周禮雙

宣漢縣峰城中心衛(wèi)生院，四川 達(dá)州 636169

桂枝芍藥知母湯加減治療痛風(fēng)163例臨床觀察

周禮雙

宣漢縣峰城中心衛(wèi)生院，四川 達(dá)州 636169

目的觀察桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)的臨床療效。

痛風(fēng)；中藥；桂枝芍藥知母湯；臨床觀察

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，尿酸增高引起的一組疾病.其臨床特點(diǎn)：（1）高尿酸血癥；（2）反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎；（3）在關(guān)節(jié)滑膜的白細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶；（4）痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織，可導(dǎo)致畸形及殘疾；（5）痛風(fēng)石可沉積在腎小球，腎小管和腎間質(zhì)，可引起高尿酸腎病，中醫(yī)歸屬于“歷節(jié)風(fēng)”［1］。

目前急性痛風(fēng)西醫(yī)藥物治療主要服用秋水仙堿，皮質(zhì)激素，別嘌醇，但副作用大，而中醫(yī)藥防治此病安全效果佳。筆者自2004年～2013年9年時(shí)間，以桂枝芍藥知母湯加減治療痛風(fēng)163例取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所治療的163例均為門診病人， 其中男性89例，女性74例，最小者18歲，最大者78歲，病程最長(zhǎng)35年，最短者1年。本組163例患者均有反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，其中第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛78例，踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛56例，肘關(guān)節(jié)鷹嘴滑囊增大，表皮呈紅色，淡黃色皮下結(jié)石沉積2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）高尿酸血癥，136例患者血尿酸均增高；（2）反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫疼痛；（3）皮下捫及結(jié)節(jié)性痛風(fēng)石。根據(jù)臨床病史和體格檢查，結(jié)合血尿酸增高診斷可明確。

2 治療方法

用桂枝芍藥知母湯加減，組方：桂枝15 g，白芍30 g，麻黃15 g，白術(shù)15 g，知母45 g，防風(fēng)15 g，附子10 g，甘草10 g，生姜15 g，桑枝30 g，牛膝15 g，通草10 g。每日一劑，分三次口服，15 d為一療程。

3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治愈：癥狀和體征完全消失，化驗(yàn)檢查血尿酸恢復(fù)正常者81例；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，化驗(yàn)檢查血尿酸恢復(fù)正常者49例；經(jīng)治療后癥狀無明顯改善者6例，有效率95.6%。

4 討論

《金匱要略》桂枝芍藥知母湯主治諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐所描述的與痛風(fēng)的臨床癥狀和體征相符。本方以桂枝為主藥，善于溫經(jīng)通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，芍藥，知母，甘草，養(yǎng)陰清熱，活血脈，利濕消腫，白術(shù)助脾利濕，燥濕除痹，麻黃，附子溫經(jīng)散寒，防風(fēng)滲濕祛風(fēng)，寒熱苦辛并用，各有所宜，該方涵蓋了麻黃加術(shù)湯甘草附子湯，桂枝湯的變化應(yīng)用［2］。

筆者臨證體會(huì)必須把握以下要點(diǎn)：（1）關(guān)節(jié)腫痛或疼痛，證屬寒熱互雜，以風(fēng)寒濕邪痹阻為主，兼有化熱之象，寒重?zé)彷p；（2）關(guān)節(jié)紅腫熱痛以濕熱為主則忌之，用之反使熱邪更熾熱，關(guān)節(jié)腫痛更進(jìn)一步加重；（3）秋冬多服，夏季少用；（4）方中附子劑量從小量開始，逐漸加量，并久煎。

［1］徐天景，陳志偉. 桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風(fēng)45例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，22（4）：19.

［2］李思寧，魏丹蕾. 桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎18例［J］.福建中醫(yī)，1998，29（2）：25.

Clinical Observation on 136 Cases of Guizhishaoyaozhimu Decoction in the Treatment of Gout

ZHOU Lishuang Xuanhan Feng city Center hospital， Sichuan 636169， in China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Guizhishaoyaozhimu decoction in the treatment of acute gout．MethodGive Guizhishaoyaozhimu Decoction in the treatment of 136cases of patients with gout ．ResultIn 136 cases， 81 cases markedly effective ，49 cases improved ，6 cases ineffective ，the efficiency of 95．6%．ConclusionGuizhishaoyaozhimu Decoction for the treatment of gout with satisfied effect ， and adverse reactions found．

Gout； Traditional Chinese Medicine； Guizhishaoyaozhimu Decoction； Clinical observation

R259

B

1674-9316（2014）14-0114-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．068

方法對(duì)163例痛風(fēng)患者給予桂枝芍藥知母湯加減治療。

結(jié)果136例患者中，顯效81例，好轉(zhuǎn)49例，無效6例，有效率95．6%。

結(jié)論桂枝芍藥知母湯用于治療痛風(fēng)療效滿意，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。