胡繼偉

遼源市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

分析如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理

胡繼偉

遼源市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

依法監(jiān)督管理醫(yī)療市場(chǎng)是衛(wèi)生部實(shí)施行業(yè)管理的重點(diǎn)工作，但是目前醫(yī)療市場(chǎng)中仍然存在諸多違法違規(guī)現(xiàn)象，為群眾安全就醫(yī)與維持醫(yī)療市場(chǎng)的穩(wěn)定秩序帶來一定隱患。本文主要分析醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)狀，并就如何強(qiáng)化、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理工作進(jìn)行討論。

醫(yī)療衛(wèi)生；監(jiān)督；管理

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與人民群眾生命安全及身體健康密切相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督管理是堅(jiān)持人本理念與科學(xué)發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。近年來，我國(guó)通過完善專項(xiàng)整治、日常監(jiān)督、舉報(bào)查處等工作機(jī)制，同時(shí)合理下移監(jiān)督重心，充分發(fā)揮日常監(jiān)督管理中基層機(jī)構(gòu)的作用，先后開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)的秩序，有效維護(hù)了群眾健康安全。但是，各種違規(guī)行醫(yī)現(xiàn)象目前依然存在，為維護(hù)穩(wěn)定的醫(yī)療市場(chǎng)秩序造成嚴(yán)重影響。

1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理中存在的問題

1.1 無證行醫(yī)

非法行醫(yī)的人員主要包括六類：其一，原持證的鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)醫(yī)，通過歷次考試淘汰出局；其二，原持證的鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)醫(yī)沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定注冊(cè)；其三，部分醫(yī)療單位的退休人員；其四，醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員或者鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)醫(yī)擅自帶徒；其五，借由藥店之名，坐診行醫(yī)；其六，混論的社會(huì)辦學(xué)，學(xué)生畢業(yè)后自辦診所。其中，以藥店之名行醫(yī)的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，此類坐診醫(yī)生通常隨開隨毀處方，甚至不開處方，隨用隨棄輸液器或者注射器，地下行醫(yī)，為調(diào)查取證增加難度；此外，部分無證醫(yī)點(diǎn)、藥點(diǎn)難以徹底取締，很多營(yíng)業(yè)者遭到取締后換個(gè)地方繼續(xù)干，導(dǎo)致浪費(fèi)了大量執(zhí)法成本，但是整治效果卻收效甚微[1]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地址的擅自變更

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自由鄉(xiāng)鎮(zhèn)遷至城區(qū)，或者在城區(qū)見隨意轉(zhuǎn)換地點(diǎn)。主要愿意在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中或者原地點(diǎn)外出打工人員增多，所剩人口寥寥無幾，原籍行醫(yī)收入可憐甚至難以糊口，因而想法設(shè)法的轉(zhuǎn)移行醫(yī)地點(diǎn)，有的地方出現(xiàn)一證多點(diǎn)的現(xiàn)象，特別是鄉(xiāng)醫(yī)尤為突出。

1.3 違規(guī)執(zhí)業(yè)

一是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅設(shè)分支。此類情況多發(fā)生于來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療單位，因原有單位經(jīng)營(yíng)慘淡，醫(yī)生憑自己掌握的醫(yī)療技術(shù)“自謀職業(yè)”。部分城區(qū)醫(yī)療單位無視行政部門做出的規(guī)定，亂設(shè)門診，擾亂正常的市場(chǎng)秩序。二是，超范圍、超科目行醫(yī)。有些醫(yī)療單位超出登記核準(zhǔn)的診療科目或者診療范圍進(jìn)行違法行醫(yī)，此種現(xiàn)象尤以個(gè)體診所與民營(yíng)醫(yī)療單位最為突出，埋下嚴(yán)重的事故隱患。三是，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，但是一些民營(yíng)醫(yī)療單位、個(gè)體診所、鄉(xiāng)村診所仍然存在此類現(xiàn)象。四是，不規(guī)范的廣告。民營(yíng)醫(yī)療單位與個(gè)體診所中，普遍存在未經(jīng)批準(zhǔn)私自設(shè)置戶外廣告的現(xiàn)象，而且醫(yī)療廣告往往夸大其詞，在報(bào)紙電視上亂做宣傳，一種藥物包治百病，嚴(yán)重危害消費(fèi)者身體健康[2]。

