葉爾登 ●其其克

溫泉縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 溫泉 833500

便攜式輸液泵在難以控制血糖2型糖尿病中的應(yīng)用體會(huì)

葉爾登 ●其其克

溫泉縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 溫泉 833500

目的探討便攜式輸液泵在難以控制血糖2型糖尿病中。方法對(duì)46例隨機(jī)分組使用便攜式輸液泵胰島素泵。結(jié)果便攜式輸液泵在對(duì)病人的影響程度較小，在噪音干擾和心理干擾上與普通輸液泵無(wú)顯著差別。結(jié)論便攜式輸液降糖速度快而低血糖發(fā)生率并不增高，為搶救患者贏得時(shí)間。

便攜式輸液泵；2型糖尿病；應(yīng)用

自胰島素泵運(yùn)用以來(lái)，我們找到了控制血糖的克星，但胰島素泵使用需要一個(gè)較長(zhǎng)調(diào)整劑量的過(guò)程［1］。在2型糖尿病患者中，一些患者在應(yīng)激、感染等誘因下，血糖呈持續(xù)高血水平狀態(tài)，病情危重，為短時(shí)間內(nèi)控制血糖，并為搶救贏得時(shí)間，本院選擇46例隨機(jī)分為便攜式輸液泵組和胰島素泵組?，F(xiàn)就其治療后的情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例均為我科住院患者，符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，A組（便攜式輸液泵組）：男12例，女13例，平均年齡（63.14±5.45）歲，病程9～20年（平均12.37年），糖尿病酮癥酸中毒8例，心肌梗死3例，腦梗死伴神志不清2例，重癥感染9例，需急診手術(shù)3例；B組（胰島素泵組）：男10例，女11例，平均年齡（62.28±4.82）歲，病程8～22年（平均13.5年），糖尿病酮癥酸中毒9例，心肌梗死2例，腦梗死伴神志不清2例，重癥感染6例，需急診手術(shù)2例，兩組年齡、病程、疾病無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

兩組治療前測(cè)即時(shí)血糖，每2 h測(cè)血糖1次，調(diào)整輸注胰島素劑量。輸液泵以0.5～3 U/h經(jīng)靜脈輸注胰島素，能進(jìn)食者可在三餐前追加餐前劑量4～8 U，胰島素泵選用Mimied泵，按預(yù)先計(jì)算劑量持續(xù)皮下泵入，三餐前大劑量［2-3］，胰島素使用優(yōu)泌林R，均使用京都血糖儀及試紙測(cè)量血糖。觀察輸液泵或胰島素泵使用2 h、4 h后血糖下降幅度，以及將血糖控制在8 mmol/L所需時(shí)間，低血糖的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

使用便攜式輸液泵組在2 h血糖下降（4.8±1.84）mmol/L、4 h血糖下降（8.70±2.13）mmol/L，而胰島素泵組2 h血糖下降（2.0±1.6）mmol/L、4 h血糖下降（5.11±2.57）mmol/L，兩者相比，差異有顯著性意義（P＜0.01），同時(shí)血糖控制在8mmol/L所需時(shí)間，前者為（12.5±2.42）h，后者為（20±6.22）h，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

3 討論

2型糖尿病在發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)血糖很高，尤其是危重病癥，口服藥物及皮下注射胰島素短期內(nèi)不能控制血糖，如果爭(zhēng)取時(shí)間，就能挽救生命。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：靜脈輸注胰島素可以直接進(jìn)入血液，起效快，作用迅速。皮下注射相對(duì)比較慢，特別是一些有肝腎病變、心功能不全引起水腫的，由于水腫，雖然胰島素泵皮下埋入，但吸收不良，更慢，從而影響了胰島素的作用的發(fā)揮。且便攜式輸液泵可根據(jù)自己的需求靈活調(diào)整胰島素劑量，使得血糖達(dá)到理想控制的時(shí)間短。在實(shí)驗(yàn)中，便攜式組發(fā)生低血糖比例為12%，胰島素泵組低血糖比例為9.5%，兩者之間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。我們可以看到便攜式輸液組的優(yōu)勢(shì)：降糖速度快而低血糖發(fā)生率并不增高。這就為搶救患者贏得時(shí)間，并保證我們安全使用輸液泵。由此可見(jiàn)便攜式輸液泵在急、危、重癥糖尿病病人中可替代胰島素泵。

［1］ 甘勝蓮．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者療效觀察［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：903-904．

［2］ Kuroda A， Kaneto H， Yasuda T， et al． Basal insulin requirement is 30% of the total daily insulin dose in type 1 diabetic patients who use the insulin pump［J］． Diabetes care，2011，34（5）：1089-1090．

［3］ Bergenstal R M， Klonoff D C， Garg S K， et al． Threshold-based insulin-pump interruption for reduction of hypoglycemia［J］．New England Journal of Medicine， 2013，369（3）：224-232．

R730.5

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1674-9316（2014）16-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.014