宋佐東，蘇麗君

（1青島大學黨委宣傳部，山東 青島 266071，song_zuodong@126.com；2青島大學醫(yī)學院圖書館，山東 青島 266021）

多元文化背景下醫(yī)學生醫(yī)德系統(tǒng)構建探討*

宋佐東1，蘇麗君2

（1青島大學黨委宣傳部，山東 青島 266071，song_zuodong@126.com；2青島大學醫(yī)學院圖書館，山東 青島 266021）

在醫(yī)德構建面臨多元文化挑戰(zhàn)的背景下，醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)應以社會主義核心價值觀為核心原點，從構建目標、醫(yī)德內容、教育方式、時間維度四個方面入手，系統(tǒng)構建；以學生為本、培育共同價值觀；注重制度建設和路徑選擇是醫(yī)德系統(tǒng)構建的著力點。

醫(yī)學生；醫(yī)德系統(tǒng)；多元文化；社會主義核心價值觀

醫(yī)德構建是醫(yī)學生培育過程中的重要任務，也是衡量醫(yī)學生成才與否的重要指標和關鍵要素。長期以來，單純以灌輸為主的醫(yī)德教育方式不僅備受詬病，也遭遇了醫(yī)學生價值趨向多元化的挑戰(zhàn)。因此，立足于提高醫(yī)德教育實效的各種改革和探索引起了社會廣泛關注。

1 醫(yī)德構建面臨多元文化的挑戰(zhàn)

從歷史的角度分析，文化多元化是經濟全球化的必然趨勢，也是社會發(fā)展的必然結果和人類文明進步的標志。但多元文化對醫(yī)學生醫(yī)德構建形成了挑戰(zhàn)。一方面，國家與國家交融，使得各民族的道德文明不可避免地受到影響，［1］社會變革時期各種思想、意識、價值觀等也復合式沖擊和影響著社會成員的道德觀念與生活方式，文化多元化為人們提供更多選擇的同時，也使價值的評判標準變得飄忽不定，從而影響醫(yī)學生對主流醫(yī)德觀念的認同；另一方面，價值觀的多元趨向使得價值比較的機會增多，價值選擇的變量增加，更衍生出道德選擇的矛盾與困惑，引發(fā)社會的不和諧現象。如：人們的物質需求隨經濟發(fā)展得到了滿足，但精神需求卻出現了空缺；學校希望學生有獨立人格與創(chuàng)新意識，但校園生活卻處處是嚴格的、不可質疑的規(guī)范；社會呼喚著愛心與良知，但自私自利、見利忘義等現象卻司空見慣并挑戰(zhàn)著公眾的道德底線；在道德和制度層面，明確要求醫(yī)院和醫(yī)生要恪守醫(yī)德、救死扶傷、廉潔行醫(yī)，但醫(yī)院的經營難題、部分醫(yī)務人員面對紅包和醫(yī)藥回扣的表現也是一種客觀存在?？傊?，受思想解放、社會發(fā)展和文化碰撞的影響，醫(yī)學生面臨更為復雜的社會環(huán)境和多元價值觀的沖擊問題，容易出現價值取向的移位和價值選擇的困惑，從而削弱了個體道德踐履能力，甚至引發(fā)醫(yī)學生道德信仰危機。［2］凡此種種，都是醫(yī)德構建過程中無法回避的問題。

2 醫(yī)德系統(tǒng)構建的維度分析

維度是指一種視角，是判斷、說明、評價和確定一個事物的多方位、多角度、多層次的條件和概念。多元文化背景下的醫(yī)學生醫(yī)德，應摒棄單一，強調立體多維系統(tǒng)構建。

2.1 構建目標

目標決定著醫(yī)德構建的方向、內容、途徑、方法和實效。醫(yī)德目標由總目標和階段性目標構成。愛國、敬業(yè)、誠信、友善，增強醫(yī)德觀念、提高醫(yī)德素質，全心全意為人類健康服務，是醫(yī)德構建總目標包含的內容。醫(yī)德目標還應體現醫(yī)學科學和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特點，遵循醫(yī)德認知發(fā)展規(guī)律，在診療規(guī)范和個人修養(yǎng)方面有具體要求。以總目標為依據，階段性目標分為三個層次：一是按法律、道德以及學校紀律約束要求自己，做一名合格的大學生；二是提高醫(yī)德認識，培養(yǎng)醫(yī)德情感，樹立醫(yī)德信念，鍛煉醫(yī)德意志，樹立社會責任感，為做一名盡心、盡責的醫(yī)生打好道德基礎；三是立足自身確立既有個性又有層級的職業(yè)目標。職業(yè)目標由低到高依次為不準脫崗離崗、不準推諉病人、不準謀私徇私；應該對病人和家屬盡心、盡責、態(tài)度和藹；提倡做醫(yī)心誠、醫(yī)術精、醫(yī)風正、醫(yī)紀嚴的好醫(yī)生。

