鐘美濃，陳 瑜

（南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510515）

軟技能，又被稱為非技術(shù)技能，是相對于硬技能提出的概念[1]。Kantrowitz[2]在論文中把軟技能定義為：非技術(shù)技能，個人內(nèi)在和人際間的、促進技術(shù)技能和知識應(yīng)用的工作技能。而軟技能運用在護理工作中，則是促進專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能[3]。具體表現(xiàn)在護理人員的智商、情商、人文素養(yǎng)、人際溝通、觀察、判斷、表達、分析問題及解決問題的能力[4]。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，護理作為一門知識、技能、愛心合一的服務(wù)性專業(yè)，被賦予越來越高的服務(wù)需求。目前護患糾紛投訴中，病人最不滿意的主要不是技術(shù)問題，而是護士缺乏耐心、解釋簡單、溝通交流障礙。因此，護理工作者不僅要具有職業(yè)熱情和高度的職業(yè)責任心，還需要向病人及家屬傳達愛心、理解及共情等情感[5]。而實習護生一方面缺乏工作經(jīng)驗，未形成護理專業(yè)所需的素質(zhì)、人生價值觀和服務(wù)理念；另一方面，他們的社會閱歷淺，與他人的溝通能力較差，尤其服務(wù)的對象是一群身體或心理有疾患的特殊群體，更易引起護理糾紛。為了讓他們盡快地適應(yīng)新環(huán)境，實現(xiàn)從學生到專業(yè)護理人員的轉(zhuǎn)變，滿足病人不斷增長的服務(wù)要求，除需要對他們進行專業(yè)知識、操作技術(shù)等硬技能培訓外，還必須加強護患溝通技巧、護士禮儀規(guī)范和服務(wù)規(guī)范等護理軟技能方面的培訓[6]。本文旨在通過調(diào)查了解實習護生的護理軟技能現(xiàn)狀并分析其特點，提出針對性的提高實習護生護理軟技能的建議，為護理院校及實習醫(yī)院培訓護生職業(yè)軟技能提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年4月底，選擇廣州某醫(yī)科大學護理學院385名實習護生為研究對象。調(diào)查對象納入標準：（1）同是廣州某醫(yī)科大學護理專業(yè)學生；（2）均在同一時間進入臨床實習，且均已結(jié)束實習；（3）自愿參與本問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護理軟技能測評量表：采用付艷芬[3]設(shè)計的護理軟技能測評量表，由人際關(guān)系技能（8個子條目)、組織管理技能（13個子條目）、自我管理技能（11個子條目）、職業(yè)情操（8個子條目）、認知技能（8個子條目）5個維度和測謊（8個子條目）分量表組成，共56個子條目。采用Likert 5級計分法，從“非常不符合”到“非常符合”計分依次是 1、2、3、4、5，反向條目反之，總分為56～280分，總均分為1～5分，得分越高說明護理軟技能水平越高[3]。該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)（α系數(shù)）為0.894[7]，分半信度為0.845，分量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.541～0.771，分半信度為0.543～0.760。King等[8]認為人文總量表α系數(shù)在0.7以上，量表就有較好的信度。

1.2.1.2 自編一般基本情況表：一般資料包括性別、年齡、學歷、家庭背景、是否為獨生子女、父母文化程度（以學歷較高的一方為準）、是否為班干部等，采取填空或選擇題的方式填寫。

1.2.2 調(diào)查方法 采用便利抽取法,統(tǒng)一指導語，由調(diào)查者親自發(fā)放調(diào)查問卷共400份，問卷以無記名的方式，由護生自行填寫，30 min后收回，回收390份，回收率為97.5%。計算測謊題總分，刪去測謊總分＞32分的5份問卷，剩余有效問卷385份，有效回收率為96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。主要運用以下統(tǒng)計方法：（1）用均數(shù)、標準差描述樣本的護理軟技能得分情況。（2）采用方差分析或兩獨立樣本t檢驗比較不同情況實習護生護理軟技能得分的差異。

2 結(jié)果

2.1 實習護生的一般情況 見表1。

表1 實習護生的一般情況

2.2 實習護生護理軟技能得分 本組實習護生護理軟技能總分為（220.03±21.89）分，高于全國新護士護理軟技能常模[9]（150.30±15.47）分（t=70.94，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義。被調(diào)查實習護生自我管理技能得分均值最高（3.89±0.19)分；組織管理技能得分均值最低（3.69±0.16）分。 見表 2、表 3。

表2 實習護生護理軟技能得分（±S，分，n=385）

表2 實習護生護理軟技能得分（±S，分，n=385）

項目 得分自我管理技能 3.89±0.19人際關(guān)系技能 3.89±0.43認知技能 3.88±0.43職業(yè)情操 3.76±0.36組織管理技能 3.69±0.16

