葉 瑜，莫志紅，莫智旭，歐志斌

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550002)

脾的陰陽(yáng)屬性，歷代雖有脾陰、脾陽(yáng)之說(shuō)，但多分別而論。清·唐容川曾提出“脾體陰而用陽(yáng)”，但此說(shuō)后世極少發(fā)揮。本文從易理、體用關(guān)系以及脾病的治療原則等方面，闡述“脾體陰而用陽(yáng)”的觀點(diǎn)，旨在豐富脾胃學(xué)說(shuō)，并為臨床辨治脾胃疾病提供思路。

1 從易理論

元·朱丹溪在《格致余論·鼓脹論》中指出，脾具“坤靜之德，而有乾健之運(yùn)”，把脾與乾、坤二卦聯(lián)系起來(lái)，將其生理特性比對(duì)《易經(jīng)》的卦象進(jìn)行詮釋，這樣脾的生理特性就被放到一個(gè)更大的范疇中進(jìn)行討論。受其啟發(fā)，本文首先從易理來(lái)闡發(fā)“脾體陰而用陽(yáng)”的觀點(diǎn)。

1.1 脾體陰

乾、坤均為萬(wàn)物始初、萬(wàn)物本源之意。其中，坤承載萬(wàn)物，代表的是純陰之氣，其卦象征地，是土、大地的意思?！袄ぷ魅f(wàn)物”、“含萬(wàn)物而化光”，指坤主生成萬(wàn)物，包容萬(wàn)物?！袄ず褫d物”，則世間萬(wàn)物因之而亨通。

脾在五行屬土，其為臟屬陰?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》中稱脾“其性靜兼，其德為濡……其政為謐”。所謂“靜兼”，《類經(jīng)》三卷第六注注為“脾屬至陰，故其性靜。土養(yǎng)萬(wàn)物，故其性兼”。“兼”作“兼并”解[1]，“謐”為“安靜”之意。這些均說(shuō)明脾其性安靜而兼化萬(wàn)物，德性為濡潤(rùn)，其政為安靜，而這些正是坤卦之性。成無(wú)己在《注解傷寒論》中亦指出：“脾，坤土也?！标愋迗@在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中云:“坤土，太陰之脾土也。”可見朱丹溪言脾具坤靜之德，認(rèn)為脾的特性與坤卦之德類似，是源于先賢流于后世的。

1.2 脾用陽(yáng)

乾在《易經(jīng)》中象征天，為純陽(yáng)之性，其性剛強(qiáng)，其行勁健，故以“健”為其卦德。其彖辭曰：“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天”，贊美乾為萬(wàn)物之本源，統(tǒng)率著整個(gè)天地宇宙?！霸庇小霸肌敝猓鉃榍鞘篱g萬(wàn)物生生發(fā)展的動(dòng)力源泉。

稱脾“其性靜兼”的《素問·五運(yùn)行大論》指出，脾“其用為化”，言其功用為化生。《注解傷寒論》也在強(qiáng)調(diào)脾為坤土的同時(shí)，指出脾“助胃氣消磨水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得消磨”。一個(gè)“轉(zhuǎn)”字，深刻體現(xiàn)了脾主運(yùn)化屬陽(yáng)的特性。故朱丹溪言脾“有乾健之運(yùn)”，可以說(shuō)是對(duì)脾用屬陽(yáng)的概括?？梢?，從易理來(lái)說(shuō)，脾具坤卦之德，其體屬陰；脾之用如乾卦之健，其用屬陽(yáng)。

2 從體用關(guān)系論

體用是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中的一個(gè)重要范疇。一般而言，“體”指“本體”，即客觀存在的實(shí)體，“用”指“體”的作用與功能。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)對(duì)中醫(yī)有著諸多滲透?！案误w陰而用陽(yáng)”學(xué)說(shuō)即是對(duì)肝體與功能關(guān)系的高度概括[2]：一方面，肝居于下焦，屬陰；肝藏血，血屬陰，故肝體為陰。另一方面，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽(yáng)。因此，我們也從脾的生理特性、功能特點(diǎn)討論脾亦“體陰而用陽(yáng)”。

2.1 脾體陰

脾居腹中為陰臟，脾為太陰濕土，為“陰中之至陰”?！鹅`樞·本神》曰:“脾藏營(yíng)”，《瀕湖脈學(xué)》釋:“營(yíng)者陰血也”，可以說(shuō)脾為藏營(yíng)陰之所。《素問·五運(yùn)行大論》稱脾“其德為濡”。濡，滋潤(rùn)之意，《內(nèi)經(jīng)》所言，應(yīng)是脾能滋潤(rùn)濡養(yǎng)臟腑之意。明·周慎齋指出，“脾氣為中土之陰”，清·陳修園曾說(shuō)“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，其討論道：“血雖為陰，取汁必在中焦，腎雖為陰，而精生于谷，故圣人名為太陰為諸陰之母”，并提出治陰虛應(yīng)以滋脾陰為主。唐容川于《血證論》中強(qiáng)調(diào)：“脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)臟腑”。張錫純創(chuàng)制薯蕷粥治療陰虛勞熱及

一切贏弱虛損諸候。這些論述與治療措施均強(qiáng)調(diào)脾體屬陰，脾陰在滋潤(rùn)人體臟腑中起關(guān)鍵作用，脾賴脾陰以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。正如張錫純所云：“治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足，自然灌溉諸臟腑也”。

2.2 脾用陽(yáng)

