呂軍輝

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130000）

淺析精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

呂軍輝

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130000）

由于護(hù)理專業(yè)的特殊性、不可預(yù)見性和病情的復(fù)雜性以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的局限性，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，通過發(fā)現(xiàn)并采取措施規(guī)避精神科護(hù)理工作中現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全有效的治療護(hù)理環(huán)境，對(duì)于患者的早日康復(fù)以及其社會(huì)功能的恢復(fù)等都有著非常重要的意義。本文在剖析精神科護(hù)理安全隱患的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，為保障精神科護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量、為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)起到積極促進(jìn)的作用。

精神科；護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)管理

1 護(hù)理安全隱患的分析

1.1 管理因素：①思想教育不到位，安全意識(shí)薄弱。對(duì)安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責(zé)、制度貫徹落實(shí)不到位。③對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對(duì)護(hù)理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見性，且未及時(shí)采取有效措施[1]。

1.2 護(hù)理人員因素：護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，未達(dá)到護(hù)士素質(zhì)要求的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護(hù)理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對(duì)患者關(guān)注不夠；對(duì)患者的病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程等[2]，都在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。

1.3 環(huán)境方面因素

1.3.1 危險(xiǎn)物品的管理：由于安全檢查和宣教落實(shí)不到位，致使病房存在危險(xiǎn)品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動(dòng)等想法的患者有機(jī)可乘，出現(xiàn)意外。

1.3.2 基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。

1.3.3 社會(huì)環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護(hù)理對(duì)象的特殊性，使得精神科護(hù)士所從事的是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度性質(zhì)的工作，如患者沖動(dòng)傷人、猝死、外跑、自殺等隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，護(hù)士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念影響，使得護(hù)士的自身價(jià)值得不到很好的認(rèn)可和利用，尤其是社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)的偏見，導(dǎo)致對(duì)精神病患者的歧視，使得精神科護(hù)士的地位更低。另外家庭負(fù)擔(dān)、個(gè)人心理問題、患者家屬對(duì)疾病治療和護(hù)理的期望值等的改變，使護(hù)理人員時(shí)刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

2.1.1 更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)[3]。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。

2.1.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)[4]。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。

2.1.3 重視護(hù)士的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.2 合理調(diào)配人力資源來改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時(shí)充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。

2.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對(duì)于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時(shí)后方可離開。針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對(duì)安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對(duì)科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，確保設(shè)施、設(shè)備時(shí)刻處于安全備用狀態(tài)。

2.5 認(rèn)真履行告知制度。護(hù)士每做一項(xiàng)操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對(duì)新入院患者的查體及對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時(shí)要辦理臨時(shí)外出手續(xù)并交待注意事項(xiàng)，對(duì)于外出歸來患者要做好危險(xiǎn)物品檢查的告知。告知制度的建立既是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。

總之，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，使得其具有高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加大對(duì)護(hù)理工作的支持力度，為護(hù)理人員提供多元化的發(fā)展機(jī)會(huì)，注重心理安慰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作的主動(dòng)性和積極性，減輕護(hù)士工作壓力。同時(shí)護(hù)理管理者要運(yùn)用科學(xué)管理方法，做好護(hù)理人員的安全教育工作，使護(hù)理安全管理工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，切實(shí)為患者提供全程化安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 吳建紅,梅紅彬,張春嬌.2011年最新現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M].上海:科技文獻(xiàn)出版社,2011:51.

[2] 楊順秋,吳殿源.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:188.

[3] 夏立梅.韓國醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀及啟示[J].中國保健,2010,25(4):199.

[4] 穆納新,燕云,李麗紅,等.我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀及建議[J].護(hù)理管理雜志,2008,7(8):20-21.

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1671-8194（2014）36-0382-02