王曉璐紀(jì)暉

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，遼寧沈陽110015；2.海軍保健委員會辦公室，北京100841

三甲級醫(yī)院藥事管理問題與對策研究

王曉璐1紀(jì)暉2

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，遼寧沈陽110015；2.海軍保健委員會辦公室，北京100841

藥事管理是評定醫(yī)院等級時(shí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，雖然分?jǐn)?shù)比值不是很高，但是涉及到醫(yī)療工作的方方面面。同時(shí)，這也是能夠保證醫(yī)院本身醫(yī)療、研究等工作正常運(yùn)行的關(guān)鍵，更加是關(guān)系到病患身體健康、精確臨床用藥的重中之重。三甲級醫(yī)院雖然在等級上已經(jīng)達(dá)到頂峰，但是仍不能保證已經(jīng)在藥事管理方面做到盡善盡美。該研究旨在以焦作市第二人民醫(yī)院為例，對現(xiàn)有國家三甲級醫(yī)院的藥事管理工作進(jìn)行簡要分析，并提出相應(yīng)對策。

藥事管理；三甲級；現(xiàn)狀；臨床

在2011年國家衛(wèi)生部出臺的文件中，明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，要求臨床藥學(xué)是基礎(chǔ)，病人是中心，藥事管理需要針對臨床用藥全過程無遺漏進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，將臨床科學(xué)、藥品管理、用藥需求的技術(shù)有機(jī)性結(jié)合起來。想要做好藥事管理工作并不是一件簡單的事情，這不僅需要醫(yī)院高層對此的高度重視，以及醫(yī)院各個(gè)部門的協(xié)同配合，在藥品使用的各個(gè)節(jié)點(diǎn)都給予重視。良好的藥事管理能夠有效監(jiān)督醫(yī)生合理用藥，并降低藥占比，對醫(yī)院整體的健康持續(xù)發(fā)展起到重要作用。該研究以焦作市第二人民醫(yī)院為例，淺談一下現(xiàn)階段三甲級醫(yī)院可能出現(xiàn)的藥事管理問題以及解決策略。

1 藥事管理現(xiàn)狀

1.1 藥品儲存方面

很多藥品尤其是西藥，需要在特定的溫濕度情況下才能有效長期保存。保存時(shí)需要嚴(yán)格按照其出場說明書的說明來控制儲存地點(diǎn)的環(huán)境溫度等。對于某些特殊藥品更是如此。這些特殊藥品在常溫下會非?？焖俚姆纸馐?，而在醫(yī)院中，并不能夠保證所有的科室都能夠有完善無問題的冷藏設(shè)備，也不能保證所有醫(yī)療人員都能夠嚴(yán)格按照規(guī)定嚴(yán)格操作，同時(shí)，在藥品拆裝后往往來不及或者無意識的忽略藥品使用的精確記錄。尤其是毒麻類藥物和精神類藥物，這些藥物在規(guī)定中通常需要專人專柜保管，現(xiàn)實(shí)中卻很難完全實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，這部分的管理工作現(xiàn)如今仍存在欠缺。而對于中藥，中藥雖然沒有明確規(guī)定在何種溫濕度條件下貯存，但是往往中藥成分中包含比例不算少的糖類、淀粉脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，如果不采取一定的貯存措施，中藥同樣會隨著時(shí)間緩慢的減少而丟失一些有效成分，而致使藥物本身藥效不能達(dá)到預(yù)期要求，這會給醫(yī)院的醫(yī)療工作造成十分不小的影響。

1.2 醫(yī)囑方面

大醫(yī)院有很多都明確要求醫(yī)生開醫(yī)囑或者處方藥時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。但是在日常工作中，處方或者醫(yī)囑不規(guī)范的案例仍然時(shí)有發(fā)生。主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

①藥物的連續(xù)使用不合適。多存在于需要連續(xù)使用多種抗生素（包括高等抗生素）的時(shí)候。

②抗生素的濫用。某些醫(yī)生在開處方或者醫(yī)囑是對抗生素本身的應(yīng)用指標(biāo)了解不夠精確，對使用條件不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致存在亂開抗生素配方甚至對并沒有遭受細(xì)菌感染的某些患者胡亂盲目的應(yīng)用抗生素的情況。

