王艷麗

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

呼吸系統(tǒng)常用中藥口服液體藥劑使用中的幾點(diǎn)體會

王艷麗

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床最常見的疾病之一，隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，使得呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。臨床通過采用熱炎寧合劑、肺力咳合劑、雙黃連合劑，以及清熱解毒口服液和急支糖漿等常用中藥口服液體藥劑進(jìn)行治療，能夠取得較好的治療效果，但仍存在一些注意事項(xiàng)，需要中醫(yī)院予以足夠重視。

呼吸系統(tǒng)；中藥口服液；藥劑；體會

1 有選擇性地遵循“熱藥涼服，涼藥熱服”用藥原則

中藥療效相對較為獨(dú)特，其療效的發(fā)揮不但易于受到藥材的種植、采收，以及精制和炮制等環(huán)節(jié)的影響，在煎煮、服用方面同樣會給中藥的療效造成相當(dāng)程度的影響。據(jù)有關(guān)資料顯示，在使用成方制劑口服液體藥劑的過程中，最好遵循“熱藥涼服，涼藥熱服”的原則用藥，以充分發(fā)揮中藥成方制劑液體藥劑的療效。不過結(jié)合呼吸系統(tǒng)常用中藥口服液體藥劑來看，一般認(rèn)為該類藥物加熱后服用療效更佳。這主要與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①肺在上焦。按照中醫(yī)的說法，治療肺臟疾病應(yīng)“溫?zé)嶙呱?，寒涼走下”，通過溫?zé)崴幬锏姆绞?，使藥物能夠?zhǔn)確抵達(dá)上焦的肺臟，并達(dá)到“祛邪外出”的效果。②在中醫(yī)藏象學(xué)說當(dāng)中，認(rèn)為肺屬于嬌臟，并且很容易因外界風(fēng)寒、風(fēng)熱，以及瘟疫等的侵入，而出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)感染癥狀，如胸膈滿悶、咽喉腫痛、咳嗽氣喘等，通過溫?zé)崴幬飦眇B(yǎng)臟，可以避免寒冷的刺激，防止加重病情。③常用治療呼吸系統(tǒng)疾病的中藥口服液體藥劑，例如急支糖漿、熱炎寧合劑等均有宣肺止咳的效果，通過溫?zé)崴幬?，能夠幫助這些中藥口服液體藥劑充分發(fā)揮藥力，從而實(shí)現(xiàn)宣理肺氣的重要作用。④外感風(fēng)寒宜辛溫解表，常用于治療外感風(fēng)寒證的中藥口服液體多屬于溫?zé)犷愃?，需要在熱服的同時(shí)，采用覆溫取汗的方式來盡早治愈；另外，外感風(fēng)熱宜辛溫散熱，一般所用藥物，諸如雙黃連合劑等，其藥性大多偏涼，可通過溫服來增強(qiáng)藥性，并起到疏散表邪的作用。⑤針對急支糖漿、蜜煉川貝枇杷膏等含有蔗糖或蜂蜜的口服糖漿和膏滋，通過加熱，能夠使其流動性加強(qiáng)，并降低黏稠性，方便準(zhǔn)確計(jì)量。在服用這類口服糖漿或膏滋時(shí)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，先用專用藥匙取出適當(dāng)用量，再予以溫?zé)幔ㄗ⒁獠⒎侨考訜?，以免口服糖漿或膏滋成分受到破壞），方便患者服用。另外，這類藥物的中藥含量相對要高得多，通過上述提供的用藥方法，還可有效避免過量或低于劑量服用影響療效。

2 針對不同的疾病類型，對癥用藥

在臨床上，西醫(yī)普遍認(rèn)為常見呼吸道疾病是由細(xì)菌、支原體、病毒和衣原體等所致的一類炎性反應(yīng)。而從中醫(yī)的角度來看，則認(rèn)為肺屬于嬌臟，并且很容易因外界風(fēng)寒、風(fēng)熱，以及瘟疫等的侵入，而出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)感染癥狀，如胸膈滿悶、咽喉腫痛、咳嗽氣喘等。在疾病類型方面，中醫(yī)也有講究，通常分為風(fēng)寒型呼吸道疾病、風(fēng)熱型呼吸道疾病，以及潤肺止咳類和清瘟類等呼吸道疾病。臨床多數(shù)時(shí)候是采用成方口服液體藥劑來進(jìn)行治療。本研究在此僅對部分常用中藥口服液體藥劑來加以討論。

