李發(fā)武

枝江市董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 枝江 443214

成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)臨床診治體會(huì)

李發(fā)武

枝江市董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 枝江 443214

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最常見(jiàn)和最古老的手術(shù)之一，迄今已有一百多年的歷史。隨著人工修補(bǔ)材料的應(yīng)用和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)手術(shù)而成為疝修補(bǔ)的首選術(shù)式。我院普外科成功完成了310例成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組310例普外科患者全部行補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。其中，男220例，女90例，年齡28～89歲，平均57.2歲。右側(cè)腹股溝疝205例（66.1%），左側(cè)腹股溝疝105例（33.9%）。其中腹股溝斜疝276例（89.0%），腹股溝直疝17例（5.48%），復(fù)合馬鞍疝5例（1.6%），復(fù)發(fā)疝3例（0.97%），嵌頓性疝9例（2.9%）。全組310例單測(cè)腹股溝疝均行補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)期雙側(cè)腹股溝疝、巨大疝及股疝患者未收入本組。

1.2 治療方法

患者術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁飲食、備皮，麻醉。對(duì)于高齡患者、嵌頓性疝、合并有糖尿病的患者術(shù)前半小時(shí)和（或）術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素。切口選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指至同側(cè)恥骨結(jié)結(jié)體表投影，平行于腹股溝韌帶，長(zhǎng)約150 px，部分嵌頓疝患者可適當(dāng)延長(zhǎng)切口。于弧形外環(huán)口頂部剪開(kāi)，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，充分游離腹外斜肌腱膜深面的間隙。先于恥骨結(jié)節(jié)上面游離精索，在于近內(nèi)環(huán)處縱行切開(kāi)少許提睪肌尋找疝囊。小的疝囊高位游離后可不切除，將其內(nèi)翻，大的疝囊可橫斷，遠(yuǎn)端敞開(kāi)放置，橫斷部位不宜過(guò)高，以免縫合后局部腹膜有張力導(dǎo)致術(shù)后疼痛。在放置補(bǔ)片前將補(bǔ)片置入?yún)^(qū)域清理干凈，徹底止血，減少術(shù)后局部積血積液的發(fā)生。補(bǔ)片下端和恥骨結(jié)節(jié)重約1.125 px，將補(bǔ)片下緣和腹股溝韌帶作間斷縫合，上緣間斷縫合固定于腹直肌鞘和腹內(nèi)斜肌腱膜上。補(bǔ)片尾端裁剪成上下兩葉，上葉寬（2/3），下葉窄（1/3），精索從兩葉之間穿過(guò)。將兩葉下緣重疊一并縫合至腹股溝韌帶上?？p合過(guò)程中時(shí)刻注意保持補(bǔ)片處于松弛無(wú)張力狀態(tài)，縱向橫向都無(wú)牽拉繃緊。術(shù)后切口處沙袋壓迫至次日，術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)后1周拆線。

所有患者手術(shù)均取得成功，無(wú)手術(shù)死亡病例。平均手術(shù)時(shí)間55 min，平均出血量15 ml，住院平均天數(shù)8.0 d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)陰囊血腫，為嵌頓疝且疝囊較大的患者，予穿刺引流，處理成功。3例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛明顯，需口服止痛藥物，2～5 d疼痛均明顯緩解。無(wú)切口感染和補(bǔ)片置入?yún)^(qū)發(fā)生感染、異物過(guò)敏排斥反應(yīng)病例。隨訪2～12個(gè)月，1例患者術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)域有麻木感，6個(gè)月隨訪時(shí)，已緩解。1例患者發(fā)生慢性疼痛，經(jīng)止痛處理3月后隨訪疼痛明顯減輕，無(wú)同側(cè)腹股溝疝復(fù)發(fā)病例，無(wú)補(bǔ)片放置區(qū)發(fā)生感染、異物過(guò)敏排斥反應(yīng)病例，無(wú)術(shù)側(cè)睪丸缺血萎縮壞死病例。

2 討論

本組補(bǔ)片均選用了南通華利康公司的聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)片，研究該補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)安全、有效。這是一種組織順應(yīng)性、組織相容性較好、皺縮率低、術(shù)后患者活動(dòng)時(shí)不適感較輕補(bǔ)片，且比較柔軟，有一定彈性，鋪墊簡(jiǎn)單且容易鋪平整，價(jià)格也相對(duì)便宜等。本組310例腹股溝疝患者1例陰囊血血腫，考慮為術(shù)中切除遠(yuǎn)端較大疝囊，剝離面較大止血不徹底所致，均予保守治療后好轉(zhuǎn)。疼痛是腹股溝疝術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)與神經(jīng)損傷有關(guān)［1］。本組有3例術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，經(jīng)口服止痛藥物，2～5 d后疼痛明顯緩解，1例患者術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛，需長(zhǎng)期止痛治療，但最終緩解。文獻(xiàn)報(bào)道腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率在1%～17%，本組術(shù)后未有復(fù)發(fā)病例，說(shuō)明所有患者的疝適合做Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)。本組有9例是嵌頓疝病例，對(duì)于嵌頓疝術(shù)中是否使用補(bǔ)片目前醫(yī)學(xué)界還尚有爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為主要以嵌頓的時(shí)間和嵌頓的內(nèi)容物來(lái)判斷是否合適放置補(bǔ)片［2］。如果嵌頓時(shí)間小于6 h，疝內(nèi)容物血運(yùn)良好可考慮使用補(bǔ)片修補(bǔ)，但如果發(fā)現(xiàn)嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、疝囊積液渾濁或腸管血運(yùn)障礙則不宜再植入補(bǔ)片。總之補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種成熟、容易廣泛開(kāi)展和掌握的手術(shù)。這個(gè)手術(shù)需要熟悉腹股溝區(qū)解剖，恰當(dāng)?shù)酿弈曳蛛x技巧和術(shù)中神經(jīng)的保護(hù)，正確的補(bǔ)片放置和固定方法。

［1］馬銳，楊福全，張順，等．腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（6）：467．

［2］季軍，余衛(wèi)東，韓忠良，等．嵌頓性腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7742．

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1674-9316（2014）16-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.006