劉玉靜

山西省襄垣縣人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治046200

探討院前急救中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要作用

劉玉靜

山西省襄垣縣人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治046200

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷升高，人們對(duì)于自身健康狀況發(fā)展越來(lái)越關(guān)注，而國(guó)家也在不斷加強(qiáng)人們的健康保障，開(kāi)始在居民居住地附近地區(qū)建立衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，來(lái)為社區(qū)居民提供便利的衛(wèi)生健康服務(wù)。當(dāng)有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，社區(qū)的衛(wèi)生健康服務(wù)是進(jìn)行救治的第一個(gè)環(huán)節(jié)，因此這一環(huán)節(jié)的救治對(duì)患者后期的治療具有重要的作用。該文主要探討了在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)在院前急救中的作用、存在的缺點(diǎn)以及如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；院前急救；社區(qū)醫(yī)生

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在保障居民身體健康等方面具有重要的作用，它是居民日常生活中不可缺少的基層機(jī)構(gòu)。當(dāng)有突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織就會(huì)對(duì)患者實(shí)行有效的治療，它與醫(yī)院之間形成了一個(gè)嚴(yán)密的急救鏈條，最大程度的為患者的急救爭(zhēng)取了時(shí)間。但是如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在院前急救中操作正確，那么對(duì)于患者的診治就會(huì)產(chǎn)生有益的效果，如果操作失誤，輕則耽誤患者的治療，重則導(dǎo)致患者病情的加重甚至死亡。因此加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量具有重要的作用。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用

1.1 有效縮短院前急救時(shí)間

在急救網(wǎng)絡(luò)中最基礎(chǔ)的一個(gè)環(huán)節(jié)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)有病人需要急救時(shí)，醫(yī)院急救科可以先通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的工作人員，讓他們?cè)诩本溶?chē)沒(méi)有到來(lái)之前先進(jìn)行救治，來(lái)盡最大的努力爭(zhēng)取最寬裕的時(shí)間。這樣的急救措施對(duì)挽救病人的生命具有非常重要的作用。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作人員可以充分利用自身對(duì)當(dāng)?shù)氐匦我约暗缆返牧私馇闆r，順利的引導(dǎo)急救車(chē)以及急救人員的到來(lái)，為病人的治療節(jié)省了時(shí)間[1]。

1.2 為病人的治療提供豐富的材料

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療保障中一個(gè)基層的機(jī)構(gòu)，在人們的生活中擔(dān)任著非常重要的角色，在日常生活中如果生了疾病一般都是到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中來(lái)。因此當(dāng)病人需要急救時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織則可以向醫(yī)院提供病人病史、過(guò)敏藥物等方面較為全面的信息，為醫(yī)生的治療提供信息的便利。另外，將這些信息傳遞給醫(yī)院內(nèi)的急救醫(yī)生也有利于醫(yī)生提前做出急救方案，以此來(lái)提高急救的效率[2]。

1.3 提高急救效率

當(dāng)病人進(jìn)行呼叫之后，負(fù)責(zé)急救的醫(yī)院人員就會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人的病情進(jìn)行判斷，如果為非病重、病危的情況，那么醫(yī)院的急救人員就可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員來(lái)進(jìn)行治療或者是讓病人到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，這種合理有效的分工，不僅能夠充分的調(diào)用醫(yī)療資源而且還利于提高急救網(wǎng)絡(luò)的工作水平，使急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向著高水平的方向發(fā)展。

1.4 實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民的疾病監(jiān)測(cè)

人們生活水平的提高導(dǎo)致一些心血管疾病的突發(fā)率的提高，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)之一就是教育居民采用健康、合理的生活方式，避免一些疾病的出現(xiàn)。這樣從根本上能夠降低疾病的突發(fā)率。另外，社區(qū)醫(yī)生還要對(duì)社區(qū)內(nèi)一些具有類(lèi)似疾病的病人實(shí)行監(jiān)測(cè)，對(duì)他們的病情和癥狀有一個(gè)大致的了解，以便于做好提前預(yù)防的準(zhǔn)備，為院前急救的效率提供了保障。另外，醫(yī)生還要對(duì)這些病人的家人進(jìn)行相關(guān)的健康教育，來(lái)不斷的提高病人的自治意識(shí)，減少突發(fā)情況的出現(xiàn)[3]。

1.5 對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)性的照顧

在病人進(jìn)行急救的前期，社區(qū)醫(yī)生便要對(duì)其進(jìn)行病情的監(jiān)控和急救，而當(dāng)病人在急救完畢返回社區(qū)之后社區(qū)醫(yī)生還要對(duì)病人進(jìn)行按時(shí)的回訪(fǎng)，來(lái)不斷了解病人的病情發(fā)展。這種社區(qū)醫(yī)生參與病人全程治療的方式使得社區(qū)醫(yī)生對(duì)病人的病情能夠充分的掌握，在后期的康復(fù)治療中能夠及時(shí)的反應(yīng)問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，降低再次復(fù)發(fā)等事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)治療效果也提供了一定的保障。