表3 實習護生護理軟技能得分與常模比較（±S，分）

表3 實習護生護理軟技能得分與常模比較（±S，分）

實習護生 全國新護士常模（n=385）（n=2 816）總量表 220.03±21.89 150.30±15.47 70.948 0.000人際關(guān)系技能 31.04±3.85 28.30±3.75 15.380 0.000職業(yè)情操 29.97±3.26 28.10±3.52 12.845 0.000自我管理技能 42.93±2.96 37.50±4.58 51.486 0.000認知技能 30.32±2.63 22.70±3.11 68.361 0.000組織管理技能 47.77±3.14 33.70±4.10 132.447 0.000項目t P

2.3 不同情況實習護生護理軟技能得分比較 不同性別、年齡、家庭背景、家庭月收入、成績排名以及是否為單親家庭、是否為獨生子女的護生護理軟技能得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同學歷、父母文化程度、是否為班團干部的實習護生護理軟技能總均分得分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。是否打算從事護理行業(yè)這一項目中的組織管理技能得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 不同情況實習護生護理軟技能得分比較(±S，分)

表4 不同情況實習護生護理軟技能得分比較(±S，分)

項目 n 總均分 人際關(guān)系技能 職業(yè)情操 自我管理技能 認知技能 組織管理技能學歷大專 180 3.90±0.34 3.92±0.44 3.75±0.36 3.91±0.18 3.78±0.28 3.68±0.15本科 205 3.98±0.33 3.89±0.47 3.75±0.38 3.92±0.20 3.81±0.28 3.69±0.18 t 2.316 0.794 0.080 0.491 1.083 0.134 P 0.021 0.428 0.936 0.623 0.279 0.893父母文化程度小學/初中 95 3.75±0.35 3.62±0.31 3.67±0.25 3.72±0.15 3.62±0.26 3.59±0.13高中/中專 225 3.98±0.33 3.97±0.42 3.87±0.35 3.99±0.19 3.88±0.29 3.76±0.16大專/本科 45 3.91±0.38 3.67±0.28 3.70±0.27 3.84±0.19 3.51±0.36 3.54±0.11本科以上 20 3.72±0.23 3.71±0.34 3.93±0.27 3.70±0.12 3.96±0.31 3.50±0.09 F 12.095 23.866 11.464 59.973 31.566 62.737 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000是否為班團干部是106 3.92±0.31 3.99±0.41 3.92±0.37 4.06±0.13 4.02±0.26 3.81±0.14否279 3.83±0.30 3.80±0.42 3.90±0.45 3.86±0.20 3.74±0.43 3.65±0.15 t 2.516 4.326 0.413 9.009 6.466 9.724 P 0.012 0.000 0.680 0.000 0.000 0.000是否打算從事護理行業(yè)是335 3.91±0.36 3.90±0.44 3.77±0.37 3.90±0.18 3.88±0.42 3.68±0.15否50 3.97±0.41 3.85±0.37 3.72±0.27 3.91±0.17 3.86±0.53 3.74±0.20 t 1.100 0.730 0.852 0.589 0.331 2.312 P 0.272 0.466 0.395 0.556 0.741 0.021

3 討論

3.1 實習護生護理軟技能總體水平的特點分析本調(diào)查結(jié)果顯示，本組實習護生護理軟技能總分高于全國新護士護理軟技能常模[9]，差異有統(tǒng)計學意義（t=70.948，P=0.000）?？梢姳徽{(diào)查實習護生具有較高水平的護理職業(yè)軟技能，與李燕玲等[10]研究結(jié)果一致。實習護生自我管理技能方面得分最高為（3.89±0.19）分,說明實習護生總體上具備良好的自我調(diào)節(jié)、應(yīng)變和時間管理的能力。分析原因可能有：（1）該高校已形成有效的管理制度，如對學生干部進行選拔、組織、培訓、激勵和考核的機制，更多地引導學生掌握利用校園資源的方法，促使他們在學習和生活上進行自我管理的實踐[11]。學校管理成為學生提高自我管理技能的隱性因素[12]和強大支援系統(tǒng)[11]。（2）被調(diào)查學生自覺性、獨立性較強，品質(zhì)良好，更注重培養(yǎng)自身的自律力、自我管理能力[13]。但是，護生在組織管理技能方面得分最低為（3.69±0.16）分，這與李潘[14]、李燕玲等[10]的研究結(jié)果一致。組織管理技能是指管理者行使有效組織管理職能所需要的知識、技能、能力和態(tài)度[15]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能為：實習醫(yī)院等級管理較分明、民主氛圍欠佳，缺乏讓護生表達自己意愿的場所和機會[14]，大部分護生沒有機會參與醫(yī)院管理，有的甚至遭到打擊[15]，導致護生組織管理的意識不強，協(xié)調(diào)與執(zhí)行能力較低。

