郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)老年腦出血患者護(hù)理體會(huì)

郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討社區(qū)老年腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)60例老年腦出血患者予以及時(shí)正確的治療和護(hù)理，防止再出血，預(yù)防并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉。防治高血壓、動(dòng)脈硬化及消除引起血壓增高的各種因素。結(jié)果細(xì)致耐心的治療與護(hù)理，均未發(fā)生再出血，其死亡率也極大地降低。結(jié)論腦出血的危害極大，預(yù)后較差，最大限度地減少發(fā)病率，死亡率與致殘率，提高老年人生活質(zhì)量。

社區(qū)老年人；腦出血患者；護(hù)理

老年人腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%～30%。起病急驟，頭痛嘔吐，重者合并胃腸道出血，繼之意識(shí)逐漸模糊，甚至昏迷，大小便失禁，血壓升高出現(xiàn)腦疝死亡。腦出血病人因病情重，變化快，在社區(qū)治療條件有限，所以必須送往醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。選取2012年6月～2013年10月收治的老年人腦出血患者社區(qū)護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選擇的60例老年腦出血患者，其中男35例，女25例；年齡60～82歲，平均68歲。CT掃描示基底節(jié)出血，出血量平均25 ml。

1.2 方法

挽救病人生命，減少殘廢，防止復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 簡(jiǎn)易處置

一旦發(fā)現(xiàn)病人偏癱，意識(shí)障礙，應(yīng)立即想到有腦出血的可能，不要搬動(dòng)病人，注意環(huán)境安靜，減少聲、光的刺激。病人有假牙，應(yīng)協(xié)助取出。如病人昏迷、嘔吐，應(yīng)取側(cè)臥位，將領(lǐng)扣解開，以便口腔分泌物流出。病人呼吸深大，鼾聲呼吸時(shí)，側(cè)臥位可防止舌后墜堵塞呼吸道。急撥120電話，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員救治。

2.2 家屬陪護(hù)

如病情重則需家屬陪護(hù)，陪護(hù)家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，協(xié)助定時(shí)觀察兩側(cè)瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、血壓、意識(shí)，如發(fā)現(xiàn)瞳孔、生命體征和意識(shí)上有變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

2.3 床頭護(hù)理

床頭抬高15°，有助于降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)頭部靜脈血液回流。清除口腔分泌物和嘔吐物，喂食后要注意清理口腔。定時(shí)翻身、捶背，以利痰液排出。病人因長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，容易發(fā)生便秘，應(yīng)定時(shí)給病人應(yīng)用緩瀉劑。如糞便堅(jiān)硬，用藥物仍不能排出時(shí)，應(yīng)戴皮手套，將糞塊慢慢摳出。病人在床上的適當(dāng)活動(dòng)，如翻身，偶爾伸屈肢體，不要機(jī)械地制止［1］。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床，使某些肌肉經(jīng)常處于松弛或受牽拉的狀態(tài)，影響局部的血液循環(huán)，病人會(huì)感到疼痛不適或不安，不利于治療。

2.4 定時(shí)給病人翻身，改換體位，每2～3 h進(jìn)行一次；要注意接觸床面的皮膚有無(wú)顏色改變或破潰，應(yīng)該用軟毛巾擦洗背部，輕輕按揉，以促進(jìn)血液循環(huán)。如有皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)，以便及時(shí)得到處理。

2.5 飲食指導(dǎo)

急性期清醒患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。起病后3 d如神志不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，4～5次／d，200～300 ml／次，一般要先用牛奶、米湯等單一湯汁數(shù)日，待患者胃腸適應(yīng)后再用混合奶。意識(shí)清醒后，酌情給予易吞咽飲食，如綠豆粥、小米粥、豆?jié){、燉軟的白菜、芹菜、菠菜、冬瓜等蔬菜，西瓜汁、梨汁等渣果汁，避免油膩、肥甘厚味、辛辣等。為預(yù)防便秘，應(yīng)適當(dāng)增加食物中的纖維素含量，如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜(芹菜、韭菜等)［2］；開始食用粗纖維食物時(shí)，應(yīng)從少到多，逐漸增量以免對(duì)腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。

2.6 社區(qū)康復(fù)護(hù)理

社區(qū)康復(fù)按世界衛(wèi)生組織提出的方案，即以社區(qū)為基地，對(duì)殘疾人給予必要的訓(xùn)練，包括身體、精神、教育、職業(yè)和社會(huì)生活等方面，參加日常的家庭和社會(huì)生活，恢復(fù)作為一個(gè)普通人的尊嚴(yán)。社區(qū)康復(fù)需要醫(yī)院的支持，是康復(fù)服務(wù)向社會(huì)基層普及，體現(xiàn)康復(fù)社會(huì)化的重要形式。因此腦中風(fēng)的康復(fù)護(hù)理必須與社區(qū)康復(fù)結(jié)合起來(lái)。社區(qū)康復(fù)屬初級(jí)衛(wèi)生保健和基層社會(huì)保障范疇。因此應(yīng)納入社會(huì)服務(wù)系列，這適合我國(guó)之國(guó)情、民情，是做好社區(qū)康復(fù)工作的有效途徑，爭(zhēng)取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助很關(guān)鍵。在基層建立腦中風(fēng)專科聯(lián)合病房；采取多種形式協(xié)助培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)骨干，提高基層護(hù)理、康復(fù)人員的專業(yè)水平，積極發(fā)揮社區(qū)康復(fù)主力軍—街道醫(yī)院的作用；參與社區(qū)康復(fù)工作計(jì)劃的制定，檢查和總結(jié)工作。

3 討論

由于腦中風(fēng)的危害極大，預(yù)后較差，因此護(hù)理工作者必須加強(qiáng)3個(gè)時(shí)期的護(hù)理，最大限度地減少發(fā)病率，死亡率與致殘率，使更多的老年人生活質(zhì)量更高，更健康長(zhǎng)壽。腦中風(fēng)的康復(fù)必須植根于社區(qū)，它具有低消耗，低投入的特點(diǎn)，其發(fā)展將會(huì)更快，并逐漸形成符合中國(guó)自己特色的康復(fù)事業(yè)。

［1］尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：548．

［2］楊禮芳，李雅蘭．原發(fā)性高血壓社區(qū)護(hù)理的研討［J］．當(dāng)代護(hù)士，2001（2）：35-36．

R473.74

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1674-9316（2014）16-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.050