宮照娟

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117100）

高血壓、糖尿病全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

宮照娟

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117100）

目的總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換患者合并高血壓及糖尿病術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)收治的43例高血壓及糖尿病需行全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后監(jiān)控血壓及血糖、指導(dǎo)功能練習(xí)。結(jié)果43例手術(shù)均成功，患肢功能恢復(fù)良好。結(jié)論縮短患者的住院時(shí)間，提升患者的滿意度，降低醫(yī)患矛盾，值得臨床推廣應(yīng)用

全髖關(guān)節(jié)置換；糖尿??；高血壓；圍手術(shù)期護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科治療股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頸骨折，老年股骨粗隆間骨折的主要治療手段，由于合并高血壓及糖尿病患者手術(shù)危險(xiǎn)性高，術(shù)后并發(fā)癥多，所以加強(qiáng)高血壓及糖尿病人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵，2009年至2013年8月，我院共收治行全髖關(guān)節(jié)置換合并高血壓及糖尿病患者43例，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者43例，男26例，女17例，年齡（49～75歲）左側(cè)22例，右側(cè)18例，雙側(cè)3例，本組患者均為2型糖尿病，高血壓病3級(jí)，入院空腹血糖為6.8～18.6 mmol/L，血壓200～160/120～90 mm Hg。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理[1]

入院后詳細(xì)了解患者身心狀態(tài)，有無其他合并癥及過敏史，了解目前高血壓及糖尿病控制情況，許多患者生活不能自理，多表現(xiàn)為焦慮，情緒低落，思想負(fù)擔(dān)很重[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)安慰開導(dǎo)患者，用溫暖，親切的話語給患者以心理上的支持。

2.2 飲食護(hù)理

老年髖部骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)消化功能減退，飲食宜清淡，進(jìn)食高蛋白，易消化及含鈣豐富的食物，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，應(yīng)忌甜食嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。

2.3 控制血糖[3]

糖尿病合并股骨頸骨折患者采用手術(shù)治療圍手術(shù)期血糖水平能否控制達(dá)到接近正常值范圍，直接影響骨折術(shù)后切口的愈合，術(shù)前對(duì)皮下注射胰島素的患者，經(jīng)常更換注射部位，防止產(chǎn)生硬結(jié)影響胰島素吸收，吸取胰島素時(shí)，用1 mL注射器，保證劑量的準(zhǔn)確，減少誤差每日檢測(cè)空腹血糖及三餐后血糖，以便掌握血糖變化規(guī)律，勿用含碘制劑消毒皮膚，以免影響胰島素藥效，血糖控制在8.0 mmol/L以下，使血糖穩(wěn)定至少3 d以上方可手術(shù)[4]。

2.4 高血壓的護(hù)理

遵醫(yī)囑使用降壓藥物，飲食限制鈉鹽，每日食鹽量不超過6 g為宜，限制含鈉多的食物

如咸菜，大醬，味精等，食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚和大豆及其豆制品，多食用含鉀、鎂和鋅高的食物，這些微量元素有降壓，保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈硬化的功能，每日還要適量飲水，有調(diào)節(jié)血液黏稠度的作用，可以凈化血液，又能保持大便通暢，同時(shí)要注意，粗纖維的攝入預(yù)防便秘，合理的飲食治療是糖尿病、高血壓的基本治療措施。

2.5 專科護(hù)理

全髖置換術(shù)的患者一般不需要牽引，如是骨折患者疼痛劇烈也可采用皮膚牽引術(shù)，牽引患者注意觀察內(nèi)外踝及足跟部皮膚，以免壓瘡形成，每2 h按摩受壓部位，注意觀察患肢腫脹情況及疼痛程度，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成癥狀，盡早處理，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，協(xié)助翻身叩背，按摩身體受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.6 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2 d進(jìn)半流食，術(shù)前1 d進(jìn)流食，術(shù)前12 h禁食、水，術(shù)晨排二便。

2.7 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格皮膚護(hù)理，注意全身皮膚的清潔，檢查有無手足癬，手術(shù)部位，術(shù)前1 d備皮，注意備皮時(shí)不能刮破皮膚，因皮膚破損或感染造成術(shù)后切口感染的潛在因素之一，故在備皮時(shí)根據(jù)老年患者皮膚松弛皺褶多的特點(diǎn)，徹底清洗手術(shù)部位[5]。

2.8 術(shù)前預(yù)防感染性疾病，如感冒、呼吸道感染、腹瀉、牙痛等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)生命體征及血糖監(jiān)測(cè)并做好詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，保持尿管及引流管通常，每日更換引流管及引流袋1次，觀察并記錄尿液及引流液的性質(zhì)和量，每日尿道口用0.5%碘伏消毒兩次，麻醉期過后應(yīng)及早夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能每3～4小時(shí)放開，引出尿液，止痛泵持續(xù)有效，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，據(jù)此調(diào)整胰島素用量，防止低血糖的發(fā)生，飲食理同術(shù)前，術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單清潔平整，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚破損，保持切口干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料。

3.2 體位與制動(dòng)

向患者說明術(shù)后為防止假體脫位要采取的正確體位，平臥時(shí)用梯形墊防御患者兩腿之間，保持患肢外展30°中立位，側(cè)臥位時(shí)患肢在上，雙腿間夾枕保持患肢外展位，患肢穿防旋鞋，注意不要盤腿翹二郎腿等內(nèi)收外旋動(dòng)作，以防股骨頭脫出。

