郭志為 安麗娟

長春市雙陽區(qū)中醫(yī)內科診所，吉林 長春 130600

慢性肺源性心臟病水腫采用真武湯合五苓散治療的臨床觀察

郭志為 安麗娟

長春市雙陽區(qū)中醫(yī)內科診所，吉林 長春 130600

目的探討慢性肺源性心臟病水腫采用真武湯合五苓散治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月～2013年12月60例慢性肺源性心臟病水腫患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對照組，對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組則予以真武湯合五苓散治療，分析對比兩組患者臨床治療效果。結果研究組總有效率明顯高于對照組，治療后研究組LVEF評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論慢性肺源性心臟病水腫采用真武湯合五苓散治療效果明顯，值得臨床廣泛應用。

慢性肺源性心臟??；水腫；真武湯合五苓散

慢性肺源性心臟病肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變標（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）導致肺組織結構或功能發(fā)生異常，從而使得肺血管阻力上升，肺動脈壓力提高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟?。?］。水腫為其常有并發(fā)癥。本文選取60例慢性肺源性心臟病水腫患者，分析真武湯合五苓散治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月60例慢性肺源性心臟病水腫患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對照組，每組30例，所有患者均符合慢性肺源性心臟病診斷標準，按照《國家標準應用中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)》確定為脾腎陽虛證。按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA心功能分級標準分級。研究組中有男18例，女12例，平均年齡（66.9±6.5）歲，心功能Ⅱ級患者5例，Ⅲ級患者19例，Ⅳ級患者6例；對照組中有男17例，女13例，平均年齡（67.2±5.4）歲，心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用西藥常規(guī)治療方法。主要為雙氫克尿噻25～50 mg或速尿20 mg、安體舒通20 mg，地高辛0.125 mg，依那普利5 mg或代文50 mg，1次/d；單硝酸異山梨酯20 mg，倍他樂克12.5 mg，2次/d。藥物應用均按照患者實際心率、血壓等變化情況，對其劑量予以合理調整。研究組患者在對照組治療基礎上，予以中藥真武湯合五苓散加味治療。藥物主要為制附子9 g、生姜9 g、赤芍12 g、白芍12 g、白術12 g、桂枝12 g、豬苓15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、丹參15 g、赤芍15 g，三七粉（沖服）6 g，黃芪30 g。1劑/d，加水煎，分2次服用，每次150 ml。兩組治療均2周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀體征顯著好轉，心功能得到明顯改善3級或2級；有效：患者臨床癥狀體征得到一定程度緩解，心功能改善1級；無效：患者臨床癥狀體征未得到改善或持續(xù)惡化［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計處理，以χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經治療，研究組30例患者中，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組30例患者中有顯效12例，有效9例，無效9例，總有效率為70.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前研究組LVEF評分為（38.0±6.1）分，治療后為（52.9±6.3）分，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前對照組LVEF評分為（37.8±6.0）分，治療后為（44.6±5.9）分，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后LVEF評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是因肺部及胸廓等慢性疾病而導致肺功能和肺部結構出現(xiàn)不可逆性變化，使得肺部通氣功能發(fā)生障礙，導致肺動脈高壓癥狀，從而發(fā)展到右心室肥大、肥厚，心功能不全現(xiàn)象，而且由于感染等原因往往會使得病情有急性加重現(xiàn)象，發(fā)作期癥狀往往發(fā)生感染，在臨床治療中難以到達理想效果，死亡率達到15%。慢性肺源性心臟病遠期治療效果及預后并無較高理想性，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，此疾病發(fā)生發(fā)展大部分是久咳、久喘、久哮產生肺脹，若肺脹長期不愈，則會在肺部形成窠囊，導致肺氣受到損傷，從而使得津血無法循行于機體內外，血瘀于心，心體受損，心氣內郁，心神失養(yǎng)，心陽不振而形成。臨床癥狀主要分成本虛標實，單純采取西醫(yī)藥治療并無法達到較為良好效果，所以中西醫(yī)結合方法在臨床中得到較為廣泛應用。有臨床表現(xiàn)可知，此疾病在中醫(yī)學中可屬于“水腫”、“心悸”、“胸痹”、“喘證”等范疇。此疾病大部分以脾腎陽虛為本，以水濕、痰濁、血瘀為標。在治療中采用真武湯合五苓散具有較為明顯效果，真武湯溫陽利水，可以對脾腎兩虛，水氣內停癥狀具有明顯治療效果；五苓散功對于水滲濕具有良好促進作用［3］；丹參、三七粉、赤芍、黃芪，黃芪具有補氣效果，行氣利水作用明顯，丹參、三七粉、赤芍明顯提高活血化瘀作用。諸藥合用，具有溫陽化氣行水、活血化瘀蠲飲效果。由此可知真武湯合五苓散加味對于治療慢性肺源性心臟病水腫效果明顯，具有臨床推廣意義。

［1］陸學超，王燕青．真武湯合血府逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病急性期臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（4）：72-73．

［2］吳慧芬，樊志明．真武湯合五苓散聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：171．

［3］周樹龍．32例慢性肺源性心臟病患者的臨床療效觀察［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2013（2）：1-2．

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1674-9316（2014）16-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.034