劉 會(huì)，陳雪萍

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部位組織器官都進(jìn)行著緩慢的老化過(guò)程。其中累及聽(tīng)覺(jué)器官出現(xiàn)聽(tīng)力下降的老年人比重逐漸增多[1]。在美國(guó)，老年聽(tīng)力損失被列為影響老年人生活質(zhì)量的第3種慢性疾病。美國(guó)報(bào)告的老年性聽(tīng)力損失發(fā)病率約30%～40%，而國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有準(zhǔn)確統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，估計(jì)約35.1%～76.6%[2]。隨著老齡化的不斷加劇，可以預(yù)測(cè)將來(lái)老年人聽(tīng)力下降人數(shù)將急速增加。然而，由于老年人個(gè)體與地區(qū)的差異，關(guān)于老年人群聽(tīng)力下降發(fā)病情況及原因分析的流行病學(xué)數(shù)據(jù)較為缺乏[3]，因此筆者選取杭州市有代表社區(qū)603名老年人進(jìn)行入戶調(diào)查，以期為政府或其他組織尋求聽(tīng)力康復(fù)措施提供參考。

1 對(duì)象

對(duì)杭州市某社區(qū)≥60歲老年人進(jìn)行一對(duì)一入戶調(diào)查，根據(jù)社區(qū)提供名單，應(yīng)調(diào)查704名，但因拒絕、外出、遷移等原因，實(shí)際調(diào)查603名，未調(diào)查101名，其中未調(diào)查人員情況與已調(diào)查人員情況如表1。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未調(diào)查人員與已調(diào)查人員在性別與各年齡段方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)調(diào)查目的，使用對(duì)率進(jìn)行抽樣調(diào)查時(shí)的樣本量計(jì)算公式，其中老年人聽(tīng)力損失發(fā)病率P取40%，算得樣本量為600名。綜上所述，總共調(diào)查的603名老年人的情況符合研究目的，可以代表該社區(qū)的整體情況。

表1 未調(diào)查人員與已調(diào)查人員在年齡與性別差異方面比較（名，%）

2 方法

2.1 調(diào)查工具 （1）自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括老年人一般情況、聽(tīng)力情況、健康狀態(tài)、生活狀態(tài)等。問(wèn)卷在使用前送5名專家進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，專家意見(jiàn)反饋其表面效度、內(nèi)容效度良好。在正式調(diào)查前隨機(jī)抽取該社區(qū)40名各年齡層次、文化層次的老年人進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)查，2周后重新調(diào)查1次，計(jì)算全部項(xiàng)目的重測(cè)信度為0.85。（2）社會(huì)支持量表,用于測(cè)量老年人的社會(huì)支持情況，由肖水源根據(jù)我國(guó)國(guó)情編制而成。該調(diào)查表的10個(gè)項(xiàng)目及總評(píng)分的Cronbach’s α信度系數(shù)0.825～0.896[4]，表明其具有良好的信度。

2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面訪談方式調(diào)查。通過(guò)該社區(qū)書(shū)記召開(kāi)協(xié)助調(diào)查的樓道長(zhǎng)會(huì)議，樓道長(zhǎng)負(fù)責(zé)向負(fù)責(zé)樓層≥60歲的老年人傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容并協(xié)助調(diào)查員入戶調(diào)查。調(diào)查員為2013級(jí)護(hù)理本科生18名，研究生2名。調(diào)查時(shí)采用一對(duì)一調(diào)查，由護(hù)生協(xié)助填寫。

2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員集中培訓(xùn)，逐一講解調(diào)查問(wèn)卷的詢問(wèn)詞、填寫方法、入戶調(diào)查要求等。正式調(diào)查前每人預(yù)調(diào)查2名老年人后集中，以會(huì)議形式討論并解決遇到的問(wèn)題，并向問(wèn)卷設(shè)計(jì)者詢問(wèn)問(wèn)卷?xiàng)l目的意圖，盡可能保證與調(diào)查目的相一致?；厥諉?wèn)卷前對(duì)填寫內(nèi)容多次檢查，保證問(wèn)卷的完整性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人采用Excel進(jìn)行匯總，并采用SPSS 17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)603名老年人聽(tīng)力情況 采用主觀評(píng)估方法對(duì)聽(tīng)力下降程度進(jìn)行分類[1]。異常分為略有下降、明顯下降、耳聾。分類標(biāo)準(zhǔn)為：聽(tīng)低聲談話無(wú)困難為正常,聽(tīng)低聲談話、對(duì)低聲談話有困難為略有下降；對(duì)普通對(duì)話、聽(tīng)較強(qiáng)語(yǔ)調(diào)、在耳旁大聲叫喊有困難為明顯下降；殘余聽(tīng)力利用有困難為耳聾。本組社區(qū)老年人聽(tīng)力下降的發(fā)生率：聽(tīng)力異常（包括略有下降、明顯下降、耳聾）的老年人220名，占比36.5%（220/603），其中以略有下降為主，153名占69.5%（153/220）,耳聾人數(shù)相對(duì)較少,僅 7 名占 3.2%（7/220）。

