于改云

漯河市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000

妊娠合并血小板減少臨床分析

于改云

漯河市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000

目的探討妊娠合并血小板減少的臨床癥狀，分析其處理方法。方法回顧性分析本院74例孕婦妊娠合并血小板減少的臨床資料。結(jié)果妊娠合并血小板減少的主要原因有生理性血小板減少、妊娠高血壓引起、特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠性血小板減少癥。治療方法，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)，給予血小板制劑。嚴(yán)重者合用糖皮質(zhì)激素。臨床產(chǎn)科指征對分娩方式選擇具有決定性作用。結(jié)論妊娠合并血小板減少在臨床上是比較常見的，臨床使用血小板制劑進(jìn)行對癥治療，嚴(yán)重者合用糖皮質(zhì)激素，其效果是比較明顯的。妊娠合并血小板減少對母嬰沒有明顯的危害。

妊娠合并血小板減少；臨床分析

妊娠合并血小板減少是目前產(chǎn)科中妊娠合并血液的系統(tǒng)疾病最為常見的癥狀。妊娠合并血小板減少的主要原因有：子癇前期、妊娠相關(guān)性血小板減少（妊娠高血壓）、免疫性血小板減少性紫癜、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病等。不同原因引起的血小板減少對母嬰預(yù)后及死亡率相差很大。本研究回顧性分析了我院收治的74例妊娠合并血小板減少的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院臨床診斷妊娠合并血小板減少（100×109/L）的患者74例，年齡21～36歲。平均年齡（25.34±3.45）歲。孕出婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。所有產(chǎn)婦均在孕期及產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)妊娠合并血小板減少，其中孕期發(fā)現(xiàn)35例，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)39例。每一月復(fù)查一次。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)生理性血小板減少5例，妊娠高血壓引起的23例，血小板減少性紫癜24例，妊娠性血小板減少的22例。臨床表現(xiàn)有貧血48例，表現(xiàn)為尿蛋白陽性19例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩29例；有出血傾向16例，表現(xiàn)為皮膚淤血、鼻出血、齒齦出血，產(chǎn)后出血10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

按入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)，將74例妊娠合并血小板減少的患者分為三組。A組（21例）：血小板＜20×109/L；B組（23例）：血小板（20～50）×109/L；C組（30例）：血小板＞50×109/L。

1.3 治療方法

對于實(shí)驗(yàn)室檢查C組的患者隨訪觀察，暫不給予特殊處理。對血小板計(jì)數(shù)或伴有出血傾向的患者給予血小板制劑積極治療，嚴(yán)重者加用糖皮質(zhì)激素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05時(shí)有顯著性差異。

2 結(jié)果

血小板計(jì)數(shù)及病因：妊娠合并血小板減少的患者中，生理性血小板減少的有5例，占6.76%。血小板計(jì)數(shù)均＞50×109/L。妊娠高血壓血小板減少23例，占31.08%。血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 8例，（20～50）× 109/L 8例，＜20×109/L 7例。血小板減少性紫癜24例，占32.43%，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 7例，（20～50）×109/L 6例，＜20×109/L 11例。妊娠性血小板減少22例，占29.73%。血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 10例，（20～50）×109/L 9例，血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L 3例；分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥：陰道分娩均采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，共有45例，占60.81%，剖宮產(chǎn)29例，占39.19%。發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的有27例，其中產(chǎn)后出血17例，占22.97%，新生兒顱內(nèi)出血10例，占13.51%。

3 討論

妊娠合并血小板減少癥的病因有多種。大多數(shù)發(fā)病原因不十分明確，因此到目前為止，臨床上還沒有比較安全的特效藥在孕期應(yīng)用。原因主要有三類：生理性血小板減少，妊娠相關(guān)性血小板減少，妊娠高血壓引起的血小板減少，血小板減少性紫癜、子癇前期等。本研究結(jié)果顯示，妊娠合并血小板減少癥的主要原因有：血小板減少性紫癜，妊娠高血壓，妊娠性血小板減少，生理性血小板減少。與文獻(xiàn)報(bào)道的妊娠合并血小板減少的原因相同［1］。此類疾病對孕產(chǎn)婦的主要危害是血小板水平低而導(dǎo)致產(chǎn)后出血危險(xiǎn)，甚至是危及產(chǎn)婦生命，而且對圍產(chǎn)兒也容易患同源性免疫性血小板減少癥，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者則導(dǎo)致新生兒死亡［2］。臨床上常使用的治療方法是輸注血小板制劑，加用糖皮質(zhì)激素治療。臨床效果不錯(cuò)。

［1］劉瑩瑩 妊娠合并血小板減少40例臨床分析［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30（4）：336-337．

［2］李晶，李珊，張巧蓮．68例妊娠合并血小板減少的臨床分析［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：1155-1156．

R714.25

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1674-9316（2014）16-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.015