2 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理相關(guān)措施

2.1 健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

明確導(dǎo)向性管理原則，保證設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足社會(huì)群眾醫(yī)療救護(hù)與基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理，交通便利，相互間距、服務(wù)半徑適宜，易于為群眾提供服務(wù)。同時(shí)，合理拓展，利用有效的衛(wèi)生資源最大程度的發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，政府部門應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)投資者向適宜領(lǐng)域進(jìn)行投資。堅(jiān)持“三公”原則，開放門戶，在確保公有制主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)民間資本與社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，興辦醫(yī)療單位，運(yùn)用市場(chǎng)手段分布調(diào)節(jié)，以合法機(jī)構(gòu)取代市場(chǎng)中存在的非法診所。此外，設(shè)置的醫(yī)療單位與開展的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)安全舉措，充分維持醫(yī)患人員合法權(quán)益。加大培訓(xùn)力度，給予醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、全面、規(guī)范的職業(yè)道德、知識(shí)技能與法律法規(guī)培訓(xùn)[3]。

2.2 加大醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理力度

首先，增加醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的經(jīng)費(fèi)投入，長(zhǎng)效監(jiān)管醫(yī)療市場(chǎng)。目前，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，適應(yīng)的裝備落后，嚴(yán)重影響衛(wèi)生執(zhí)法工作，為調(diào)查取證工作與執(zhí)行帶來困難。因此，建設(shè)完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，確定合理的人員編制，增加經(jīng)費(fèi)投入，更新執(zhí)法裝備刻不容緩。其次，加強(qiáng)醫(yī)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理執(zhí)法人員行為能夠影響社會(huì)公眾對(duì)政府與監(jiān)督執(zhí)法的形象，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持不懈的狠抓執(zhí)法人員執(zhí)法道德與作風(fēng)建設(shè)，通過監(jiān)督示范、考核機(jī)制規(guī)范執(zhí)法人員行為，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。第三，加強(qiáng)技能培訓(xùn)與業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增加執(zhí)法人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與執(zhí)法技能。許多地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理隊(duì)伍素質(zhì)良莠不齊，部分執(zhí)法人員未經(jīng)培訓(xùn)直接上崗。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取以老帶新的方式，鼓勵(lì)新同志多實(shí)踐、多操作與多參與，組織衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)與執(zhí)法技能培訓(xùn)班，全面提升執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與法治水平，提高整個(gè)隊(duì)伍的執(zhí)法水平與綜合素質(zhì)。最后，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。廣大群眾向來抵制穿制服與戴大沿帽的人員，處罰與監(jiān)管已經(jīng)成為長(zhǎng)期以來的執(zhí)法慣例，雖然捍衛(wèi)了法律，但是卻沒有兼顧人性化原則。因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作應(yīng)當(dāng)在增加查處力度的基礎(chǔ)上，施行說理式的處罰文書，提高當(dāng)事人接受程度與行政處罰透明度，促進(jìn)違法人員自覺改正行為[4]。