3.2 老年人聽(tīng)力下降影響因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2

表2 杭州某社區(qū)603名老年人聽(tīng)力下降影響因素的單因素分析（名，%）

從表2可知:老年人在年齡、教育程度、月收入、患慢性病、患糖尿病、患心血管病、近1年來(lái)患重大疾病、吸煙數(shù)量、鍛煉及社會(huì)支持度方面，其聽(tīng)力狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在性別、退休前職業(yè)、飲酒方面，其聽(tīng)力狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 老年人聽(tīng)力下降影響因素的多因素分析結(jié)果 以老年人聽(tīng)力情況作為應(yīng)變量，其賦值情況為：正常=0，異常=1，把性別、年齡、教育程度、退休前職業(yè)、患慢性病、患糖尿病、患心血管病、近1年來(lái)患重大疾病、吸煙數(shù)量、飲酒、鍛煉、月收入及社會(huì)支持度作為自變量（賦值見(jiàn)表3）進(jìn)行Logistic回歸分析，進(jìn)入 α=0.05，剔除 α=0.10，結(jié)果見(jiàn)表 4。

表3 老年人聽(tīng)力下降影響因素Logistic回歸分析自變量賦值情況

表4 老年人聽(tīng)力下降影響因素Logistic回歸分析（n=603）

由表4可知:年齡、是否患有糖尿病、鍛煉情況、社會(huì)支持度4個(gè)變量對(duì)老年人聽(tīng)力狀況影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中年齡、是否患有糖尿病，OR＞1，β＞0，說(shuō)明是老年人聽(tīng)力下降的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常并有規(guī)律的鍛煉、滿意的社會(huì)支持度 OR＜1，β＜0，說(shuō)明是老年人聽(tīng)力下降的保護(hù)因素。

4 討論

4.1 聽(tīng)力下降老年人占有較大比例且以略有下降者為主 本調(diào)查顯示，本組對(duì)象中聽(tīng)力異常者占比36.5%，以聽(tīng)力略有下降為主。這與有關(guān)老年人聽(tīng)力損失患病率的研究結(jié)果一致[5－6]。在引起聽(tīng)力下降原因分類中，由年齡因素引起的老年性聽(tīng)力下降，也稱老年性聾[3]，發(fā)病率最高，根據(jù)有關(guān)老年性聾發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查資料，美國(guó)報(bào)告為30%～60%，國(guó)內(nèi)報(bào)告數(shù)據(jù)各家不同，約35.1%～76.6%[7]。由此可知，因年齡導(dǎo)致的聽(tīng)力損失必將伴隨人口老化的現(xiàn)象日趨加重。聽(tīng)力損失嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康，對(duì)家庭和社會(huì)有很大的負(fù)面影響，相關(guān)組織應(yīng)對(duì)老年人的聽(tīng)力問(wèn)題加以重視，做好規(guī)范化篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療。

4.2 年齡、患糖尿病、鍛煉情況、社會(huì)支持度是影響老年人聽(tīng)力下降的主要因素 本研究表4回歸結(jié)果顯示：年齡較高，患有糖尿病的老年人，其聽(tīng)力下降明顯。聽(tīng)力異常與正常老年人按年齡分層后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且多因素回歸分析顯示OR值=2.724，該值近似的說(shuō)明年齡每增加十倍聽(tīng)力下降的發(fā)生率增加2.724倍，這與有關(guān)老年人耳聾的流行病學(xué)研究結(jié)果相一致[8－10]。主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，整個(gè)耳部及聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)生著退行性病變，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，如唐云清等應(yīng)用聲導(dǎo)抗儀對(duì)老年人測(cè)試中耳靜態(tài)聲順時(shí)表明，老年人的鼓膜及聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)度有著很大程度的改變，即隨著年齡的變化鼓膜—中耳傳音作用的增長(zhǎng)較為明顯[11]。同時(shí)耳蝸和聽(tīng)窩后病變也會(huì)隨著老年退行性變而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，如內(nèi)耳缺血[12]、聽(tīng)神經(jīng)病變[13]都會(huì)影響老年人的聽(tīng)力。另外，患糖尿病老年人聽(tīng)力下降發(fā)生率高于未患糖尿病的老年人（P＜0.05），這主要是因?yàn)檠浅掷m(xù)增高可使蛋白發(fā)生非酶性糖化反應(yīng)，直接影響微循環(huán)及氧的供給，進(jìn)而導(dǎo)致組織損害而引起聽(tīng)力功能異常[14]。這也與姜泗長(zhǎng)在老年性聾病理研究中血管病變與耳聾患者耳蝸功能改變的結(jié)果相一致[15]。

