黃喜順，吳義森，蘭宇頻，邱耀輝

（解放軍第一七五醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院健康管理中心，漳州 363000）

健康體檢者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究

黃喜順，吳義森，蘭宇頻，邱耀輝

（解放軍第一七五醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院健康管理中心，漳州 363000）

目的分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素，以采取早期預(yù)防措施。方法對(duì)1256例體檢者經(jīng)超聲檢查頸動(dòng)脈，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，分析體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、血脂異常、糖尿病等與頸動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系。結(jié)果1256例體檢者，共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化442例，其中高體質(zhì)量指數(shù)組18例，血脂異常組41例，高血壓組38例，高血壓合并血脂異常組48例，糖尿病組23例，吸煙組29例，對(duì)照組8例。各危險(xiǎn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高血壓合并血脂異常、與單純性高血壓、血脂異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血脂異常是頸動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，血脂異常及高血壓兩者同時(shí)存在可加重動(dòng)脈粥樣硬化。

斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化；超聲檢查，多普勒，彩色；血脂異常；危險(xiǎn)因素

頸動(dòng)脈粥樣硬化是我國中老年人的常見病，是糖尿病、高血壓、高脂血癥人群發(fā)生心腦血管意外的重要原因之一，并呈逐年上升趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)以來，一直是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其費(fèi)用高昂、有創(chuàng)等弱點(diǎn)很難普及［1］。近年來超聲檢查發(fā)展迅速，超聲成像技術(shù)使動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷成為可能。本文通過頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，為指導(dǎo)心腦血管疾病防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年4～8月參加健康體檢人群隨機(jī)抽取1256例，其中男861例，女395例，年齡30～71歲，平均（49.9±5.2）歲。共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成442例，根據(jù)疾病類別隨機(jī)抽出各種疾病組，其中高體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、高血壓合并血脂異常及對(duì)照組各60例。其余22例因合并有其他疾病而不包含上述研究對(duì)象范疇，故自動(dòng)淘汰。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。BMI≥24為超重、肥胖，即高BMI；18≤BMI＜24為正常。

高血壓診斷：采用2005年修訂版的《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］，不同時(shí)間測(cè)3次血壓，取其平均值，收縮壓等于或超過140 mm Hg、舒張壓等于或超過90 mm Hg，診斷為高血壓。高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國成人血脂異常防治指南》并結(jié)合我院血生化儀參數(shù)檢驗(yàn)值如下：總膽固醇（TC）≥5.72 mmol／L，三酰甘油（TG）≥1.71 mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.07 mmol／L為升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.01 mmol／L為降低。TG、TC、LDL-C升高和HDL-C降低診斷為血脂異常。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2007年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，F(xiàn)PG受損：6.1 mmol／L≤空腹血糖（FPG）≤7.0 mmol／L，糖尿?。―M）：有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體質(zhì)量下降）者，并任意FPG≥7.1 mmol／L，和／或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。內(nèi)膜中層厚度（IMT）診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)1.0 mm＜IMT＜1.5 mm定義為IMT增厚，當(dāng)IMT≥1.5 mm在管腔內(nèi)形成凸出于內(nèi)膜表面的硬化斑塊，定義為斑塊形成。

1.3 超聲測(cè)量方法 彩色多普勒超聲采用德國西門子公司生產(chǎn)的G20高檔彩色多普勒超聲成像診斷系統(tǒng)，高頻探頭及脫機(jī)分析軟件。受檢者平臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，檢查前先安靜休息10 min。將高頻探頭橫置于胸鎖乳頭肌前緣或后緣，探測(cè)到頸總動(dòng)脈橫斷面時(shí)向下移動(dòng)至頸總動(dòng)脈起始處，從頸總動(dòng)脈起始處逐漸向上移動(dòng)探頭，沿血管走向顯示頸總動(dòng)脈主干、頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈，直至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清為止的縱斷及橫斷面，仔細(xì)觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。同時(shí)測(cè)量頸動(dòng)脈的內(nèi)徑（CAD）、IMT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

