駱?biāo)剌x 艾東 張曉麗 石毅 趙二紅

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院供應(yīng)室，河北石家莊050000

消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷與改進(jìn)

駱?biāo)剌x 艾東 張曉麗 石毅 趙二紅

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院供應(yīng)室，河北石家莊050000

為了保證滅菌物品及時(shí)、準(zhǔn)確供應(yīng)，保證臨床手術(shù)和治療工作的順利進(jìn)行，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，確?；颊哚t(yī)療安全，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。該文概述了消毒供應(yīng)中心引用“零缺陷”管理，對(duì)消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行了資料收集及所采用的方法，列舉了目前消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)存在的一些常見的質(zhì)量缺陷，并就消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行改進(jìn)的具體的方法、措施以及改進(jìn)后的效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了探討。

檢查;包裝環(huán)節(jié);質(zhì)量缺陷;改進(jìn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌和發(fā)放的工作，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量直接反映全院無菌物品質(zhì)量，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安危[1]。而消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，是確保滅菌物品合格率100%，保證臨床手術(shù)、治療順利開展的重要前提。

該院通過對(duì)2013年1月—2014年1月包裝的滅菌物品進(jìn)行走訪、電話反饋及調(diào)查問卷、質(zhì)控小組現(xiàn)場(chǎng)抽查、區(qū)域組長(zhǎng)的科內(nèi)自查等形式，收集消毒供應(yīng)中心包裝環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量缺陷，并通過分析、實(shí)踐研究，制定相關(guān)的改進(jìn)措施來解決這些問題，并對(duì)改進(jìn)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保了滅菌物品及時(shí)、準(zhǔn)確、合格的供應(yīng)，確保了臨床治療和手術(shù)的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)2013年1月—2014年1月檢查、包裝環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行收集、登記、歸納、分析、總結(jié)。

1.2 改進(jìn)方法

通過制定相關(guān)的規(guī)章制度，操作規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，進(jìn)行積極有效的改進(jìn)，

2 結(jié)果

提高了消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生，確保了患者的醫(yī)療安全。

3 存在的質(zhì)量缺陷

①用物準(zhǔn)備不全，治療巾、孔巾、紗布、棉球、錫紙漏放、少放，包裝材料有破損、漏洞、污漬，一次性包布、治療巾、孔巾反復(fù)使用或亂用。②清洗質(zhì)量不合格未及時(shí)發(fā)現(xiàn)：手工清洗的器械、器具和物品干燥程度不達(dá)標(biāo)；有銹蝕器械未進(jìn)行除銹、潤(rùn)滑、保養(yǎng)；銹蝕嚴(yán)重的未更換；返洗后的器械、器具二次污染或未進(jìn)行潤(rùn)滑、保養(yǎng)，穿刺針及管腔器械檢查不徹底或有棉絮遺留。③清洗組將各包裝組的器械混放，少器械時(shí)不能及時(shí)追查哪個(gè)包裝組少器械。④包裝時(shí)未按照要求進(jìn)行裝配：包皮與內(nèi)容物不符，少包、錯(cuò)包；器具數(shù)量不準(zhǔn)確，開口不一致；多放或少放器械；器械放置種類、方向錯(cuò)誤，穿刺針（氣管套管）針管與針芯不配套，型號(hào)配備不符合要求；銳利器械未實(shí)施保護(hù)；器皿器具之間未用吸濕紙隔開；關(guān)節(jié)完全鎖扣；不認(rèn)真檢查器械功能是否完好、規(guī)格是否符合要求，未進(jìn)行雙人核對(duì)簽名，手術(shù)器械未放置有孔籃筐未按要求放置吸濕紙，未進(jìn)行雙層包裝，絕緣的物品未進(jìn)行安全檢查，導(dǎo)光束未進(jìn)行光的性能檢查[2]。⑤各包裝組器械位置亂放，打包時(shí)器械掉入抽屜、地面或被各類包皮覆蓋，少器械時(shí)不能及時(shí)找到。⑥精密及貴重器械沒有明顯標(biāo)識(shí)或沒有進(jìn)行保護(hù)[3]。急用包交接班不嚴(yán)格或沒有明顯標(biāo)識(shí)。⑦封包不嚴(yán)密，封包過松或過緊，體積和重量不符合要求，高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)未放置化學(xué)指示卡。⑧包外標(biāo)識(shí)不全，粘貼不牢固，貼錯(cuò)外標(biāo)識(shí)，有效期錯(cuò)誤。⑨紙塑包裝時(shí)未進(jìn)行塑封機(jī)性能檢測(cè)，溫度不符合要求，密封不嚴(yán)有漏氣，未按要求進(jìn)行密封。⑩外來器械把關(guān)不嚴(yán)，未與清洗組進(jìn)行交接、未按照要求分兩層兩次包裝，未放置化學(xué)指示物、未與消毒員進(jìn)行好交接，是否有植入物登記記錄?環(huán)境衛(wèi)生管理及手衛(wèi)生每月監(jiān)測(cè)有時(shí)不達(dá)標(biāo)。?各種表格記錄不完整。?下班時(shí)未進(jìn)行安全檢查，造成安全隱患。