在聽(tīng)力保護(hù)因素中，本調(diào)查顯示，經(jīng)常且規(guī)律鍛煉的老年人聽(tīng)力要優(yōu)于“偶爾”或“幾乎無(wú)”鍛煉的老年人，“滿意社會(huì)支持”老年人聽(tīng)力優(yōu)于“較少或一般社會(huì)支持”老年人。

4.3 積極采取防治措施，延緩或改善老年人聽(tīng)力下降發(fā)生 本研究多因素分析結(jié)果表明，影響聽(tīng)力下降的可控因素較多，因此防治疾病對(duì)延緩或改善老年人聽(tīng)力下降的發(fā)生十分關(guān)鍵。但目前針對(duì)老年人聽(tīng)力下降的防治措施較為單一且效果不好，前期的預(yù)防也沒(méi)有引起重視，對(duì)聽(tīng)力下降的老年人主要是佩戴助聽(tīng)器等治療[16]，且助聽(tīng)器平均使用率較低，不足4%[17]，這說(shuō)明大多數(shù)老年人的聽(tīng)力情況并沒(méi)有得到有效改善。加之老年人聽(tīng)力下降以老年性聾為主，而老年性聾目前臨床上還沒(méi)有任何藥物可以制止或逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影響老年人聽(tīng)力狀況可控因素的早期宣傳，如鼓勵(lì)老年人經(jīng)常有規(guī)律的進(jìn)行身體鍛煉，定期體檢，呼吁老年人家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行健康監(jiān)督和管理。雖然聽(tīng)覺(jué)器官的衰老是引起老年人聽(tīng)力下降的主要因素，但目前認(rèn)為后天措施可以減慢老年人聽(tīng)力下降的速度[18]，因此科學(xué)的防治措施對(duì)于延緩老年人聽(tīng)力下降的發(fā)生十分關(guān)鍵。并且由于老年人聽(tīng)力下降的緩慢進(jìn)展使得老年人自身和社會(huì)對(duì)于輕中度聽(tīng)力下降的發(fā)生缺乏重視，使其發(fā)展加重，因此更應(yīng)在老年人聽(tīng)力下降前期進(jìn)行積極干預(yù)。社區(qū)可以委托衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院耳鼻喉門診為社區(qū)居家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人定期開(kāi)展聽(tīng)力篩查、健康知識(shí)講座等活動(dòng)，宣傳經(jīng)常規(guī)律鍛煉、科學(xué)健康飲食等保護(hù)聽(tīng)力的知識(shí)。另外，因科學(xué)的康復(fù)手段在預(yù)防與延緩老年人聽(tīng)力下降中的作用越來(lái)越大[19-20]，因此可以利用有關(guān)助聽(tīng)器和防聾中心等聽(tīng)力康復(fù)部門向老年人傳授有關(guān)保護(hù)聽(tīng)力的康復(fù)手段，如開(kāi)展助聽(tīng)器康復(fù)鍛煉、培養(yǎng)老年人自護(hù)能力等措施。在聽(tīng)力篩查的基礎(chǔ)上，對(duì)聽(tīng)力下降老年人進(jìn)行科學(xué)有效的技術(shù)指導(dǎo)或監(jiān)督為措施的管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期防治老年人聽(tīng)力下降的發(fā)生，改善老年人社會(huì)交流和生活質(zhì)量。

總之，應(yīng)從老年人自身與社會(huì)的角度積極防治影響老年人聽(tīng)力下降的因素，并利用有效資源對(duì)聽(tīng)力下降老年人及時(shí)進(jìn)行篩查、干預(yù)和監(jiān)督，以有效預(yù)防與延緩老年人聽(tīng)力下降。

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