2 院前急救中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的一些問(wèn)題

2.1 對(duì)急救的意識(shí)較低

急救在醫(yī)療環(huán)境中是比較常見(jiàn)的一種救治行為，它爭(zhēng)取的不僅是時(shí)間也是治療效果，因此它對(duì)于醫(yī)生具有較高的要求。醫(yī)生不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和救助技能，還要有足夠的急救意識(shí)，這是關(guān)系到病人的救助效果等問(wèn)題的一個(gè)關(guān)鍵因素，就目前的急救狀況來(lái)看，一些常在基層中工作的醫(yī)生如果對(duì)病情不能進(jìn)行有效的控制或者自認(rèn)為自身的技術(shù)不高出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)院的情況很常見(jiàn)，這樣的情況往往使得病人的最佳救助時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，耽誤了病人的救治，為病人的急救帶來(lái)了一些麻煩[4]。

2.2 對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠重視

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這種基層醫(yī)療組織比較常見(jiàn)，因此政府、醫(yī)院等社會(huì)各個(gè)方面對(duì)它的重視都不高，這就導(dǎo)致一些問(wèn)題產(chǎn)生。首先便是醫(yī)療器材的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些基層的社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)中只有心電圖機(jī)等基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施，而對(duì)于一些比較精密的儀器就比較缺乏，當(dāng)進(jìn)行急救時(shí)，如果缺少儀器的輔助，往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)病人的病情不能準(zhǔn)確的確定或者不能提供正確的醫(yī)療方式等問(wèn)題，在一定程度上阻礙著急救的進(jìn)行。另外，在這些器材的使用上，一些醫(yī)生也缺少一定的培養(yǎng)，醫(yī)生如果不能熟練正確使用這些器材，在進(jìn)行治療時(shí)就有可能會(huì)出現(xiàn)操作失誤等問(wèn)題，加重患者的病情。

2.3 醫(yī)護(hù)配合、社區(qū)組織與醫(yī)院缺少配合

在進(jìn)行救治時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士是進(jìn)行急救的主題，而醫(yī)生和護(hù)士之間的配合對(duì)于治療效果起著決定行的作用。在一些急救現(xiàn)場(chǎng)，一些護(hù)士由于缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練，急救的一些要領(lǐng)和指示不能熟練正確的掌握，對(duì)急救的意識(shí)比較薄弱，因此當(dāng)醫(yī)生做出一些指示時(shí)往往不會(huì)很快的去完成任務(wù)，醫(yī)生與護(hù)士的配合不默契，導(dǎo)致急救時(shí)間的減少，急救效率提高不了，常常使病人錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。另外則是醫(yī)院與基層組織之間的聯(lián)系。病人進(jìn)行呼叫之后，一些醫(yī)院病不會(huì)及時(shí)的通知當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后才會(huì)指揮社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行救治，這種方式在一定程度上降低了急救的效率，使得病人不能得到及時(shí)有效的救治，不利于病人的救治[5]。

2.4 對(duì)急救訓(xùn)練的不重視

在當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中，最常見(jiàn)的病人就是老年人，這些病人主要病癥就是高血壓、高血糖等高發(fā)疾病。如果這些出現(xiàn)突發(fā)的情況，很有可能就會(huì)出現(xiàn)休克、心臟驟停等情況，一些醫(yī)生由于缺乏相關(guān)技能的培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)情況比較少，因此在面對(duì)這些情況時(shí)往往會(huì)慌了手腳，導(dǎo)致不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治，耽誤了患者的治療時(shí)間。另外，這種情況還會(huì)導(dǎo)致治療效果的不理想，醫(yī)生在不知所措的情況下往往會(huì)草草了事，因此對(duì)于患者的治療效果沒(méi)有一個(gè)基本的保障。由此可見(jiàn)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的技能培訓(xùn)在急救中已經(jīng)是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題。

3 如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量

3.1 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織人員的職業(yè)素養(yǎng)

