上消化道出血病因及胃鏡下治療療效的探討

詹雪乳 謝新坤 賓建平

廣東省肇慶市中醫(yī)院脾胃科，廣東肇慶526020

上消化道出血病因及胃鏡下治療療效的探討

詹雪乳 謝新坤 賓建平

廣東省肇慶市中醫(yī)院脾胃科，廣東肇慶526020

目的探析上消化道出血的病因及胃鏡下療法的臨床效果及并發(fā)癥情況。方法選取該院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者322例，按治療方式的不同分入兩組，觀察組進(jìn)行胃鏡下治療，對照組進(jìn)行鼻飼或口服凝血酶等常規(guī)止血療法，比較兩組的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果上消化道出血患者322例中檢測其急性胃黏膜病變91例（28.26%），消化道潰瘍89例（27.64%），消化道腫瘤80例（24.84%），消化道靜脈曲張破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）；觀察組、對照組的臨床總有效率分別為90.12%、86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.14%、27.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍誘發(fā)，上消化道出血經(jīng)胃鏡下療法，臨床效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

臨床效果；胃鏡；病因；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍[1]。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是消化系統(tǒng)的常見急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%[2]。有研究認(rèn)為，上消化道出血病因以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍?yōu)橹饕T因，予以內(nèi)鏡下療法，臨床效果確切，并發(fā)癥少[3]。為探析上消化道出血的病因及最佳治療方案，該研究選取該院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者予以胃鏡下療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的322例上消化道出血患者，其中男性187例，女性135例，年齡21～79歲，平均年齡（50.9±3.1）歲；臨床出現(xiàn)黑便152例，嘔血170例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會消化科學(xué)會制定的上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為上消化道出血患者。按治療方式的不同分入觀察組、對照組，每組161例。其中觀察組平均年齡（51.7±3.1）歲；男性93例，女性68例；臨床黑便76例，嘔血85例；出血量50～80 mL，平均出血量（61.7±2.2）mL；對照組平均年齡（51.6±3.2）歲；男性94例，女性67例，臨床黑便76例，嘔血85例，出血量50～80 mL，平均出血量（61.8±2.1）mL；兩組患者均排除心、腦、腎等重要臟器疾病、其他出血性疾病、精神疾患等，兩組的平均年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：進(jìn)行胃鏡（國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3220707號；規(guī)格型號GIF-2T240）下診療，部分患者肌注10 mg安定，先將金屬架安裝好，應(yīng)用內(nèi)鏡觀察出血病因、部位及速度，將推送器由內(nèi)鏡鉗道推至內(nèi)鏡前端，將金屬夾張開，對準(zhǔn)病灶稍加按壓，將金屬架收緊并離斷，緊攥臨近組織，將血流截?cái)?，?jīng)內(nèi)鏡鉗道噴灑生理鹽水，確定金屬夾部位后退鏡。局部滲血患者，可用20～40 mL 8%去甲腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H14020817）、600～1000 U凝血酶（國藥準(zhǔn)字H31022823）進(jìn)行局部噴灑止血；對照組進(jìn)行鼻飼或口服凝血酶等常規(guī)止血療法，治療后比較兩組的臨床效果及并發(fā)癥情況。

1.3 儀器與試劑

日本奧林巴斯醫(yī)療株式會社生產(chǎn)的奧林巴斯XQ260電子胃鏡，奧林巴斯HX-610-090鈦夾，注射導(dǎo)管等。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：活動性出血停止，無便血及嘔血；有效：活動性出血基本停止，便血次數(shù)降低，嘔血消失；無效：臨床便血、嘔血無變化或加重；活動性出血無改變或加重?？傆行蕿轱@效與有效的百分比之和[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比[n（%）]表示，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血誘因

上消化道出血患者322例中檢測其急性胃黏膜病變91例（28.26%），消化道潰瘍89例（27.64%），消化道腫瘤80例（24.84%），消化道靜脈曲張破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）。

2.2 兩組患者的臨床效果評估比較

觀察組、對照組的臨床有效率分別90.12%、86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的臨床效果評估比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的評估比較

觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.14%、27.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況的評估比較[n（%）]