4 積極有效改進(jìn)

①完善并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》建立健全檢查、包裝區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度，各人員崗位職責(zé)，建立檢查、包裝環(huán)節(jié)工作流程，積極與臨床科室溝通、協(xié)調(diào)，根據(jù)各個(gè)科室的具體需求，建立一套完整的操作規(guī)程和圖示，包括用物準(zhǔn)備、配置流程、配置說明、要求規(guī)格、擺放順序及方式等。流程自始至終要前后銜接，通暢有序，使新上崗人員能夠一目了然，能夠根據(jù)操作規(guī)程和圖示進(jìn)行操作[4]。②加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員崗位培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平，除每天晨會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)、提問外，每月有計(jì)劃分層進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和操作考核，鼓勵(lì)利用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，不斷更新觀念，掌握新技術(shù)、新知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度，注重細(xì)節(jié)管理。③加強(qiáng)工作人員責(zé)任心、危機(jī)感教育，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、認(rèn)真落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全體人員的工作積極性，不定期進(jìn)行質(zhì)量缺陷檢查，并記錄匯總，進(jìn)行分析總結(jié)，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，提高工作人員的整體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，從主觀意識(shí)上防范差錯(cuò)[5]。④包裝前停止清掃并進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，器械包和敷料包分室包裝，加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)，清潔用具分類放置，每次使用后清洗、消毒、晾干，加強(qiáng)包裝臺(tái)面、地面、操作人員手衛(wèi)生的管理，加強(qiáng)檢查、包裝區(qū)溫度、濕度、空氣監(jiān)測(cè)，保持檢查、包裝區(qū)正壓，避免清洗后物品再污染[6]。⑤盡力減少噪音對(duì)人的影響，對(duì)不銹鋼物品輕拿輕放，避免落地，保持工作時(shí)注意力集中。⑥針對(duì)清洗不合格的質(zhì)量缺陷，加強(qiáng)對(duì)清洗設(shè)備的檢查與保養(yǎng)，加強(qiáng)清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，包裝組認(rèn)真檢查清洗后器械齒牙、軸節(jié)、彎盤、治療碗的潔凈度，有無污漬、血漬、銹斑，必要時(shí)用放大鏡，對(duì)不合格物品返洗并防止二次污染，返洗后進(jìn)行潤(rùn)滑保養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)及落實(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范操作。⑦規(guī)范清洗組器械分類放置，不得混放，包裝組器械檢查、保養(yǎng)后規(guī)范放置，以免掉落或覆蓋。⑧成立科室質(zhì)控小組和區(qū)域組長(zhǎng)，區(qū)域組長(zhǎng)每日負(fù)責(zé)該區(qū)域質(zhì)量控制，每月由質(zhì)控小組進(jìn)行不定期的質(zhì)量抽查，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行匯總并進(jìn)行改進(jìn)。⑨合理配置人力資源，實(shí)行彈性排班，將年輕與年老、細(xì)心與粗心、快與慢相結(jié)合，降低質(zhì)量缺陷的發(fā)生。⑩建立差錯(cuò)、缺陷登記本，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行登記、分析、改進(jìn)，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，責(zé)任到人，減少質(zhì)量缺陷。?將所有物品包內(nèi)容物打印成冊(cè)，人手一冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問，定期舉行包裝大比武；將清洗消毒后的器械、器具，按物品包裝的操作規(guī)程裝配，雙人查對(duì)器械、器具物品數(shù)后，選擇大小合適、質(zhì)量合格的包裝材料進(jìn)行包裝；高危險(xiǎn)物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，如果透過包裝材料能看到包內(nèi)化學(xué)指示物的變化，則包外不必放置化學(xué)指示卡，經(jīng)核對(duì)無誤后方可進(jìn)行包裝。包外貼指示膠帶，規(guī)范打印包外標(biāo)識(shí)；區(qū)域組長(zhǎng)每日檢查工作質(zhì)量，記錄缺陷的種類和次數(shù)，每月匯總整理。按科室規(guī)定與量化考核掛鉤[7]。?嚴(yán)把外來器械質(zhì)量關(guān)。重量＜7kg，體積不超過30cm×30cm×50cm,超重超大包必須減輕改小，與消毒員做好溝通交接，如有植入物做好生物監(jiān)測(cè)。?閉合式包裝時(shí)，第一層包布橫向包裝，第二層包布對(duì)角包裝，這樣就避免了只包一層包布的現(xiàn)象。?不常用的滅菌包能塑封的塑封，這樣可延長(zhǎng)使用期限，減少過期包，減少資源浪費(fèi)。?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（重要器械或物品要雙人核查）和交接班制度。?急用包上要貼“應(yīng)急”標(biāo)識(shí)并和消毒員嚴(yán)格交班，優(yōu)先滅菌，滅菌后及時(shí)下送。貴重物品包專人負(fù)責(zé)，和消毒員嚴(yán)格交接并記錄。?紙塑封裝前檢查熱封機(jī)性能，調(diào)節(jié)溫度合格后，進(jìn)行塑封其塑封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm，滅菌時(shí)放置方法紙對(duì)紙、塑對(duì)塑，豎著擺放可有效預(yù)防濕包的發(fā)生。?低溫滅菌物品要用高壓氣槍充分干燥，管槍類器械盤繞放置，角度＞90°。?包裝完畢，要和消毒員當(dāng)面交待物品包名稱、數(shù)目，對(duì)有特殊要求的物品包要做好交接并記錄。?建立質(zhì)量追溯制度與不合格物品召回制度，每月征求科室意見，及時(shí)與科室聯(lián)系，征求意見，收集包裝質(zhì)量缺陷信息，及時(shí)改進(jìn)跟蹤監(jiān)控。