脾的主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾主運(yùn)化指脾具有把水谷化為精微并將其轉(zhuǎn)輸至人體全身的功能，可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。脾運(yùn)化水谷，指脾對(duì)飲食物的消化、吸收、布散和轉(zhuǎn)化等作用，早在《素問·經(jīng)脈別論》中就有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”之說(shuō)。而脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，即是脾主運(yùn)化水液的功能，故《素問·至真要大論》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說(shuō)。另外，脾主升清。脾的運(yùn)化功能是以升清為主，這一點(diǎn)以李東垣的討論最具代表性，其強(qiáng)調(diào)只有脾氣升發(fā)、水谷之氣上升，元?dú)獠拍艹渑?，人體才能健康。還有脾主統(tǒng)血，《難經(jīng)·四十二難》曰：“脾裹血，溫五臟”，這里的“裹”，即是指脾具有包裹血液、勿使外逸之意，也就是脾有統(tǒng)血的功能。而脾統(tǒng)血的主要機(jī)理[3]實(shí)際上是氣的固攝作用，故沈目南的《金匱要略注》有“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”之說(shuō)。可見，脾主運(yùn)化、升清，主統(tǒng)血，而“運(yùn)”、“化”、“升”及“統(tǒng)攝”均為陽(yáng)的屬性，這些均充分說(shuō)明脾用為陽(yáng)。

2.3 脾陰與脾陽(yáng)緊密相關(guān)

脾在人體生命活動(dòng)中能發(fā)揮重要的生理作用，全賴脾陰和脾陽(yáng)的互相協(xié)調(diào)和互相依存。脾用為陽(yáng)，當(dāng)以健運(yùn)、升發(fā)為常，而脾體為陰，脾所藏營(yíng)陰是脾陽(yáng)的內(nèi)在基礎(chǔ)，二者緊密相關(guān)，不可分割。對(duì)此，歷代名醫(yī)多有論述：明·代萬(wàn)密齋于《養(yǎng)生四要》中說(shuō)到：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽(yáng)也。散水谷之氣而成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也?！泵鞔_提出脾胃之陽(yáng)和脾胃之陰有著不同的職責(zé)，二者協(xié)作共同完成脾胃的功能。《血證論》中的討論更加生動(dòng)：“脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈?！辈⒈扔鞯溃骸捌㈥?yáng)不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水仍不熟”，認(rèn)為脾分陰陽(yáng)，二者共同行使統(tǒng)血功能，“一陰一陽(yáng)，未可偏廢”。

病理上，脾陰虛與脾陽(yáng)虛常相互影響、互為因果：脾陽(yáng)虛化源不足，陰無(wú)以生，易致脾陰虛；反之，脾陰虛日久，脾運(yùn)失調(diào)，清陽(yáng)(氣)不升而內(nèi)陷，致脾陽(yáng)不足。對(duì)此，《靈樞·五邪》早有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”；《格致余論·鼓脹論》也有“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職”之說(shuō)，指出脾陰受損，會(huì)致脾陽(yáng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能失常?？梢姡㈥幤㈥?yáng)生理相關(guān)，病理相連，脾體陰而用陽(yáng)。

3 從臨床遣藥制方論

體用不失，方謂上工。認(rèn)識(shí)到脾“體陰而用陽(yáng)”的生理特性，對(duì)于指導(dǎo)脾病的治療有重要意義。筆者認(rèn)為，治療脾病臨床用藥應(yīng)潤(rùn)燥得當(dāng)，方能使脾陰脾陽(yáng)互濟(jì)、統(tǒng)一。如喻嘉言所言：“土雖喜燥，但太過(guò)則草木枯槁，是以補(bǔ)脾之劑，務(wù)須燥濕得宜?！眳蔷贤ā稖夭l辨》亦云：“脾屬土，雖喜燥惡濕，然燥太過(guò)則草木枯槁不榮”，強(qiáng)調(diào)不可偏重脾陽(yáng)過(guò)用燥藥。其實(shí)很多著名的補(bǔ)益脾胃的方劑常同時(shí)兼顧脾陰與脾陽(yáng)，如四君子湯、參苓白術(shù)散等益氣健脾方均為甘溫加甘淡之品；又如補(bǔ)中益氣湯用當(dāng)歸，黃芪建中湯用白芍，均以陰助陽(yáng)長(zhǎng)，補(bǔ)而不燥。而滋陰生津之劑中，又常配以溫運(yùn)之藥，潤(rùn)中有燥，靜中寓動(dòng)。如繆希雍的資生丸用參、苓、術(shù)、草四君健脾益氣，吳澄的中和理陰湯以及胡慎柔的慎柔養(yǎng)真湯等則是在滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)加入益氣健脾之品，使陽(yáng)助陰性，潤(rùn)中寓健，滋而不滯，從而達(dá)到以“平”為度的目的，避免矯枉過(guò)正。這些都是“脾體陰而用陽(yáng)”論在臨床上的實(shí)踐應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，以易經(jīng)乾、坤二卦比對(duì)脾之特性，脾體陰而用陽(yáng)；從體用關(guān)系來(lái)闡述脾的本體與功能，則脾為至陰之臟，具有藏營(yíng)、滋潤(rùn)之性，而其用為陽(yáng)，主運(yùn)化、升清與統(tǒng)血，且脾陰與脾陽(yáng)緊密相關(guān)，這些均體現(xiàn)脾為體陰而用陽(yáng)之臟。而治療脾病時(shí)則應(yīng)注意潤(rùn)燥得當(dāng)，以平為度。

[1] 山東中醫(yī)學(xué)院，河北中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋·下冊(cè)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1982：884.

[2] 郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：53.

[3] 印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：35.