小劑量硫酸鎂加丹參治療妊娠期高血壓疾病的臨床探討

李薇薇 劉志華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100）

子癇前期是妊娠高血壓疾病中最常見的一種類型，隨著病情的發(fā)展，可造成多系統(tǒng)的功能障礙而導致不良圍生結局，也是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1]。如何最大限度的降低不良圍生結局，但又不增加孕產(chǎn)婦的危險，適當延長孕期顯得尤為重要[2]。在臨床上，治療方式主要以藥物治療為主。本文以200例妊娠期高血壓疾病子癇前期患者為研究對象，探討小劑量硫酸鎂加丹參治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年～2013年于我院收治的200例妊娠期高血壓疾病子癇前期患者為研究對象，知情同意，將其隨機分為對照組和治療組，每組各100例，其中對照組年齡19～45歲，平均年齡為（26.38±5.39）歲，孕周24～39周；治療組年齡20～44歲，平均年齡為（27.35±5.28）歲，孕周24～38周。兩組患者在年齡、孕周期及病情方面比較，P均＞0.05，因此認為兩組具有可比性。

1.2 方法：對照組給予硫酸鎂進行治療：5%葡萄糖注射液500 mL+硫酸鎂注射液5 g靜點。治療組給予小劑量硫酸鎂加丹參進行治療：5%葡萄糖注射液500 mL+硫酸鎂注射液5 g，+5%葡萄糖注射液500 mL+復方丹參100 mL靜點。療程為7～10 d，兩組其他治療及監(jiān)測指標相同。

1.3 評價標準：檢測兩組患者的血壓、尿蛋白、查眼底血管及小動脈痙攣情況、肝功及相關生化指標、每日體質(zhì)量、自覺胎動，胎齡>34周，胎心監(jiān)護無負荷實驗、進行B超檢查，了解胎盤羊水，S/D比值，將兩組患者的檢查結果進行對比。終止妊娠指標：①血壓控制不理想，出現(xiàn)明顯的自覺癥狀。②尿蛋白/24 h>3 g。③水腫仍加重，體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/cm2。④各項生化指標無明顯的改善。⑤B超提示胎盤有鈣化灶，羊水量明顯減少，S/D比值>3。⑥胎齡＞35周經(jīng)促胎肺成熟，胎兒出生能存活。

1.4 統(tǒng)計學處理：計量資料進行t檢驗處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗處理，軟件包選用SPSS15.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血壓，尿蛋白對比：治療前，兩組患者血壓、蛋白無明顯差異，治療后，治療組的血壓和尿蛋白均有不同程度降低，同時治療組降低程度大于對照組，兩組對比差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者眼底血管，體質(zhì)量的增長，胎兒體質(zhì)量及孕周對比：治療組眼底小動脈痙攣狀態(tài)，明顯改善，胎兒體質(zhì)量增長，（B超雙頂經(jīng)）及臍動脈S/D比值明顯下降，同時對照組體質(zhì)量的下降不如使用丹參組明顯，差異具有統(tǒng)計學，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓，尿蛋白對比

表2 兩組患者眼底血管，體質(zhì)量的增長、胎兒體質(zhì)量及孕周對比

2.3 兩組妊娠結局對比：兩組妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)時并發(fā)癥有顯著差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局對比

3 討 論

妊娠期高血子癇前期是妊娠期間的特發(fā)疾病，在我國的發(fā)病率大約在0.9%[3]，臨床上以妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓增高，尿蛋白，水腫為主要特征，嚴重時可出現(xiàn)腹痛，嚴重危害母嬰健康[4]。

目前由于生活水平的提高，人們的生活習慣多趨向于運動量少的狀態(tài)，而飲食習慣多油膩多鹽，由于這些變化間接導致了孕婦的身體變化，體質(zhì)量增加過猛，而肥胖的孕婦更容易導致體質(zhì)量指數(shù)的增高，而增加了發(fā)病的風險性，隨著孕周的增加，癥狀的加劇，發(fā)生子癇的風險增加。因此早期的嚴密監(jiān)測，控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥尤為重要。針對其病理基礎，子癇前期的治療原則以解痙降壓為指針的利尿為主，孕婦用藥同時影響母嬰，因此孕婦使用降壓藥物，更加強調(diào)安全性，降壓治療需兼顧對母胎血流動力學的影響，以充分保證胎盤灌注，雖然治療并不能預防子癇前期及胎兒不良結局的發(fā)生，但可明顯降低子癇前期進展為重度的風險。

針對全身小動脈痙攣，首選硫酸鎂，鎂離子可使骨骼肌松馳，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素二的反應從而緩解血管痙攣狀態(tài)，鎂離子阻止鈣離子內(nèi)流解除血管痙攣減少血管內(nèi)皮損傷，鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝，是目前臨床上首選的解痙藥物[5,6]。丹參作為抗凝藥物已廣泛用于臨床各科，它可明顯抑制纖溶酶原激活抑制劑的活性使組織型纖溶原激活物的活性增加，從而抗凝，促進纖溶，降低血小板黏附及聚集功能，還有清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，擴張血管，明顯降低血液的高凝狀態(tài)，改善組織灌注進而改善胎盤的微循環(huán)，利于維持胎盤功能，增加胎兒氧及營養(yǎng)的供給，同時有強心，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心肌供血，擴張外周血管降低外周阻力，抑制血栓形成，改善腎臟微循環(huán)增加和腎血流量的功能[7]。本研究結果顯示：經(jīng)過治療后，在血壓、蛋白尿及體質(zhì)量增長、眼底小動脈痙攣狀態(tài)、胎兒體質(zhì)量及S/D比值等指標方面均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明小劑量硫酸鎂與丹參同時使用效果明顯，不良反應較低。

綜上所述，硫酸鎂與丹參同時使用有協(xié)同作用，治療效果顯著，而且可以減少硫酸鎂用藥量，避免了孕婦血清鎂離子濃度超標出現(xiàn)毒性反應的危險，安全可靠性增加，對母兒未發(fā)現(xiàn)有不良影響，值得推廣應用。

[1]于紅,沈彥婷,李海玲,等.中孕母血清產(chǎn)前篩在聯(lián)合流行病學資料與早發(fā)型子癇前期相關性研究[C].//中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術會議論文集,2012:362-363.

[2]漆洪波,石巖.子癇前期及子癇的診治進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2009,5(1):3-5.

[3]余曉梅,桂定清.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病綜合征的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(23):6138.

[4]陳能鳳.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病綜合征的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):72.

[5]楊燕華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病綜合征的療效評價[J].中國藥業(yè),2013,22(8):18.

[6]葉柳青,汪麗萍,黃啟濤,等.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(9):864-866.

[7]張娟,郭秀珍.探討早發(fā)型子癇前期患者應用硫酸鎂合并低分子肝素及丹參期待治療的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(27):12.