3.3 預(yù)防感染，由于患者有糖尿病，高血壓，機(jī)體抵抗力差易發(fā)生感染，術(shù)后患肢制動(dòng)，局部活動(dòng)少，臥床久，易出現(xiàn)壓瘡呼吸道及泌尿道感染等并發(fā)癥，且難以控制：①術(shù)后病房保持空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)消毒，避免與其他感染性疾病患者及呼吸道疾病患者接觸，給予霧化吸入把口含嘴放入口中，用口吸氣，用鼻呼氣，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，勸其戒煙。②預(yù)防切口感染，應(yīng)密切觀察負(fù)壓引流管引流血量及切口滲出情況，保持切口敷料干燥，有滲出時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予更換，如術(shù)后引流量血量較多，延期拔除，監(jiān)測(cè)血常規(guī)如血紅蛋白＜90 g/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予患者輸血補(bǔ)充血容量，糾正貧血。③預(yù)防壓瘡：患者可采用平臥與健側(cè)臥兩種體位，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間墊軟枕[6]，后背用軟枕與棉被椅實(shí)，兩臂抱軟枕讓患者有安全感，患者鋪氣墊床，每2 h改變臥位1次，每次翻身叩背1次，按摩身體受壓部位，保持皮膚清潔干燥，保持床鋪清潔干燥，避免“托、拉、拽”等動(dòng)作的發(fā)生，術(shù)后第2天知道患者用健足蹬床抬臀。④預(yù)防泌尿系感染，囑其保持會(huì)陰部的清潔，指導(dǎo)便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量不少于2500 mL/d，以稀釋尿液，留置導(dǎo)尿管者，用0.5%碘伏尿道口消毒2次/天，并且每天更換尿袋1次，留置導(dǎo)尿每周更換1次，訓(xùn)練膀胱功能盡早拔除尿管。術(shù)后應(yīng)早期積極活動(dòng)，一般術(shù)后麻醉消失后即指導(dǎo)患者行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩。術(shù)后第1、2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，具體方法：用力伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，繃緊腿部肌肉，持續(xù)5～10 s后放松，如此反復(fù)進(jìn)行。每小時(shí)練習(xí)15～20 min。術(shù)后第3天指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的抵抗運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周科在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20厘米，空中停頓5～10 s后放松，如此循環(huán)。術(shù)后7～14 d可持拐杖下床活動(dòng)，患肢保護(hù)性負(fù)重行走。護(hù)理人員在旁看護(hù)和指導(dǎo)。⑤預(yù)防傷口感染。由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力下降，修復(fù)能力低下，導(dǎo)致傷口易感染，故應(yīng)加強(qiáng)傷口保護(hù)、預(yù)防感染。注意觀察傷口有無紅腫、滲液，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。由于手術(shù)創(chuàng)傷打，患者年老體弱，加之傷口疼痛，不愿意變動(dòng)體位，而且糖尿病患者皮膚本身易受損傷、感染、易出現(xiàn)壓瘡，術(shù)后每2～4 h協(xié)助患者變換體位1次，保持床單清潔干燥。⑥預(yù)防糖尿病足。對(duì)下肢骨折的手術(shù)患者，注意足部護(hù)理，抬高患肢20°～30°，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止水腫，用溫水擦洗足部。

3.4 本組2例高血壓患者：于手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙：心電監(jiān)護(hù)均顯示生命體征平穩(wěn)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，未見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，患者主要表現(xiàn)為多語，思維混亂，定向力障礙，均遵醫(yī)囑給予拔除止疼泵，0.9%氯化鈉500 mL加維生素C 2.5 g靜脈滴注，同時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康教育，解釋時(shí)候認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制，講解情緒，認(rèn)知狀態(tài)與疾病的關(guān)系，以及心理，精神因素對(duì)疾病預(yù)示及轉(zhuǎn)歸的影響，消除患者及家屬的顧慮，積極配合相應(yīng)的治療機(jī)護(hù)理，促進(jìn)其更快更好地康復(fù)?；颊哒J(rèn)知功能逐漸恢復(fù)過程中，加強(qiáng)與患者交流，了解并盡量滿足其需求，與其建立良好地互信關(guān)系，從而對(duì)患者實(shí)施更具針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)，注意：患者在突發(fā)認(rèn)知功能障礙時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)定，安撫家屬并迅速通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師給予解釋，避免家屬的過激行為，同時(shí)，要加強(qiáng)患者安全管理，設(shè)立安全管理目標(biāo)，正確識(shí)別患者，如患者煩躁不安時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)床旁安全防護(hù)，上床欄，必要時(shí)應(yīng)用約束帶（保持患肢是功能位）防止發(fā)生墜床，24 h留陪護(hù)，保證用藥安全，完善輸液安全管理，預(yù)防意外。2例患者術(shù)后第2～3天認(rèn)知功能障礙癥狀消失，無意外事件發(fā)生。

4 小 結(jié)[7]

通過本組患者的護(hù)理，給我的體會(huì)是隨著科技的進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，許多合并癥的增加，增大了醫(yī)療護(hù)理的難度，了提高患者的生活質(zhì)量，我院現(xiàn)以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，拉近了護(hù)士與患者的距離，更全方面的掌握了患者身心變化，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理及心理護(hù)理，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理可以縮短患者的住院時(shí)間，提升患者的滿意度，降低醫(yī)患矛盾，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）13-0326-02