③抗生素的選擇錯(cuò)誤?？股卦谑褂脮r(shí)一旦沒有起到預(yù)期效果反而會促使病患的抗藥性耐藥性提升，對之后的治療起到反效果。所以有明文規(guī)定醫(yī)生在選擇抗生素時(shí)有一項(xiàng)重要的指標(biāo)就是使用敏感的抗生素。部分醫(yī)生對抗生素的了解不夠深刻，沒有足夠的理論依據(jù)而隨意選用，這是有弊無利的。

④對特殊病人不夠重視。在醫(yī)療中，醫(yī)生是要以病人為中心，切實(shí)考慮到病人的方方面面來針對性指定醫(yī)療計(jì)劃的。一些特殊病人如孕婦、幼兒、高齡老人、哺乳期婦女等屬于高危人群，并不能按照正常的標(biāo)準(zhǔn)用藥，要根據(jù)病人實(shí)際身體情況來調(diào)整和選擇藥物。很遺憾并不是所有的醫(yī)生都能做到這一點(diǎn)。

⑤用藥的單次劑量和使用頻率有誤差。藥物的使用是要嚴(yán)格根據(jù)其藥性來控制使用頻率的，某些藥可能幾天一次，某些藥可能一天幾次。根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)，藥物分為時(shí)間依賴性和濃度依賴性兩種，濃度依賴性在使用時(shí)單次劑量一定要足夠大，而時(shí)間依賴性要根據(jù)具體情況一天多次用藥，這樣才能保證藥效的最大化和最好的醫(yī)療效果。

1.3 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)方面

一個(gè)大醫(yī)院的部門多，層次多，其醫(yī)療人員的基數(shù)也大。這樣往往很難要求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德水平都能達(dá)到醫(yī)療工作者的理想水平線。往往醫(yī)院中會存在一些經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識齊備的優(yōu)秀醫(yī)生，但也會有一些醫(yī)生在某一方面有所欠缺如專業(yè)知識不足，專業(yè)技術(shù)掌握程度低，臨床經(jīng)驗(yàn)少，甚至?xí)幸恍┤藛T渾水摸魚，并不具備藥師資格。而往往在一次醫(yī)療中會經(jīng)過很多的部門，會有很多素質(zhì)參差不齊的醫(yī)療人員接觸到其中，這就導(dǎo)致了某些人因?yàn)樗刭|(zhì)不夠高而不能正確了解醫(yī)囑或者在操作時(shí)出現(xiàn)失誤，給醫(yī)院的日常醫(yī)療工作安全帶來了極大隱患。

1.4 醫(yī)院高層重視度有欠缺

因?yàn)槿准夅t(yī)院的規(guī)模大，人員眾多，醫(yī)院高層的關(guān)注點(diǎn)往往很分散。這就導(dǎo)致了醫(yī)院的高層對于該院的藥事管理工作的重視度有所欠缺。一般現(xiàn)象有：藥事管理工作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范口頭化，不能保證有嚴(yán)謹(jǐn)全面的相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)個(gè)制度規(guī)范；監(jiān)督工作不到位，沒有或者對藥事管理工作的定期審查和質(zhì)控有欠缺；醫(yī)院相關(guān)的監(jiān)管部門關(guān)注重點(diǎn)偏移，不能對藥事工作進(jìn)行合理有效的監(jiān)管和修正；臨床工作的應(yīng)變能力欠缺，在出現(xiàn)問題時(shí)不能夠馬上有效處理，藥事管理工作的系統(tǒng)性科學(xué)性存在不足。