3.2 不同情況實習護生護理軟技能得分的比較分析

3.2.1 本科護生護理軟技能優(yōu)于大專護生 從表4可見，本科護生護理軟技能總均分高于大專護生，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.316，P=0.021）。除了在人際關(guān)系技能維度上本科護生得分稍偏低，其他4個分維度上本科護生得分均比大專護生得分高。說明護生學歷越高，護理軟技能水平越高。這與李燕玲等[10]研究結(jié)果一致。原因可能與學歷高的護生在校學習時間較長，獲得護理人文教育、心理教育及參與軟技能培訓機會較多[16]，并且學歷高的護生由于學識、鍛煉與閱歷較豐富，明顯的在自律力、自我管理能力、評判性思維與創(chuàng)新意識[10]上優(yōu)于學歷低的護生，自身整體素質(zhì)較高。遇事能夠采取較理智禮貌的處理方式，從而能避免不必要的糾紛。另外，橫向?qū)Ρ?，同一學歷護生的護理軟技能各維度得分不存在顯著差異。

3.2.2 父母文化程度為高中或中專組護生的護理軟技能優(yōu)于其他組護生 分析表4，父母文化程度為高中或中專組的實習護生護理軟技能得分最高（F=12.095，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學意義，這與李潘等[14]研究結(jié)果相一致。另外，父母文化程度為高中或中專組實習護生的人際關(guān)系技能、自我管理技能、組織管理技能3個維度的得分也高于其他組得分。究其原因可能是，該文化層次的父母在教育子女方面注重子女自身素質(zhì)的全面發(fā)展，給予子女一定自由成長的空間[14]，符合該成長階段的心理需求，其看待問題、處理事情較為理智的方式也潛移默化地影響著子女[17]；而文化程度較低的父母，科學文化素質(zhì)和道德素質(zhì)偏低，投入子女的素質(zhì)教育較少，不能幫助子女樹立積極向上的世界觀、人生觀、價值觀[18]；文化程度在本科以上的父母可能由于文化層次、地位、周圍環(huán)境等因素的影響，對子女各方面要求過高、過嚴[14]，給子女造成很大的壓力，致使其對自己缺乏獨立的認識[19]。雖然在認知技能上表現(xiàn)出優(yōu)勢，但是由于他們較少有機會自主參與組織管理，更為明顯地表現(xiàn)為獨立與自我管理能力偏低。

3.2.3 擔任班團干部的護生護理軟技能優(yōu)于非班團干部護生 分析表4，擔任班團干部的護生護理軟技能總均分高于沒有擔任班團干部的護生，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.516，P=0.012）。在各維度得分上，擔任班團干部護生的得分都較高，可見擔任班團干部很大程度上能提高護生的軟技能水平，這與李燕玲等[10]研究結(jié)果一致。眾所周知，班團干部是老師與學生的橋梁與紐帶[20]。大學的班團干部制度為護生提供了一個鍛煉能力的平臺，它促進了護生的社會化，激發(fā)了護生自我管理、自我運轉(zhuǎn)的積極性，增強了護生的組織管理意識，從而提高護生的組織協(xié)調(diào)能力自我管理及開拓創(chuàng)新能力等[14]。

3.2.4 打算從事護理行業(yè)護生的組織管理技能低于不打算從事護理行業(yè)的護生 表4結(jié)果顯示，在組織管理技能這一維度上，打算從事護理行業(yè)的實習護生得分較不打算從事護理行業(yè)的護生得分低。結(jié)合文獻分析，打算從事護理行業(yè)護生的專業(yè)依從性較強，不愿承擔從事其他行業(yè)的風險，對未來事業(yè)的規(guī)劃較單一；而不打算從事護理行業(yè)的護生，職業(yè)決策自我效能感較高，為了自我發(fā)展和自我目標的實現(xiàn)，能夠大膽突破專業(yè)局限，重新組織專業(yè)路線，表現(xiàn)為較高的組織管理技能[21]。

4 對策和建議

基于以上調(diào)查結(jié)果，要全面提高護生的護理軟技能水平，就要努力改善實習護生的組織管理技能和職業(yè)情操總體偏低的現(xiàn)狀，著重提高護生的職業(yè)情操和組織管理能力。護理院校需要在強化護理硬技能的同時，兼顧護理管理學、倫理學、心理學、人際溝通學等人文學科的教育；而實習醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化管理制度，努力給護生創(chuàng)造良好的臨床學習環(huán)境[15]及鍛煉護理軟技能的機會。于實習護生自身方面，在熟練專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，積極參與人文學科的學習及軟技能的培訓，以提高自身的護理軟技能。

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，樹立以人為中心的整體護理理念，滿足病人身心健康需求己成為臨床護理工作發(fā)展的方向[22]。運用護理軟技能優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量；擺脫傳統(tǒng)以“硬技能”為主導的護理模式將成為推動護理事業(yè)發(fā)展的最有效途徑。而實習護生作為我國護理事業(yè)的主力軍，肩負著救死扶傷的重任，應(yīng)該給予更多提高職業(yè)軟技能的重視。

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