加強(qiáng)急救人員的工作素養(yǎng)對(duì)提高急救的效率、節(jié)省急救的時(shí)間具有非常大的影響作用。這主要包括兩個(gè)方面：一是對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)。醫(yī)生是急救中的主導(dǎo)者，因此醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)在急救過(guò)程中具有決定性的作用。首先要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)方面的培訓(xùn)，增加醫(yī)生進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)，以此來(lái)提高醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平，在面對(duì)突發(fā)的情況時(shí)，能夠冷靜的應(yīng)對(duì)，采取最合適的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。另外，還要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行按時(shí)的考察，采取相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施，來(lái)塑造醫(yī)生加強(qiáng)自身職業(yè)修養(yǎng)的意識(shí)，從根本上來(lái)提升急救的效果，保證急救的順利進(jìn)行。二是對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。護(hù)士是醫(yī)生的助手，同時(shí)在急救工作中也擔(dān)任著重要的角色。首先，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，使其在進(jìn)行急救時(shí)能夠與醫(yī)生默契的配合，來(lái)不斷提高急救的效率。除此之外，還要對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)急救醫(yī)師的培訓(xùn)，意識(shí)決定著行為，有了急救的意識(shí)在急救的過(guò)程中醫(yī)生和護(hù)士才會(huì)重視起來(lái)，為患者的急救爭(zhēng)取最充分的時(shí)間[6]。

3.2 進(jìn)行社區(qū)宣傳和監(jiān)測(cè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是便民、利民的基層服務(wù)組織，在預(yù)防突發(fā)醫(yī)療情況的發(fā)生上也具有一定的作用。首先，社區(qū)衛(wèi)生組織可以為小區(qū)的居民開(kāi)展多項(xiàng)服務(wù)，可以將服務(wù)的電話(huà)號(hào)碼通過(guò)小區(qū)廣播或者是小區(qū)的宣傳欄進(jìn)行宣傳，使小區(qū)居民都掌握一定的方式和通道來(lái)了解自身的健康情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要保證所宣傳的電話(huà)隨時(shí)有人接聽(tīng)，為居民提供及時(shí)的服務(wù)和咨詢(xún)。例如當(dāng)有小孩發(fā)燒感冒等小型的突發(fā)事故時(shí)，家長(zhǎng)可以通過(guò)電話(huà)來(lái)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，既節(jié)省了時(shí)間，也提高了救治的效果。當(dāng)有比較嚴(yán)重的事故發(fā)生時(shí)居民也可以通過(guò)這個(gè)電話(huà)來(lái)呼叫社區(qū)醫(yī)生，必要的時(shí)候呼叫救護(hù)車(chē)。除了宣傳之外，社區(qū)醫(yī)生還要注意時(shí)刻監(jiān)測(cè)小區(qū)內(nèi)的患有高發(fā)疾病的人群，按時(shí)對(duì)這些病人進(jìn)行家訪(fǎng)，及時(shí)的了解病情。以便于以后的疾病治療。而對(duì)于疾病較少的人群，社區(qū)醫(yī)生則要加強(qiáng)他們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，使他們重視自身的健康，不斷的防范疾病的發(fā)生。這些方式能夠降低急救呼叫的次數(shù)，從根本上提高了急救的效率。

3.3 完善急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善對(duì)節(jié)省急救時(shí)間具有重要的作用，因此要加強(qiáng)對(duì)急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善。首先，要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院的急救系統(tǒng)聯(lián)系在一起，當(dāng)有緊急呼叫時(shí)候，醫(yī)院要及時(shí)的通知當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，來(lái)為急救患者提供及時(shí)的救治，提高急救的效率。另外，還要為急救患者建立一個(gè)綠色通道。在患者被運(yùn)往醫(yī)院的過(guò)程中，醫(yī)院要提前做好應(yīng)對(duì)措施，做好充足的準(zhǔn)備來(lái)對(duì)患者進(jìn)行救治。醫(yī)院還要適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)化患者的入院手續(xù)，以此來(lái)節(jié)省時(shí)間為患者提供充足的時(shí)間來(lái)展開(kāi)后續(xù)的救治。完善、嚴(yán)密的急救系統(tǒng)能夠有效的提高救治效率，減少死亡情況的發(fā)生。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在縮短急救時(shí)間、為醫(yī)院提供全面的信息等方面具有非常的作用，因此要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，增加相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，使其在院前急救中發(fā)揮更大的作用，提高急救的效率，讓社區(qū)衛(wèi)生組織為社區(qū)居民提供更全面更便利的服務(wù)，以此來(lái)間接的培養(yǎng)起居民健康養(yǎng)護(hù)的意識(shí)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

[1]張群,王英.社區(qū)護(hù)士災(zāi)害急救應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012(1)：34-36.

[2]姜蓉,馬海龍.院前急救網(wǎng)絡(luò)在社區(qū)心血管急癥救治中的作用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012(2)：308-309.

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[4]王微,李新鑫.淺談急救在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011(22)：4721-4722.

[5]陳開(kāi)紅,劉威,陶麗麗,等.“社區(qū)-急救-醫(yī)院”院前急救模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011(25)：2865-2867.

[6]溫靜,趙渤,呂書(shū)群,等.社區(qū)醫(yī)護(hù)人員院前急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011(10)：1112-1114.

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1672-5654（2014）12（c）-0136-02

2014-09-22）

劉玉靜，女，山西襄垣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診科工作。