沈貴洪 張 治 許燦龍

(杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院ICU,浙江 杭州 311251)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為一種可以預(yù)見和治療的呼吸系統(tǒng)疾病，其典型臨床特征為氣流受限持續(xù)存在，且呈進(jìn)行性進(jìn)展，并伴有肺和氣道對(duì)塵埃、顆粒、有害氣體等的炎癥反應(yīng)性增加〔1,2〕。治療的主要目的為預(yù)防病程進(jìn)展、緩解患者癥狀體征、提高生活質(zhì)量〔3,4〕。按病程分類，COPD可分為穩(wěn)定期與急性加重期，急性加重期時(shí)，部分患者可出現(xiàn)呼吸衰竭。本研究旨在調(diào)查納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年COPD并發(fā)呼吸衰竭中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院治療的老年COPD伴發(fā)呼吸衰竭的患者60例。按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分至觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡60～93〔平均(74.59±10.36)〕歲；病程7～33年，平均(17.38±8.82)年。對(duì)照組年齡60～89〔平均(73.84±9.83)〕歲；病程6～35年，平均(18.48±9.02)年。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；所有入選患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即二氧化碳分壓≥50 mmHg、氧分壓≤60 mmHg；同時(shí)均具有行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證，如肺大泡、大氣道阻塞；②上消化道出血、感染中毒性腦病、重度心律失常、低血壓休克、自主呼吸較弱、昏迷。兩組患者性別組成、年齡、病程、血?dú)夥治龅纫话阗Y料方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行改善通氣、吸氧、抗感染、祛痰、平喘、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡等治療。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)主要根據(jù)患者呼吸情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置；鹽酸納洛酮注射液2 mg+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)靜滴7 d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難、咳痰、咳嗽、精神神經(jīng)癥狀及發(fā)紺等較治療前明顯好轉(zhuǎn)，二氧化碳分壓下降10 mmHg以上，且氧分壓增加>10 mmHg，可停用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療；有效：患者上述癥狀體征有所改善，但二氧化碳分壓下降及氧分壓增加均未達(dá)10 mmHg，需給予無創(chuàng)呼吸機(jī)繼續(xù)治療；無效：患者上述癥狀體征較前無明顯改善，甚至惡化，二氧化碳分壓及氧分壓較治療前無顯著改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4療效觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率、動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率及心率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組患者治療后顯效、有效、無效例數(shù)分別為13例、15例、2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組患者分別為6例、14例、10例，總有效率為66.67%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組動(dòng)脈血?dú)庾兓容^ 觀察組治療前pH值、氧分壓、二氧化碳分壓分別為(7.20±0.07)、(7.12±0.93)kPa、(8.21±1.42)kPa，治療后分別為(7.39±0.06)、(8.81±1.49)kPa、(6.72±0.76)kPa。對(duì)照組治療前pH值、氧分壓、二氧化碳分壓分別為(7.19±0.08)、(7.15±1.01)kPa、(8.26±1.32)kPa，治療后分別為(7.27±0.09)、(7.71±0.89)kPa、(7.53±1.27)kPa。兩組患者治療后pH值、氧分壓均明顯高于治療前，二氧化碳分壓均明顯低于治療前(P<0.05)。觀察組患者治療后pH值、氧分壓明顯高于對(duì)照組，二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組呼吸頻率及心率比較 觀察組治療前呼吸頻率、心率分別為(30±8)次/min、(109±14)次/min，治療后分別為(18±3)次/min、(80±6)次/min。對(duì)照組治療前呼吸頻率、心率分別為(29±5)次/min、(110±15)次/min，治療后分別為(24±4)次/min、(99±11)次/min。兩組患者治療后呼吸頻率、心率明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組患者治療后呼吸頻率、心率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

COPD臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，其發(fā)生率及死亡率均較高，40歲以上人群發(fā)病率約為8%，老年患者發(fā)病率更高，在所有致死原因中，該疾病居第4位，是影響人類健康最常見的疾病類型之一。該疾病患者一般需長期用藥，給社會(huì)、家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，COPD居所有疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。因此，迫切需要尋找對(duì)老年COPD伴發(fā)呼吸衰竭行之有效的治療方案〔4～8〕。

納洛酮本身無內(nèi)在活性，但可通過競爭性的拮抗阿片受體而發(fā)揮作用〔9～11〕，臨床主要用于治療麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒和急性乙醇中毒，可有效緩解患者的呼吸抑制癥狀。將納洛酮用于老年COPD伴發(fā)呼吸衰竭的患者時(shí)，它可通過拮抗內(nèi)啡肽的縮血管和呼吸抑制作用，降低肺動(dòng)脈高壓和提高氧分壓；通過抑制腺體分泌，可減少痰液生成，以免痰液過多堵塞氣道〔12～14〕。此外，納洛酮還可通過降低血液黏稠度、抗凝作用減少患者肺內(nèi)血栓的形成。

與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)可避免侵入性操作，具有費(fèi)用低、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)〔15,16〕，臨床應(yīng)用廣泛。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)功能的不斷完善、改進(jìn)，其臨床應(yīng)用范圍也逐漸增大，它增加患者氣道通氣量，降低呼吸阻力，并可減少患者持續(xù)自主呼吸而引起的呼吸疲勞，可保證患者的氧供應(yīng)，保證其基本活動(dòng)不受影響。

綜上，納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合用于治療老年COPD伴發(fā)呼吸衰竭時(shí)，可顯著提高治療總有效率，明顯改善患者血?dú)馇闆r，降低其呼吸頻率及心率，值得臨床推廣、借鑒及使用。

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