郭紅斌，弓素梅

（1.河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，河北 保定071001；2.河北農(nóng)業(yè)大學(xué)科教興農(nóng)中心，河北 保定071001）

奶牛產(chǎn)褥熱是奶牛一種常發(fā)性產(chǎn)后疾病，臨床上以持續(xù)性發(fā)熱為主要特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是由感染所致，還有人認(rèn)為產(chǎn)褥熱是高胎次高產(chǎn)奶牛易發(fā)的一種以嚴(yán)重的低血鈣為特征的代謝病。

中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)褥期內(nèi)凡以發(fā)熱為主證,并伴其他癥狀者都稱(chēng)產(chǎn)褥熱[1]。中獸醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱之故,非止一端，其病因有：第一，由于正虛則外邪易侵，邪氣內(nèi)郁，外邪與敗血相搏而致高熱；第二，陽(yáng)明燥氣與瘀血相蒸之候，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，水津不升所致口渴、發(fā)熱；第三，敗血內(nèi)瘀傷及榮衛(wèi)，血在腠理，榮衛(wèi)不和，故發(fā)熱惡寒；第四，出血過(guò)多,陰血不足則為血虛發(fā)熱。勞倦亡血、外感邪毒、脈絡(luò)受阻、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)均可致發(fā)熱,故臨床上需結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行分型證治[2]。

1 分型論治

產(chǎn)后多虛多瘀，中獸醫(yī)按照辨證論治的原則將產(chǎn)褥熱分為外感發(fā)熱型、血瘀發(fā)熱型、血虛發(fā)熱型、邪入少陽(yáng)陰虛發(fā)熱型、食積發(fā)熱型和胞宮熱毒型6種類(lèi)型。

1.1 外感發(fā)熱型

1.1.1 外感風(fēng)寒型 主證外感多因產(chǎn)后氣血驟虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，四肢酸痛，無(wú)汗或咳嗽流涕等。

治則：養(yǎng)血祛風(fēng)。

用方：荊防四物湯（荊芥45 g，防風(fēng)30 g，酒生地60 g，當(dāng)歸30 g，酒白芍45 g，川芎30 g）。

方解：方中酒生地活血涼血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，白芍和營(yíng)養(yǎng)肝，川芎味辛而散為血中氣藥，四藥相合，使補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，營(yíng)血恢復(fù)而周流無(wú)阻。四物湯養(yǎng)血活血，行血脈之瘀，加上荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)除寒。諸藥合用，起到疏散風(fēng)寒，養(yǎng)血和血的作用。

1.1.2 外感風(fēng)熱型 主證發(fā)熱，微惡寒，汗出，口干咽痛，咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治則疏散風(fēng)熱，清熱解毒。

用方：銀翹散（連翹45 g，金銀花45 g，薄荷30 g，荊芥穗25 g，淡豆豉30 g，牛蒡子30 g，苦桔梗25 g，淡竹葉20 g，生甘草25 g，蘆根45 g）。

方解：方中金銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)；薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪；蘆根、淡竹葉清熱生津；桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽。甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳。諸藥同用，起到疏散風(fēng)熱，清熱解毒的作用。

1.2 血瘀發(fā)熱型 主證產(chǎn)后發(fā)熱，惡露不下或下之甚少，色紫暗有塊，腹部疼痛拒按，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治則：養(yǎng)血逐瘀。

用方：生化湯加味（當(dāng)歸75 g，川芎30 g，桃仁30 g，炮干姜15 g，炙甘草15 g，枳實(shí)、檳榔、三棱、莪術(shù)各15 g）。

方解：方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎養(yǎng)血行血，桃仁活血化瘀，炮姜通絡(luò)止痛，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，枳實(shí)、檳榔、三棱、莪術(shù)理氣活血，諸藥合用，共同發(fā)揮活血化瘀，養(yǎng)血止痛的功用。

1.3 血虛內(nèi)熱型 主證產(chǎn)后低熱不退或夜熱早涼，盜汗，舌淡，脈細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)血清熱，補(bǔ)氣血，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。

用方：八珍湯（當(dāng)歸(酒拌)60 g、川芎30 g、白芍藥45 g、熟地黃(酒拌)60 g、人參60 g、白術(shù)(炒)45 g、茯苓30 g、炙甘草30 g）。

方解：方用參、術(shù)、苓、草補(bǔ)脾益氣；歸、芍、地滋養(yǎng)心肝,加川芎入血分而理氣，則歸、地補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共收氣血雙補(bǔ)之功。為治療產(chǎn)后氣血雙虛而低熱的治本良方。

