李曉慧

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 舒蘭 132602

妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷分析

李曉慧

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 舒蘭 132602

目的研究妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者的臨床診斷及處理措施。

妊娠；卵巢腫瘤；子宮肌瘤；診斷分析

在生殖系統(tǒng)腫瘤中，子宮肌瘤和卵巢腫瘤是最常見的，隨著妊娠期間超聲的廣泛應(yīng)用，在妊娠期間這兩種腫瘤的發(fā)生率和檢出率均有所升高，但是因缺少大樣本對隨機(jī)對照的結(jié)果進(jìn)行研究，臨床學(xué)者對妊娠合并子宮和卵巢腫瘤的處理仍然具有一定的爭議，對腫瘤本身和妊娠結(jié)局也存在一定的影響，因而這一問題已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題［1］。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的30例妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者，對其治療進(jìn)展進(jìn)行研究，為臨床治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 妊娠合并子宮肌瘤的診斷和處理

在婦科良性腫瘤中，子宮肌瘤是最常見的一種，在生育年齡的婦女約有25%～35%患有子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠。近些年隨著超聲在孕期的普遍應(yīng)用，妊娠合并子宮肌瘤的診斷率及發(fā)病率明顯升高。因子宮肌瘤的部位、大小以及類型不同，會程度不等的影響妊娠、分娩以及產(chǎn)褥，嚴(yán)重時(shí)甚至對母嬰的生命造成威脅。

1.1 妊娠合并子宮肌瘤的診斷

大部分合并子宮肌瘤的孕婦無明顯癥狀，一些孕婦在懷孕前就患有子宮肌瘤，一些患者在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)，甚至一些患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)。超聲檢查操作簡便，不但能夠?qū)θ焉锲陂g腫瘤進(jìn)行動態(tài)觀察，同時(shí)還能夠確定腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及與胎盤的關(guān)系，對子宮肌瘤具有很好的準(zhǔn)確率。由于子宮肌瘤容易復(fù)發(fā)，因而當(dāng)手術(shù)切除肌瘤時(shí)還要注意有無復(fù)發(fā)。

1.2 妊娠合并子宮肌瘤的處理［2］

（1）孕前子宮肌瘤手術(shù)對妊娠結(jié)局的影響：黏膜下的子宮肌瘤會對胚胎生長和種植產(chǎn)生影響，使流產(chǎn)的發(fā)生率升高，而且容易出現(xiàn)胎盤早剝，因而如患者存在這類子宮肌瘤應(yīng)及時(shí)剔除。肌壁間肌瘤對于受孕的影響仍然存在著一定的爭議，然而漿膜下肌瘤不會對受孕產(chǎn)生影響，如對其進(jìn)行剔除，則會在子宮上留有疤痕，在妊娠期間可能會引起相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；（2）妊娠期間對子宮肌瘤的處理：妊娠合并子宮肌瘤的患者大多數(shù)采取期待治療，對于同時(shí)存在子宮肌瘤變形者可實(shí)施保守治療；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理：對于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是否西藥剔除始終存在著不同的觀點(diǎn)，一是認(rèn)為孕期子宮的血流較為豐富，實(shí)施剖宮產(chǎn)剔除肌瘤會大量出血，容易引起產(chǎn)后出血，手術(shù)難度較大，而且產(chǎn)后肌瘤會有所縮小，因而逐漸以剖宮產(chǎn)術(shù)中將子宮肌瘤剔除，產(chǎn)后應(yīng)定期對其進(jìn)行隨訪，治療原則同非孕期子宮肌瘤。

2 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷與處理

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率約為0.19%，多見于漿液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤，其中約2.15%為惡性腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤比非孕期更容易出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)以及分娩時(shí)梗阻產(chǎn)道引起滯產(chǎn)和難產(chǎn)現(xiàn)象，對母嬰的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，需要醫(yī)務(wù)人員高度的重視。當(dāng)圍生期醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展以及診斷技術(shù)的不斷提升，妊娠合并卵巢腫瘤的診出率不斷的提升。

2.1 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷

（1）妊娠合并卵巢腫物的診斷：大多數(shù)妊娠合并卵巢腫瘤的患者無明顯的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)檢出，腫瘤可以判定腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與子宮的關(guān)系，同時(shí)還能觀察期血流及內(nèi)容物，結(jié)合盆腔檢查能夠?qū)⒙殉材[瘤的類型進(jìn)行判定；（2）妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷：孕婦突然趕到一側(cè)下腹劇痛，同時(shí)伴有嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)了卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。超聲可見卵巢明顯增大，但是不可依據(jù)卵巢血供對卵巢扭轉(zhuǎn)進(jìn)行判定，需要將患者的臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果等結(jié)合分析。

2.2 妊娠合并卵巢腫瘤的處理

（1）期待治療：對于直徑未超過6 cm的良性腫瘤，可根據(jù)情況采取期待治療，在剖宮產(chǎn)舒張或者分娩6周后可考試實(shí)施手術(shù)切除治療；（2）超聲介導(dǎo)下囊腫抽吸術(shù)：對于單個(gè)腫物，尤其是囊性腫瘤，可在超聲介導(dǎo)下實(shí)施囊腫抽吸術(shù)，這樣能夠?qū)⒛[物的體積減小，還可以避免出現(xiàn)卵囊破裂、扭轉(zhuǎn)的幾率。而且還可以確定腫瘤的性質(zhì)，為進(jìn)一步治療提供理論依據(jù)；（3）手術(shù)治療：當(dāng)卵巢腫瘤超過8 cm，且壁厚、多房以及伴囊實(shí)性時(shí)可采取手術(shù)治療，一般情況下手術(shù)選擇妊娠16周以后進(jìn)行，這時(shí)胎盤分泌的孕激素足夠多，能夠維持妊娠，術(shù)后流產(chǎn)率相對較低，明顯低于早期妊娠手術(shù)的患者。

總而言之，妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者病情相對復(fù)雜，要根據(jù)孕婦的具體情況、疾病種類進(jìn)行分析，制定適合病情的最佳治療方案。

［1］葛陽清,梁瑩瑩,肖錦艷,等.妊娠合并卵巢腫瘤29例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（24）：847-848.

［2］楊潔萍,蔡詠儀.妊娠期合并卵巢腫瘤135例臨床診斷和處理［J］.中國婦幼保健，2009，30（09）：58-59.

R714．2

B

1674-9316（2014）14-0065-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．039

方法我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的30例妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者，對其臨床診斷進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的處理措施。

結(jié)果通過對患者的具體情況進(jìn)行分析，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽υ袐D來說尤為關(guān)鍵。

結(jié)論妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者根據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)間不同，腫瘤位置不同及患者的情況不同選擇不同的治療方法。