曹江華 孫衛(wèi)江

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州69團醫(yī)院，835312）

妊娠期劇烈嘔吐補鉀治療心得體會

曹江華 孫衛(wèi)江

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州69團醫(yī)院，835312）

目的 總結妊娠期婦女劇烈嘔吐補鉀治療的心得體會。方法 收集42例妊娠期劇烈嘔吐病例，回顧分析相關實驗室指標及補鉀治療過程。結果 42例患者經(jīng)過治療后，均順利痊愈出院，有效率100%；住院時間5～7 d；尿酮體轉陰時間1～2 d；出院時血鉀平均4.0 mmol/L。結論 妊娠期婦女劇烈嘔吐的補鉀治療尤為重要，及時、科學地補鉀是治療的關鍵。

妊娠；并發(fā)癥；劇烈嘔吐；治療；補鉀

妊娠期劇烈嘔吐是孕婦最常見的妊娠并發(fā)癥，輕者僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐，重者可導致電解質紊亂、酸堿失衡、酮癥酸中毒、休克甚至死亡，近年發(fā)病有上升趨勢。由于各級醫(yī)院對該病的認識和治療存在一定的差異，因此需要對妊娠期低血鉀進行重新認識和學習。2008—2013年，我院收治42列妊娠期劇烈嘔吐孕婦，給予及時、科學地補鉀治療后，療效滿意。現(xiàn)將心得體會報告如下，以供廣大醫(yī)務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008—2013年收治的妊娠期出現(xiàn)劇烈嘔吐患者42例，年齡23～39歲，平均（31.5±8.2）歲；首次妊娠38例、再次妊娠4例。全部患者均明確診斷為嚴重嘔吐。

1.2 檢查方法 入院治療前及時行肝功能、腎功能、電解質檢查及血細胞分析、尿生化分析。本組患者肝、腎功能檢查均正常；尿酮體-～++++（≤+11例、＞++31例）；血鉀正常（3.5～5.5 mmol/L）4例、低血鉀（＜3.5 mmol/L）38例，其中重度缺鉀（＜3.0 mmol/L）12例，占缺鉀總數(shù)的31.58%。

1.3 治療方法 首次入院未經(jīng)治療的患者，當日補鉀6 g，最高補9 g/d，并根據(jù)具體情況不斷調整。治愈目標：血鉀恢復到正常水平，酮體消失或微量，嘔吐癥狀消失。

2 結果

本組患者經(jīng)治療后，均順利痊愈出院，有效率100%。住院時間5～7 d；尿酮體轉陰時間1～2 d；出院時血鉀平均4.0 mmol/L。

3 討論

3.1 妊娠期劇烈嘔吐與低鉀血癥 本研究顯示，大多數(shù)妊娠劇烈嘔吐的患者都存在低鉀血癥。其病因有進食減少、鉀攝入量不足、嘔吐丟失大量的鉀（即使機體不攝入鉀，腎臟照常排鉀約2 g/d左右）。另外，妊娠期劇烈嘔吐引起代謝性酸中毒或堿中毒時，有3種因素可導致血鉀進一步降低：①慢性酸中毒時腎臟近曲小管對水鈉的重吸收抑制，從而使遠曲小管內原尿的流速加大，該作用可超過H+對遠曲小管主細胞Na+-K+泵的抑制作用，因此出現(xiàn)慢性酸中毒的尿鉀排泄增多；②堿中毒時H+減少，H+對遠曲小管主細胞Na+-K+泵的抑制作用減弱，細胞排K+的能力增強，因此堿中毒時也出現(xiàn)尿鉀排泄增多；③劇烈嘔吐時消化液的大量丟失及入液量的不足能導致血容量的不足，從而引起醛固酮增多，促進了腎臟對鉀的排泄[1]。隨著近年來對妊娠期劇烈嘔吐認識的不斷深入，筆者認為，低血鉀是妊娠期劇烈嘔吐發(fā)生及加重的重要因素，因而糾正低血鉀是決定其預后的關鍵因素。

3.2 妊娠期劇烈嘔吐補鉀治療的體會 由于劇烈嘔吐導致患者不能進食，所以補鉀是妊娠期劇烈嘔吐最有效的治療方法，但因為認識不同，補鉀的劑量有較大的差別；過去患者行補鉀治療較為保守，入院后當日常規(guī)補鉀3 g較常見；近年來多數(shù)孕婦從入院當日即開始補鉀6 g/d左右，因為住院數(shù)日后補鉀量均有所調整，無法確切統(tǒng)計每種補鉀方法的持續(xù)時間，但在整個住院期間基本上未停止補鉀，所以筆者僅總結入院最初經(jīng)驗性補鉀情況。3.3 妊娠期劇烈嘔吐補鉀注意事項 ①正常機體對鉀的需求量為3～4 g/d，排鉀2～4 g/d。入院時無論患者缺鉀到何種程度，補鉀3～4.5 g/d均不足。②補鉀的前提是腎功能及尿量均正常（尿量＞700 mL/ d），補鉀＞30 mL/h是安全的。③補鉀速度及濃度要正確，原則上靜脈補鉀速度應1.5～3 g/h，濃度以0.3%為宜[2]。④因為鉀進入細胞內較為緩慢，補鉀4～6 d后細胞內缺鉀情況才得到逐漸糾正，故補鉀達到正常水平（3.5 mmol/L）時仍應繼續(xù)口服補鉀[3]。⑤低血鉀與低血鈣并存時，低血鈣癥狀常不明顯，補鉀的同時也應預防性補鈣。

總之，通過前輩的經(jīng)驗積累和臨床實踐，讓我們認識到妊娠期劇烈嘔吐的治療，補鉀最為重要，大量補鉀是安全的，掌握科學的補鉀方法，將有助于妊娠期劇烈嘔吐的治療。

[1] 宋薇薇，張世妹，尚濤．妊娠劇吐血鉀水平及補鉀治療分析[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4)：306-307．

[2] 葉任高．內科學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：861-864．

[3] 陳灝珠．內科學[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：777．

1672-7185（2014）09-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.026

2014-01-08）

R714.2

A