2.2 醫(yī)德內容

醫(yī)德內容是醫(yī)德構建的核心。醫(yī)德內容決定著醫(yī)德的價值取向，是實現醫(yī)德目標的重要依托，也是進行醫(yī)德學習、習得規(guī)范、提升德性的重要依據。

現代醫(yī)德教育的轉型要求教育內容的系統(tǒng)性。［3］社會主義榮辱觀是醫(yī)德教育內容的重要衡量標準和核心價值標桿，［4］應將其融入醫(yī)德構建全過程，并在醫(yī)學生成長的不同階段有所側重。與醫(yī)德構建目標相適應，醫(yī)德內容分為認知性內容、規(guī)范性內容、實踐性內容三方面。低年級醫(yī)德萌芽期，主要引導學生了解醫(yī)學的崇高性，樹立為病人服務的理念，醫(yī)德教育以認知性內容為主；中年級醫(yī)德成長期，主要引導學生系統(tǒng)學習醫(yī)德理論和規(guī)范，醫(yī)德教育以認知性內容和規(guī)范性內容為主；高年級醫(yī)德社會化前期，主要引導學生將醫(yī)德思想、醫(yī)德理論轉化為醫(yī)德行為，醫(yī)德教育應結合臨床實踐和教學，以規(guī)范性內容和實踐性內容為主。如果只看重醫(yī)德基本理論知識的掌握而忽略了具體的醫(yī)德實踐，可能會導致醫(yī)學生在面對現實的利益沖突時不能堅持正確的醫(yī)德觀。［5］醫(yī)學生從“坐而論道”到“知而行之”，在親身體會病人被疾病折磨時的痛苦、家屬面對親人身患重癥時的焦急與期盼中，加深對醫(yī)療衛(wèi)生工作意義和自身肩負責任的理解。

2.3 教育方式

教育是醫(yī)德系統(tǒng)構建的基礎和手段。某種意義上，道德教育的方式方法本身就是道德教育的內容。除傳統(tǒng)教育方式外，這里主要強調自我教育與心靈培育。

自我教育就是要回歸醫(yī)德構建中學生的主體地位。醫(yī)學生個性越來越鮮明，教育者只有充分尊重學生越來越強烈的自我意識，引導其走向自我教育、自我管理、自我反思，才能適應多元文化背景下對新型醫(yī)療人才的需求，從而保證醫(yī)德構建的人性化。自我教育是醫(yī)德構建維度空間中不可或缺的縱軸。

心靈培育指醫(yī)德教育中應關注學生心理變化，因為個體具有健康的心態(tài)是醫(yī)德構建的前提。在多元文化沖擊的道德體系下，影響道德抉擇結果的有時并不是道德標準的高低，而是心理活動。因此，醫(yī)德教育的工作重點不只是簡單地告訴學生醫(yī)德是什么，更應作他們的心靈導師，為其心智成熟提供心理輔導。

2.4 時間維度

時間維度要求改變醫(yī)德教育主要依托《醫(yī)學倫理學》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》等課程的現狀，把醫(yī)德構建與學生日常管理結合起來，與醫(yī)學生五年學業(yè)規(guī)劃和醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃結合起來，克服學生因見習、實習等環(huán)境多變因素導致的教育變數，提高醫(yī)德教育的實效性。比如，在一、二年級接觸醫(yī)學倫理學的基本概念、基礎知識，三年級在結合理論的基礎上組織醫(yī)德實踐活動，提升學生的責任意識和奉獻精神，四、五年級則結合臨床實習，引導學生將“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠”的精神內化后并付諸實踐。

3 醫(yī)德系統(tǒng)構建的著力點

社會主義核心價值觀是醫(yī)德構建的核心原點。目標、內容、教育、時間是醫(yī)德構建的四個維度。

3.1 以學生為本是醫(yī)德系統(tǒng)構建的出發(fā)點

堅持以學生為本，是醫(yī)德系統(tǒng)構建的出發(fā)點，也是培育醫(yī)學生仁愛之心的基礎。醫(yī)學是一門“以心靈溫暖心靈”的科學，醫(yī)生之于病人首先在于如何向病人奉獻天使般的溫暖。［6］要重視感情和價值在教育管理中的運用，其主要立足點不是控制、約束，而是對學生人性的喚醒和尊重。把人性化管理、人文化關懷、人情味服務結合起來，［7］讓學生在被理解、尊重、關心、信任中感受、體驗和學習，逐步提高自我道德水準，完善自我修養(yǎng)。

