學(xué)術(shù)進(jìn)展

心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林或需過(guò)渡策略

一項(xiàng)來(lái)自加拿大的回顧性病例對(duì)照研究顯示，心房顫動(dòng)（房顫）患者在接受華法林抗凝治療后，第一個(gè)月內(nèi)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)反而升高，但此后卒中風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低至基線水平以下。（Eur Heart J, PMID: 24353282）

研究者納入70 766例房顫患者開(kāi)展巢式病例對(duì)照研究，每例卒中患者最多與10例對(duì)照受試者隨機(jī)匹配。平均隨訪4年期間，5519例受試者發(fā)生缺血性卒中。

研究者發(fā)現(xiàn)，房顫患者在啟用華法林治療第1個(gè)月內(nèi)，卒中風(fēng)險(xiǎn)較未用華法林者增加71%（2.1% vs 1.3% ，RR=1.71）；但此后卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著降低：治療31～90 d內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低50%（0.5% vs 1%，RR=0.50），治療3個(gè)月后卒中風(fēng)險(xiǎn)降低45%（11.1% vs 18.4%，RR=0.55）。研究者指出，在啟用華法林治療首周，房顫患者的缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)最高，治療第3 d時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照受試者增加1.33倍。

研究者認(rèn)為，華法林治療早期可能會(huì)出現(xiàn)短暫的血液高凝狀態(tài)，因?yàn)槿A法林在阻斷各種血栓因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的同時(shí)也阻斷蛋白C和蛋白S等內(nèi)源性抗凝蛋白。研究者還猜測(cè)，華法林短期治療不能達(dá)到抗凝效果，其抗凝作用需過(guò)一段時(shí)間才能顯現(xiàn)。

《中國(guó)循環(huán)雜志》 編輯部