3 討論

消化道不明原因出血是消化系統(tǒng)疾病，起病較急，臨床回腸發(fā)生病變較為常見[6]。臨床上將口腔至十二指腸一段出血稱為上消化道出血，而空腸以下部位出血則為下消化道出血。上消化道的大量出血常出現(xiàn)急性周圍循環(huán)障礙，主要臨床特征為黑便及嘔血，臨床體征及癥狀可隨出血量的升高而加重；出血量在400～450 mL以內(nèi)者可無顯著癥狀，超過500 mL以上者，機(jī)體可出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、面色蒼白等失血性休克癥狀。消化性潰瘍患者80%～90%都有長期規(guī)律性上腹疼痛史，并在飲食不當(dāng)、精神疲勞等誘因下并發(fā)出血，出血后疼痛減輕，急診或早期胃內(nèi)鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶[7]。上消化道出血可應(yīng)X線鋇餐檢查，用X線鋇劑檢查僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高[8]。目前對于上消化道出血的內(nèi)鏡檢查已在臨床中普遍應(yīng)用。目前對于上消化道出血的病因及胃鏡下療法已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。

該研究探析上消化道出血的病因及胃鏡下治療的臨床效果觀察，結(jié)果顯示：上消化道出血患者322例中檢測其急性胃黏膜病變91例（28.26%），消化道潰瘍89例（27.64%），消化道腫瘤80例（24.84%），消化道靜脈曲張破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%），說明上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍誘發(fā)；有研究認(rèn)為[10]，肝硬化門脈高壓癥患者胃竇部（不出現(xiàn)在胃底部）固有膜淺層毛細(xì)管的擴(kuò)張可引發(fā)上消化道出血；而在嚴(yán)重肝病肝衰竭晚期，由于營養(yǎng)障礙、細(xì)菌破壞、黏膜屏障損傷、胃酸侵蝕、自身消化以及凝血功能障礙等原因，經(jīng)?？梢姷轿改c黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致的消化道出血。

該研究觀察組、對照組的臨床總有效率分別為95.65%、72.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與魏海波[11]的研究結(jié)果大體一致，說明上消化道出血應(yīng)用胃鏡檢查可顯著提高臨床診治療效，為國內(nèi)外治療上消化道出血的首推方案，具有診斷符合率較高的特征，可及時發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶，對于出現(xiàn)多個出血部位的患者來說，有利于其出血部位的確認(rèn)，進(jìn)而注射止血藥物；在插入內(nèi)鏡時應(yīng)謹(jǐn)慎，避免插入內(nèi)鏡對上消化道造成二次損害。該研究結(jié)果顯示：觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.70%、31.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），檢查確診前避免通過洗胃創(chuàng)造清晰視野，防止洗胃液會對消化道產(chǎn)生刺激，使出血較重，且可能導(dǎo)致氣體灌入，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。一般囑咐患者檢查前空腹或應(yīng)用一定藥物促進(jìn)胃排空，可選擇乙氧硬化醇、魚肝油酸鈉、凝血酶、腎上腺素等，該研究探析上消化道出血的病因及胃鏡下療法的臨床效果，上消化道出血予以胃鏡下診療，臨床效果確切，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，胃鏡下療法需嚴(yán)格遵循手術(shù)過程，從置入內(nèi)鏡過程、選用藥物、胃排空方法等方面，盡可能降低對消化道的刺激，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍誘發(fā)，上消化道出血經(jīng)胃鏡下療法，臨床效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]尹莉,張斯娜,鄭淑娟,等.胃鏡并聯(lián)胃管治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南,2014,29（10）：150-151.

[2]張曉飛,李鳳芹.胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血60例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(29):702-706.

[3]官月萍,謝江霞.經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的配合及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22（1）：153-156.

[4]李曉冬.胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療上消化道出血臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,29（10）：213-214.

[5]劉佳,田爽,呂冰,等.上消化道出血患者胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后護(hù)理的研究[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2014,29（1）：157-158.

[6]張文禮.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17（15）：150-151.

[7]陳君,石華,姚君,等.胃鏡治療重型顱腦損傷合并上消化道出血的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(5):702-703.

[8]陳禮婷,潘秀娟,李愛群.經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,28（10）：153-156.

[9]Skinner M,Peter S,Wilcox CM,et,al.Diagnostic and therapeutic utility of double-balloon enteroscopy for obscure GI bleeding in patients with surgically altered upper GI anatomy[J].Gastrointest Endosc,2014,29（6）：173-174.

[10]孫順吉,楊毅,楊立生，等.雙介入急診治療門脈高壓癥所致上消化道出血[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(12):901.

[11]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31（14）：157-158.

R573.2

A

1672-5654（2014）12（c）-00195-02

2014-09-26）

詹雪乳（1976-），女，廣東潮州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:胃腸鏡和消化內(nèi)科疾病相關(guān)研究。