2.3 部門配合形成強(qiáng)大的執(zhí)法合力

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員因缺乏強(qiáng)制手段，往往執(zhí)法力度不大，因此部門配合、加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)尤為重要。執(zhí)法部門可與藥監(jiān)部門聯(lián)合專項(xiàng)檢查坐堂行醫(yī)現(xiàn)象，聯(lián)合民政部門、宣傳部門、工商部門加強(qiáng)對(duì)美容機(jī)構(gòu)、按摩機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廣告的監(jiān)管，與公安部門密切配合打擊非法行醫(yī)。建立部門合作與協(xié)調(diào)機(jī)制，利用綜合執(zhí)法方式形成強(qiáng)大的執(zhí)法合力，進(jìn)一步拓展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的深度與廣度。因各區(qū)縣的監(jiān)管人員數(shù)量較少，綜合素質(zhì)不高，力量薄弱。因此在工作中監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)緊密依靠政府力量，整體衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一行動(dòng)，充分發(fā)揮各個(gè)街道的協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)片區(qū)執(zhí)法、片區(qū)聯(lián)動(dòng)，加大執(zhí)法力度與執(zhí)法力量，進(jìn)而取得良好效果。

2.4 全面整治結(jié)合突出重點(diǎn)，嚴(yán)懲不貸

實(shí)行全面整治有機(jī)結(jié)合突出重點(diǎn)的方法開展執(zhí)法活動(dòng)，重點(diǎn)包括兩個(gè)部分，其一為重點(diǎn)區(qū)域，例如城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)、公路沿線、大學(xué)校園、居民區(qū)；其二為重點(diǎn)人群，例如違章行醫(yī)、無證行醫(yī)與舉報(bào)案件[6]。有的放矢、主攻難點(diǎn)進(jìn)行有力的打擊與取締，尤其是對(duì)部分“釘子戶”應(yīng)當(dāng)嚴(yán)懲不貸，達(dá)到殺一儆百、以點(diǎn)帶面的目的。同時(shí)，開展醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的宣傳活動(dòng)，利用輿論導(dǎo)向力量向群眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)與法律法規(guī)[7]。定期邀請(qǐng)新聞?dòng)浾?，公開報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生整治活動(dòng)，宣傳執(zhí)法成果。通加案件曝光度對(duì)不法分子形成震懾，凈化市場(chǎng)，為監(jiān)督執(zhí)法營(yíng)造良好氛圍。健全的法律與嚴(yán)格的執(zhí)法是做好衛(wèi)生監(jiān)督管理的基礎(chǔ)。政府部門應(yīng)當(dāng)完善法律法規(guī)，堅(jiān)持依法管理，做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作[5]。

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作關(guān)乎人們?nèi)罕娚踩?，政府部門應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持依法管理，創(chuàng)新工作思路，鞏固執(zhí)法成果，積極探索有效的監(jiān)管方式，堅(jiān)持長(zhǎng)效管理，最大程度的保障人民群眾合法權(quán)益與健康安全。

[1]谷政,蔣收獲,陳剛,等.我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域現(xiàn)存問題界定研究[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012,23(8):146-148.

[2]谷力,付依楠.衛(wèi)生監(jiān)督體制改革與衛(wèi)生監(jiān)督員素質(zhì)提高探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,21(6):109-110.

[3]俞朱良.淺析我市衛(wèi)生監(jiān)督所分所規(guī)范化運(yùn)行現(xiàn)況[A].浙江省第十九屆農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)論文集[C].2011年.

[4]王濱.論WTO規(guī)則下我國(guó)的衛(wèi)生監(jiān)督體制改革[A];湖北省行政管理學(xué)會(huì)2010年年會(huì)暨“加入WTO我國(guó)政府管理面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)”研討會(huì)論文集[C].2010年.

[5]門廣林.金山屯區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作的幾點(diǎn)建議[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2012,15 (4):103-105.

[6]方力.區(qū)域衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)[D].云南大學(xué),2013.

[7]孔繁晶.衛(wèi)生監(jiān)督工作管理相對(duì)人滿意度的測(cè)量工具與評(píng)價(jià)研究[D].中南大學(xué),2013.

R197

A

1672-5654（2014）12（c）-0040-02

2014-09-02）

胡繼偉（1969-）,男，吉林遼源人，大專學(xué)歷，中級(jí)職稱，主要從事流行病健康教育工作。