馬鳳嬌 周愛玉 黃鵲歡

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

宮腔鏡聯合球囊治療宮頸妊娠的護理配合

馬鳳嬌 周愛玉 黃鵲歡

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的探討宮腔鏡聯合球囊治療宮頸妊娠的護理方式。方法共收錄2010年9月至2013年9月，在我院接受治療的23例患者資料，對其臨床治療方法及效果回顧性分析，總結護理配合對輔助治療的有效方式。結果聯合治療方式用于宮頸妊娠治療效果顯著，患者治療前后癥狀對比差異顯著（P＜0.01）。結論宮腔鏡聯合球囊治療具有多方面效果，對宮頸妊娠病癥恢復具有指導性。

宮腔鏡；甲氨蝶呤；球囊導尿管；宮頸妊娠；護理

近年來婦產科疾病發(fā)生率持續(xù)上升，嚴重威脅了女性正常的健康水平，成為影響社會女性健康的主要病癥之一。為了避免婦產科病癥造成的不利影響，臨床要執(zhí)行嚴格的治療與護理方案，避免宮頸妊娠帶來的危害性。按照祖國醫(yī)學統計標準，宮頸妊娠病發(fā)率1∶18000[1]，但臨床診斷難度較大，往往導致了錯誤的治療方式。本次結合我院收錄的23例宮頸妊娠病例，對臨床康復情況回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共收錄2010年9月至2013年9月，在我院接受治療的23例患者資料，對其臨床治療方法及效果回顧性分析，總結護理配合對輔助治療的有效方式。23例年齡范圍24～45歲，平均年齡（36± 2.5）歲。根據臨床初步調查統計，人工流產史17例，初次妊娠2例，剖宮產史3例，體外受精1例。

1.2 手術方法：本次對患者采取手術方式處理，嚴格根據宮腔鏡手術操作流程執(zhí)行方案，并且配合相應的藥物進行前期處理。此次宮頸妊娠者選用口服米非司酮，劑量50 mg，持續(xù)使用2 d，這不僅可以對宮頸進行軟化處理，也可起到殺胚的作用。此外，對血β-HCG>500 U/L的患者，則要適當增加甲氨蝶呤的計量，一般增加50 mg，持續(xù)3～5 d后再次檢查，使用血β-HCG、B超等方式。所有患者經過麻醉處理，麻醉方式采用持續(xù)硬膜外麻醉，對外陰、陰道等進行消毒，窺器完全暴露宮頸之后進行二次消毒。宮腔鏡放置于引導內部，檢查妊娠的具體位置，大小情況，在宮腔鏡下使用電切環(huán)處理妊娠物。手術過程要防范出血情況，及時采取措施抑制出血，避免宮頸組織受到損傷，使用生理鹽水壓迫處理，合理應用抗生素清理，避免感染問題。

1.3 結果：聯合治療方式用于宮頸妊娠治療效果顯著，患者治療前后癥狀對比差異顯著（P＜0.01）。宮腔鏡聯合球囊治療具有多方面效果，對宮頸妊娠病癥恢復具有指導性。臨床調查發(fā)現，本次23例患者，一次性完全清除妊娠者，共22例，1例由于出血量超過正常標準（500 mL），及時采用宮頸動脈結扎方式，通過手術控制患者的出血癥狀。電切過程中創(chuàng)面出血嚴重者1例，采用球囊進行壓迫性止血，聯合使用宮頸注射甲氨蝶呤50 mg，再通過二次宮頸鏡手術。根據臨床用藥治療情況，采用科學的病理學組織恢復計劃，保證患者宮頸內部結構的有效恢復。治療一定時間之后，二次檢查宮頸狀態(tài)是否恢復正常。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視：術前1 d巡回護士到病房訪視患者，了解患者的心理狀態(tài)，介紹宮腔鏡聯合診治的優(yōu)點、術前注意事項，消除患者緊張情緒。

2.1.2 特殊用物、儀器的準備：宮腔鏡系統、22F雙腔氣囊導尿管、垂體后葉素、速尿、甘露醇電切液、檢查光源、攝像系統，電凝器的功能是否良好，膨宮機的性能及進水管是否通暢，所有器械應嚴格滅菌。

2.2 術中護理：①按安全核查內容核對患者的腕帶、床號、姓名、住院號、手術名稱、部位、體表標識、術前準備情況。建立靜脈輸液通道，優(yōu)先選擇上肢，將輸液器連接三通接頭進行輸注。麻醉成功后取膀胱截石位。兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度（45°）[2]。腳架用棉墊墊好，以保護患者的腿部皮膚，防止損傷腓總神經。②正確連接好各種儀器的導線及操作部件，接通電源，電切功率80～100 W，電凝功率60～80 W，認真核對膨宮液，避免接錯膨宮液，術中仔細檢查負極板，注意有無松脫，防止電灼傷。③懸掛膨宮液，連接灌流管，調節(jié)膨宮壓力，膨宮壓力一般維持在100 mmHg以下[3]，灌注流量200～300 mL/min。準確記錄出入宮腔的膨宮量，及時報告差值。防止水中毒，嚴密觀察病情，遵醫(yī)囑給予靜注速尿，限制液體入量。④術中切口過深，宮縮不良術中止血不徹底可導致出血，當發(fā)現流出的灌注液為鮮紅色且手術野不清晰或鏡下有明顯活動性出血時遵醫(yī)囑立即給予宮頸注射垂體后葉素6 U止血。緊密配合手術進程，做好充分的應急準備，避免手術中并發(fā)癥的發(fā)生。送檢手術標本。

3 討 論

婦產科是醫(yī)院設定的主要科室之一，每年面臨著不同類型的患者，宮頸妊娠是婦產科治療常見的病癥之一。社會調查顯示，我國宮頸妊娠患者人數持續(xù)上升，每年持續(xù)增加幅度超過20萬人，對女性群體是一種潛在的健康風險。臨床對宮頸妊娠開始采用多種治療方式，聯合治療是比較先進的處理方法，能夠從多方面保證宮頸妊娠癥狀得到抑制。當前，宮腔鏡是婦產科治療普遍采用的方法，這類技術從病理學上解決了宮頸妊娠的病癥狀態(tài)[4-6]。由于宮腔鏡手術流程相對復雜，手術醫(yī)師應做好前期準備工作，對宮腔鏡儀器提前消毒處理，并且控制好整套手術治療方式，安排專業(yè)人員完成手術操作。在治療方式山，按照聯合治療方式進行處理，本次23例宮頸妊娠患者均選擇宮腔鏡聯合球囊治療法，對手術中一些常見癥狀及時處理，避免手術后期產生的病發(fā)癥狀。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:111.

[2] 魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版,2003:37.

[3] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:219.

[4] 蔡蕾.宮頸妊娠11例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(3):707-708.

[5] 周曉亮,張曉偉.宮頸妊娠26例診治分析[J].中國現代醫(yī)生,2010, 48(8):125-126.

[6] 閆玲,杜永興.宮腔鏡聯合甲氨碟呤治療宮頸妊娠臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2011,27(2):66-67.

R473.71

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1671-8194（2014）36-0344-01