2 解決對策

2.1 需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視其藥事管理

藥事管理分布的范圍十分的廣泛，不能就緊盯一點(diǎn)不放而忽略了全局。院領(lǐng)導(dǎo)最需要的就是制定出詳細(xì)的藥事管理制度和規(guī)范，并做相應(yīng)發(fā)展計(jì)劃。定期組織有關(guān)人員進(jìn)行巡檢，重視質(zhì)量和效率，尤其加大力度關(guān)注臨床用藥的安全，設(shè)置專門的人員對病房等處的用藥做專門的細(xì)致的監(jiān)督和指導(dǎo)，力求每一處用藥合理有效。另外，要加強(qiáng)對新規(guī)章制度的宣傳，讓全院所有成員在思想上和認(rèn)識上達(dá)到統(tǒng)一，并督促全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度處理實(shí)施。

2.2 堅(jiān)持嚴(yán)格遵守國家基本藥物制度

全國醫(yī)改進(jìn)行的轟轟烈烈，國家的基本藥物制度是必須且盡快推廣。針對制度，醫(yī)院有必要建立專門的小組研究制度，并針對醫(yī)院的實(shí)際情況作以簡單修改和強(qiáng)化，并在全醫(yī)院范圍內(nèi)推廣，務(wù)必將每一個(gè)科室每一位醫(yī)務(wù)人員覆蓋到，讓每個(gè)人都對國家基本藥物制度有充分的了解，這對規(guī)范醫(yī)院整體的風(fēng)貌，規(guī)范每個(gè)個(gè)體的行為規(guī)范有有效而深遠(yuǎn)的影響。

2.3 提高對醫(yī)務(wù)人員的教育

醫(yī)院內(nèi)不可避免有年輕的經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)療人員，這些人員有潛力，但沒有與之對應(yīng)的醫(yī)療醫(yī)護(hù)能力。所以醫(yī)院有必要督促每個(gè)科室定期或者在實(shí)踐中有經(jīng)驗(yàn)豐富者帶領(lǐng)，對年輕的人員和素質(zhì)不完全的人員進(jìn)行教育和完善。尤其是開處方開醫(yī)囑方面，一定要督促每一個(gè)人有良好的習(xí)慣，字跡不能太潦草，開處方要謹(jǐn)慎，切勿避免不合格處方的出現(xiàn)。藥師和檢驗(yàn)人員要不斷完善自己的知識體系，對新藥要給與足夠的重視。另外，加強(qiáng)與其他優(yōu)秀醫(yī)院的交流，引進(jìn)新的技術(shù)和人才，提高醫(yī)院的整體風(fēng)貌、整體質(zhì)量。

2.4 提高藥房服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院的藥房是醫(yī)院對外的展示窗口之一，服務(wù)質(zhì)量是重中之重。藥房中會經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣的病患和家屬，亦可能有各種各樣的情況出現(xiàn)。每一位服務(wù)人員力求做到微笑服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，以病患為中心，全面提升自身素質(zhì)，不能因?yàn)檎J(rèn)為藥房不重要而忽視服務(wù)質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)藥師和臨床醫(yī)師的交流

臨床醫(yī)師和藥師分工不同，專業(yè)方向也各有所長。而在實(shí)際工作中，藥師應(yīng)該多了解臨床病患，與臨床醫(yī)師合作針對性合理用藥，而臨川醫(yī)師也要多向藥師了解藥物的實(shí)際情況，尋求藥師對患者用藥有更詳細(xì)的指導(dǎo)。二者將所長結(jié)合起來，能更高效更精確的判斷出所需用藥的劑量、頻率等信息，也能對所有可能出現(xiàn)的問題做出有效的預(yù)防，提高醫(yī)療安全程度。

2.6 強(qiáng)化了解藥性與過敏性

藥物并不是對所有人試用，一旦病人出現(xiàn)過敏癥狀或其他不良反應(yīng)，所造成的后果影響非常不好。所以相關(guān)的部門需要對藥物的不良反應(yīng)作更多更精確的研究和記錄，及時(shí)檢測各處病房，預(yù)防所有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

[1]孫浩珍，張幸國．JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構(gòu)建與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(3):202-204.

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1672-5654（2014）12（c）-0077-02

2014-09-25）

王曉璐（1979-），女，河北人，碩士研究生，副主任藥師，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理及藥事管理。

紀(jì)暉（1978-），女，陜西人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：藥事管理學(xué)軍隊(duì)藥材供應(yīng)。