1.4 食積發(fā)熱型 主證胸膈飽悶，噯腐吞酸納呆，或脘腹脹痛。

治則：補(bǔ)氣健脾，消食導(dǎo)滯。

用方：異功散加味（黨參60 g，白術(shù)60 g，茯苓60 g，炙甘草30 g，陳皮45 g，神曲45 g，麥芽30 g）。

方解：方中黨參甘溫，益氣補(bǔ)中；白術(shù)、茯苓健脾除濕，并防黨參之壅滯；炙甘草得中和之性，徑入脾胃而有調(diào)補(bǔ)之功；陳皮、神曲、麥芽理氣消導(dǎo)。諸藥合用，具有補(bǔ)中益氣，健脾和胃，理氣消導(dǎo)之功。

1.5 邪在少陽(yáng)陰虛發(fā)熱型 主證寒熱往來(lái)，饑不飲食，口津少，脈弦虛。

治則：清熱養(yǎng)陰。

用方：小柴胡湯加減（人參45 g，花粉60 g，黃芩30 g，柴胡30 g，甘草30 g，生姜45 g，大棗12枚）。

方解：少陽(yáng)病，多因正虛或誤治，致邪氣乘虛而入，故以人參、炙甘草益氣調(diào)中，扶正祛邪。方中柴胡清解少陽(yáng)半表之邪熱，疏暢氣機(jī)之郁滯；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之邪熱；更加姜、棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣，使邪無(wú)內(nèi)向，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)，和胃降逆，扶正祛邪之功。

1.6 胞宮熱毒型 主證精神沉郁，鼻鏡干燥,食欲廢絕,反芻停止，拱腰舉尾，回頭顧腹，有時(shí)努責(zé),不時(shí)從陰道內(nèi)流出污紅色帶有惡臭味的渾濁分泌物，糞便干燥，尿液赤短，眼結(jié)膜潮紅，口干舌紅,舌苔黃厚，體溫升高,呼吸喘促,脈數(shù)而有力。

治則：清熱解毒，涼血化瘀。

用方：五味消毒飲加減（金銀花90 g,野菊花60 g，蒲公英150 g，地丁60 g，天葵子30 g，益母草100 g，當(dāng)歸60 g，生蒲黃60 g，五靈脂60 g）。

方解：方中銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、蒲公英、野菊花，天葵子清熱解毒，涼血消腫散結(jié)；益母草、當(dāng)歸、生蒲黃、五靈脂活血散瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，散結(jié)消腫之功。

2 預(yù)防

對(duì)發(fā)生的產(chǎn)褥熱進(jìn)行分型論治，更重要的是要重視預(yù)防和管理。圍產(chǎn)期要增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素E和鐵、鈣等，糾正貧血，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)孕牛體質(zhì)。妊娠期，尤其孕牛后期,要刷試牛體，保持畜體衛(wèi)生，保持生殖器的衛(wèi)生。在接產(chǎn)過(guò)程中，要嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作，正常開(kāi)產(chǎn)后,不要隨意進(jìn)行陰道檢查，胎膜早破時(shí),可給予抗炎藥物，以預(yù)防感染，尤其要注意保護(hù)好會(huì)陰，防止產(chǎn)傷，如若發(fā)生，要及時(shí)縫合，但縫合要對(duì)位，并且做好術(shù)后護(hù)理，注意檢查胎盤(pán)、胎膜，如有殘留,要及時(shí)處理。產(chǎn)后能進(jìn)食的牛，應(yīng)喂麩皮水、紅糖水，給予些易消化飼料，以提高牛的抗病能力。

3 小結(jié)

產(chǎn)褥熱屬中獸醫(yī)學(xué)中產(chǎn)后發(fā)熱范疇。是產(chǎn)褥期內(nèi)以發(fā)熱為主證,或伴有其他癥狀。由于妊娠、分娩降低了機(jī)體及生殖道的抵抗力，細(xì)菌乘虛侵入生殖器官而誘發(fā)的感染。中獸醫(yī)認(rèn)為本病治療應(yīng)該，按外感發(fā)熱型、血瘀發(fā)熱型、血虛發(fā)熱型、邪入少陽(yáng)陰虛發(fā)熱型、食積發(fā)熱型和胞宮熱毒型6種類(lèi)型分型論治。臨床可根據(jù)證候隨證配伍,靈活運(yùn)用。同時(shí)，在治療中可適當(dāng)結(jié)合使用西藥治療，共達(dá)治愈目的。為了預(yù)防產(chǎn)褥熱的發(fā)生，應(yīng)該將規(guī)范的管理和合理的飼養(yǎng)放在首要位置，只有這樣才能夠防患于未然。

[1] 趙海玉.對(duì)一例奶牛產(chǎn)褥熱的中西醫(yī)治療經(jīng)過(guò)[J].甘肅畜牧獸醫(yī)，2006，36(3)：25-26.

[2]李進(jìn)杰，宋志甫，楊紹周，等.中獸醫(yī)治療高熱病的方法及要點(diǎn)[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2011，10：64-65.