組成，其主要以氣虛血瘀導(dǎo)致心痛、胸痹為理論依據(jù)，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)精制而成的。正心泰具有標(biāo)本兼職、扶正祛邪、有補(bǔ)有通、通而不傷正，補(bǔ)而不滯瀉的特點(diǎn)。正心泰藥方中的黃芪性溫和，具有補(bǔ)氣固表的作用，可以補(bǔ)心腎脾肺之氣虛，具有補(bǔ)氣行氣的功效，因此，黃芪是正心泰藥方中的主藥。黃芪具有抗心肌缺血、強(qiáng)心、提高心排血量、保護(hù)再灌注性心肌損傷以及實(shí)驗(yàn)性心肌梗死的功效，其具有抗氧化作用。而丹參具有擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抗血栓的功效，同時，還具有抗心肌缺血、抗氧化以及保護(hù)心肌缺血再灌注損傷的功效[7]。葛根具有降低心肌耗氧量、減慢心率以及降血壓的作用，另外，其具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，能促使正常態(tài)或痙攣態(tài)冠狀動脈擴(kuò)張。諸藥合用，能有效治療急性心肌梗死。

綜上所述，采用正心泰治療急性心肌梗死能明顯緩解患者胸悶、心悸、氣短、胸痛、倦怠乏力、自汗等臨床癥狀，且空腹血脂GHO、TG、LDL與治療前相比，明顯下降，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]朱潔瑩,魏雪梅,常超,等.益氣活血法治療急性心肌梗死的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2010,5(2):187-188.

[2]芪參益氣滴丸對急性心肌梗死膠原修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,5(12):55-56.

[3]葛振嶸.女性青年人急性心肌梗死50例臨床特點(diǎn)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)刊,2010,12(6):1099-1100.

[4]肖小六.治療急性心肌梗死31例的臨床體會[J].求醫(yī)問藥,2011,6(89):44-45.

[5]王愛琴.56例老年急性心肌梗死臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,5(2):489-490.

[6]袁娟,艾偉民.36例糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2010,12(3):114-115.

[7]Gomes JA.Anew noninvasive index to predict sustainetd ventricular tachycardia and sudded death in the first year after muocardial infarction: based on signal-averaged electrocardiogram,radionuclide ejection fraction and holter mornitoying[J].J Am Coll Caroiol,1987,10(2):349.