3.2 共同價值觀的培育是醫(yī)德系統(tǒng)構建的基礎

共同價值觀是醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的集中概括，可最大限度地形成思想共識，引導學生從內心深處認可和服從醫(yī)德規(guī)范，達到醫(yī)德教育和醫(yī)德構建的目的。

共同價值觀的培育和塑造是一個長期積累、浸潤的過程，離不開所有組織成員的共同努力。一方面，管理者所倡導的思想觀念、價值取向、奮斗目標、行為準則要通過各種形式弘揚宣傳，使之成為學生的主流意識和精神支柱；另一方面，管理者要將管理重點由行為層轉至觀念層，將學生引向既定的教育和管理目標。

3.3 制度建設是醫(yī)德系統(tǒng)構建的保障

醫(yī)德構建離不開制度建設的保障。一是醫(yī)德成長檔案記錄制度，詳細記錄醫(yī)學生在校期間道德表現情況，為醫(yī)學生學習知識，參與實踐提供外在的動力支持；二是醫(yī)德考核評價制度，對醫(yī)德教育的效果進行評估，促使醫(yī)學生進一步明辨是非，掌握行為標準；三是醫(yī)德激勵機制，對優(yōu)良醫(yī)德行為進行獎勵。

3.4 醫(yī)德系統(tǒng)構建要注重路徑選擇

要充分發(fā)揮醫(yī)學倫理課的主渠道作用。教學要貼近學生實際，結合學生關注的社會熱點，捕捉學生的主要困惑。

要充分發(fā)揮醫(yī)學生自我教育的主體作用。引導學生在自我認識、自我評價、自我監(jiān)督、自我調節(jié)、自我激勵、自我控制的過程中，陶冶情操，提升品格。

要充分發(fā)揮網絡的作用。建立校園醫(yī)德教育網站，研究醫(yī)學倫理的網絡表達，利用網絡的優(yōu)勢，增強醫(yī)德教育效果，匯集醫(yī)德教育正能量。

要充分發(fā)揮醫(yī)德主題教育的作用。開展各種與醫(yī)德教育有關的人文和醫(yī)學專業(yè)知識講座，邀請專家教授傳授行醫(yī)之道，暢談醫(yī)德感悟，幫助學生樹立發(fā)展方向。

要充分發(fā)揮社會實踐的作用。醫(yī)德是知、信、行的統(tǒng)一，通過社會實踐，引導學生走出校園，開展義務獻血、健康教育等醫(yī)德公益活動，從小事做起，進一步提高醫(yī)德認識，堅定醫(yī)德信念，培育醫(yī)德情感，更好地踐行醫(yī)德規(guī)范。

［1］ 鐘聲.經濟全球化背景下醫(yī)學生的道德構建［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（2）：88-90.

［2］ 吳蓓.道德智慧視域下醫(yī)德教育的倫理探析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（3）：367-369.

［3］ 羅光強，王曉敏.從單一到系統(tǒng)：醫(yī)德教育模式的現代轉型［J］.大學教育科學，2011，（1）：46 -48.

［4］ 陳翔.社會主義核心價值體系融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的對策研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（4）：439-441.

［5］ 于芳，徐玉梅，宋茂銀.高等醫(yī)學院校學生醫(yī)德素質評價研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（3）：381-383.

［6］ 吳孟超.為醫(yī)重在德 重德貴創(chuàng)新［J］.中國醫(yī)學倫理學，2006，19（2）：3-5.

［7］ 宋佐東.文化管理模式在醫(yī)學生醫(yī)德教育中的應用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（4）：92 -93.

〔修回日期2014-03-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Construction of Medical Ethics System in Medical Students in the Multicultural Background

SONG Zuo-dong1，SU Li-jun2
（1 Party Committee Propaganda Department，Qingdao University，Qingdao 266021，China，E-mail：song_zuodong@126.com；2 Library of Qingdao University，Qingdao 266021，China）

The construction ofmedical ethics system is an important task to cultivate themedical students.It's also a significant indicator and a key element to determine the students are successful or not.In themulticultural background，medical ethics system construction should take the socialist core value system as the original point，from target，content，time，education four dimensions to obtain systematically.Meanwhile，it's the main point to put the students first，to cultivate the common values and to focus on the institutional construction and the path choice.

Medical Students；Medical Ethics System；Multiculture；The Socialist Core Values

R195

A

1001-8565（2014）03-0402-03

2014-02-07〕

* 山東省高等學校人文社科研究計劃項目，項目編號：J11WA02