5 對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

隨著2009年衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā)，該院消毒供應(yīng)中心工作越來越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視與關(guān)注。消毒供應(yīng)中心于2013年1月—2014年1月收集了檢查、包裝環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量缺陷，并進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)缺陷，采取積極有效的改進(jìn)，同時(shí)把“零缺陷”管理理念引入到消毒供應(yīng)中心管理工作中，重視包裝操作過程的質(zhì)量控制，成立了由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、區(qū)域組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的質(zhì)控管理小組，嚴(yán)把包裝過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化質(zhì)量保障，實(shí)行無縫隙管理，同時(shí)加大考評(píng)考核力度，避免質(zhì)量缺陷發(fā)生。1年的實(shí)踐證明，在消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)中應(yīng)用“零缺陷”管理，加強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，有效消除工作人員的不良觀念，提高了工作人員工作效率，提高了工作人員的自我約束力和互相監(jiān)督能力，使全體人員養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和執(zhí)行各種操作規(guī)程的依從性，規(guī)范自身行為，達(dá)到工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，控制和減少包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生，大大提高了消毒供應(yīng)中心滅菌工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。使該院的消毒供應(yīng)中心檢查、包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷總下降率為85.5%。獲得了臨床一致好評(píng)。

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[3]田桂登,陳春麗,侯秋華.自制裝載架裝載紙塑單包裝物品，降低滅菌后濕包率[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4828.

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[5]王大莉，王曉婭，鄧曉東.特殊手術(shù)器械的清洗維護(hù)保養(yǎng)方法探討[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第7屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇大會(huì)資料.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2011.

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A

1672-5654（2014）12（c）-0050-02

2014-09-28）

駱?biāo)剌x（1976-），女，河北石家莊人，本科，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制與個(gè)人防護(hù)的研究。