吸煙、高血壓、高血糖、血脂異常為頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，1256例體檢者，共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化442例，總檢出率為35.19%，其中BMI升高組18例，占30.00%；高血壓組38例，占63.33%；高血壓合并血脂異常組48例，占80.00%；糖尿病組23例，占38.33%；吸煙組29例，占48.33%；對(duì)照組8例，占13.33%，各危險(xiǎn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高血壓合并血脂異常、與單純性高血壓、血脂異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛發(fā)展，心腦血管疾病已成為威脅身體健康的主要疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是其重要病理基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈硬化與全身動(dòng)脈粥樣硬化一樣是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可以作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口。本研究顯示肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、吸煙等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其中高血脂是動(dòng)脈硬化的首要危險(xiǎn)因素。

國內(nèi)外多數(shù)研究都認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素［4］，尤其是LDL-C被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要危險(xiǎn)因素。本研究顯示血脂異常及高血壓兩者同時(shí)存在可加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，高血壓及血脂異常等疾病是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要相關(guān)因素，應(yīng)及時(shí)預(yù)防和控制病情，緩解加重趨勢(shì)，降低心腦血管疾病的發(fā)生。吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，已被大多數(shù)人接受。糖尿病目前認(rèn)為是一種炎性疾?。?］，在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中起了關(guān)鍵性的作用，糖調(diào)節(jié)的受損意味著導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素作用增強(qiáng)。

頸動(dòng)脈超聲檢查是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的一種非侵入性、簡(jiǎn)便、有效的方法，并成為追蹤觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的常規(guī)方法。將其納入健康體檢必檢項(xiàng)目中來是非常有意義的。

［1］ 張春東，勇強(qiáng)，李治安.動(dòng)脈硬化的影像學(xué)檢測(cè)方法［J］.心肺血管病雜志，2008，27（2）：311.

［2］ 劉力生.2005年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］.高血壓雜志，2005，20（4）：422.

［3］ 楊文英.重視預(yù)防，規(guī)范管理-2007年版中國2型糖尿病防治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（2）：121-122.

［4］ 周波，陳鳴.頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度及斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：692-694.

［5］ Devara JS，Venugopal SK，Singh U，et al.Hyperglycemia inducesmonocytic release of interleukin-6 via induction of protein kinase［J］.Diabetes，2005，54（1）：85-91.

The risk factors of carotid atherosclerotic plaque in healthy people

HUANG Xishun，WU Yisen，LAN Yupin，QIU Yaohui（Department of Health Management Center，the175th Hospital of PLA，Zhangzhou 363000，China）

QIU Yaohui，Email：qyhui4089＠163.com

ObjectiveTo study the relationship of risk factors and carotid atherosclerotic plaque formation for the early prevention and interference of healthy people.M ethod One thousand two hundred and fifty-six cases were collected and carotid artery intima-media thicknesswasmeasured and the relationship between bodymass index，hypertension，dyslipidemia，diabetes and carotid atherosclerosis analyzed.ResultsFour hundreds caseswith carotid atherosclerosiswere detected from 1256 healthy people，including18 high bodymass index，41 dyslipidemia，38 hypertension，48 hypertension with abnormal blood lipid，23 diabetes，29 smoking，8 cases of control.There were significant difference between different risk groupsand controlgroup（P＜0.05），and there were significantdifference among hypertension with blood lipid abnormality and hypertension，dyslipidemia（P＜0.05）.Conclusion Dyslipidemia is themajor risk factor of carotid atherosclerosis，dyslipidemia with hypertension can aggravate atherosclerosis.

Plaque，atherosclerotic；Ultrasonography，doppler，color；Dyslipidemias；Risk factors

R543.5

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.014

2013-11-20）

黃喜順，主治醫(yī)師，Email：hxsh45＠163.com

邱耀輝，主任醫(yī)師，Email：qyhui4089＠163.com