風(fēng)寒型呼吸道疾病。治療風(fēng)寒型疾病宜用麻黃、桂枝、紫蘇及生姜等發(fā)散風(fēng)寒藥，一般認(rèn)為，該類藥物性味辛溫，有治療風(fēng)寒束肺、惡寒重、舌苔薄白，以及發(fā)熱輕和脈象浮緊等風(fēng)寒表證，常用中藥口服液體藥劑有：急支糖漿、小青龍?zhí)菨{等。急支糖漿為棕黑色的黏稠液體；味甜、微苦。清熱化痰，宣肺止咳。用于治療急性支氣管炎，感冒后咳嗽，癥見發(fā)熱，惡寒，胸膈滿，咳嗽咽痛；急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作等。

風(fēng)熱型呼吸道疾病。治療風(fēng)熱型疾病宜用薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花，以及柴胡和葛根等發(fā)散風(fēng)熱藥，由于此類藥物性味辛涼，能夠有效用于對發(fā)熱重、惡寒輕，以及舌苔薄黃和脈象浮數(shù)等風(fēng)熱表證的治療，使其成為中藥臨床首選。一般可采用復(fù)方鮮竹瀝口服液、柴胡口服液、雙黃連口服液等口服液體藥劑治療[1]。雙黃連口服液主要含有金銀花、黃芩及連翹等成分，基本無不良反應(yīng)，可遵醫(yī)囑口服，1次20 mL（2支），3次/天[2]。

潤肺止咳類。中醫(yī)在治療潤肺止咳疾病方面，首選川貝、紫菀、百部及款冬花等味甘質(zhì)潤類藥物。其常用口服液體藥劑有川貝枇杷糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、肺力咳合劑等。

清瘟類。治療該類病癥可選用具有金銀花、連翹、板藍(lán)根、貫眾，以及魚腥草和野菊花、射干等成分的清熱解毒藥，所用口服液體藥劑主要以清熱解毒口服液、抗病毒口服液等較為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，該類清熱解毒藥能夠有效抑制多種細(xì)菌，并對某些病毒、真菌也具有一定的抑制作用[3]。其中，據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，魚腥草還有助于人體白細(xì)胞吞噬功能的增強(qiáng)[4]，醫(yī)院在選藥時(shí)可予以優(yōu)先考慮。

3 根據(jù)患者實(shí)際情況，有選擇地進(jìn)行用藥

一般來說，大部分呼吸系統(tǒng)常用中藥口服液體和藥劑均含有蔗糖、蜂蜜等成分，在為血糖濃度高（糖尿?。┑幕颊哌M(jìn)行用藥時(shí)應(yīng)特別慎重，需要適當(dāng)減少劑量或避免使用該類藥物[5]。這主要是由于該類口服液體和藥劑中含有一定的糖分，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生痰液，而糖尿病患者，尤其是肥胖患者，往往本身痰液就比較多，若使用該類口服液體和藥劑，很容易增加痰液的黏稠性，不但不利于痰液咳出，而且痰液長時(shí)間阻塞在呼吸道，還易于加重病情。另外，由于小兒咳痰能力相對于成人要較差，在為小兒使用該類藥物時(shí)，同樣需要慎重考慮，以免加重氣喘癥狀。

4 體 會

臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，有選擇性地遵循“熱藥涼服，涼藥熱服”的用藥原則，若是選用中藥口服液體藥劑治療，最好溫?zé)岱?，以使療效發(fā)揮到最佳。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該從患者的實(shí)際情況以及疾病類型出發(fā)，有針對性地用藥[6-8]。對于風(fēng)寒患者，宜選用急支糖漿、小青龍?zhí)菨{等；對于風(fēng)熱患者，宜選用復(fù)方鮮竹瀝口服液、柴胡口服液、雙黃連合劑等；對于咳嗽、單純性肺炎等，可考慮選用川貝枇杷糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、肺力咳合劑等；需要清瘟者，則可選用清熱解毒口服液、抗病毒口服液等。另外，部分血糖濃度高或?qū)儆隗w弱病殘者，含有蔗糖、蜂蜜等成分的口服液體藥劑應(yīng)慎重使用，盡可能少用。

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